Материал: Дерматология часть 2
терапевтическими
результатами
трентал
,
теофиллин
,
эуфиллин
,
АТФ
,
кавинтон
,
теоникол
.
Одновременно
очаги
поражения
2
раза
в
день
в
течение
2–3
недель
смазывают
5%-
ной
теофиллиновой
или
2%-
ной
папавериновой
мазью
.
Существует
тесная
связь
пролиферативных
и
дифференцировочных
про
-
цессов
,
происходящих
в
эпителиоцитах
.
У
больных
псориазом
установлены
существенные
сдвиги
в
дифференцировке
клеток
эпидермиса
.
Для
их
нормали
-
зации
широко
используют
препараты
витамина
А
и
ароматические
ретиноиды
.
тигазон
,
неотигазон
.
Хорошие
результаты
лечения
артропатического
псориаза
получены
от
назначения
РеПУВА
-
терапии
,
сочетания
ПУВА
-
терапии
с
метотрексатом
и
с
нестероидными
противовоспалительными
средствами
(
сургам
,
ренгазил
).
Доста
-
точно
эффективны
при
артропатическом
псориазе
непроксен
,
индометацин
,
вольтарен
,
бруфен
и
др
.
Не
следует
широко
применять
при
лечении
псориаза
кортикостероиды
.
Ограничение
их
применения
объясняется
высокой
частотой
побочных
эффектов
и
риском
трансформации
обычного
псориаза
в
пустулезный
.
Показаниями
для
их
назначения
являются
артропатический
псориаз
и
псориатическая
эритродер
-
мия
в
случае
отсутствия
эффекта
от
лечения
цитостатиками
,
ретиноидами
,
фото
-
химиотерапией
.
Из
большой
группы
кортикостероидных
препаратов
,
назначае
-
мых
при
лечении
псориаза
,
предпочтение
отдается
триамцинолону
и
дексамета
-
зону
в
сочетании
с
андрогенами
,
эстрагенами
и
препаратами
кальция
.
Больным
,
у
которых
псориатический
процесс
протекает
на
фоне
сниженной
функции
коры
надпочечников
,
рекомендуется
назначать
этимизол
,
синактен
-
депо
,
глицерам
в
сочетании
с
индуктотермией
на
поясничную
область
.
Повышение
терапевтических
результатов
у
больных
псориазом
достигается
назначением
эссенциале
,
липостабила
,
глютаминовой
кислоты
,
андекалина
,
гипербарической
оксигенацией
,
нормобарической
гипоксии
.
Последнее
время
в
комплексной
терапии
псориаза
с
успехом
применяются
лекарственные
препараты
растительного
происхождения
в
виде
настоек
,
отваров
и
мазей
.
Фитотерапия
показана
больным
в
период
обострения
псориатического
процесса
и
во
время
ремиссии
дерматоза
в
комплексе
противорецидивных
меро
-
приятий
.
Наличие
нарушения
обменных
процессов
при
псориазе
является
основани
-
ем
для
назначения
диетотерапии
.
Больным
псориазом
целесообразно
ограниче
-
ние
углеводов
,
жиров
,
соблюдение
вегетарианской
диеты
в
течение
многих
лет
и
исключение
употребления
алкоголя
.
Выбор
средств
для
наружной
терапии
псориаза
проводится
в
зависимости
от
локализации
,
распространенности
,
стадии
патологического
процесса
,
клини
-
ческой
формы
и
особенностей
клинического
проявления
дерматоза
,
состояния
сало
-,
потоотделения
,
с
учетом
склонности
к
аллергическим
реакциям
,
возраста
больного
.
В
прогрессирующей
стадии
заболевания
местная
терапия
обычно
ограничивается
применением
1–2%-
ной
салициловой
мази
или
мазями
,
кремами
,
лосьонами
содержащими
кортикостероиды
,
а
также
препаратов
«
Псоркутан
»
и
«
Скин
-
кап
».
96
В
стационарной
и
регрессирующей
стадии
псориаза
применяют
: 3–10%-
ную
дегтярную
, 3 %
салицилово
- 5 %
дегтярно
- 10 %
нафталановую
, 3 %
салицилово
-
5 %
дегтярно
- 10 %
нафталаново
- 10–20 %
ихтиоловую
, 1–5 %
хризаробиновую
,
0,05–1 %
дитроноловую
,
афтоловую
мази
,
антролин
.
Используют
при
лечении
псориаза
препарат
«
Дитрастик
»,
мазь
«
Псорку
-
тан
», «
Дайвонекс
»,
активным
компонентом
которых
является
калиципотриол
,
1–2%-
ный
раствор
арахидоновой
кислоты
, 5%-
ную
теофиллиновую
и
2%-
ную
папавериновую
мази
,
ингибирующие
фосфодиэстеразу
, 5%-
ную
индометацино
-
вую
и
5%-
ную
бутадионовую
мази
,
тормозящие
синтез
простагландинов
.
Тера
-
певтический
эффект
дегтя
,
дитранола
может
быть
усилен
комбинацией
с
УФ
-
облучением
, «
Псоркутана
» —
с
селективной
фотохимиотерапией
,
ПУВА
-
тера
-
пией
,
ретиноидами
,
циклоспорином
А
.
При
ограниченном
псориазе
хороший
эффект
достигается
при
сочетании
стероидных
гормонов
с
салициловой
кисло
-
той
(
дипросалик
,
афлодерм
,
белосалик
,
лоринден
А
)
и
дегтем
(
локакортен
-
тар
,
лоринден
Т
).
Сообщается
о
положительном
клиническом
эффекте
при
нанесении
кремов
,
содержащих
циклофосфамид
(1,6 %), 6-
меркаптопурин
(0,5 %).
В
комплексной
терапии
псориаза
используют
теплые
общие
ванны
с
мор
-
ской
солью
,
солью
мертвого
моря
,
отварами
лекарственных
трав
(
чистотел
,
че
-
реда
,
цветки
ромашки
и
др
.),
крахмалом
,
оксидатом
торфа
и
др
.,
бальнеотерапию
с
применением
пелоидов
из
торфа
,
полиметаллических
водных
концентратов
,
сапропелей
,
рапы
,
сопочных
грязей
,
аппликации
парафина
,
озокерита
,
глины
,
нафталана
на
пораженные
суставы
.
Из
методов
физиотерапии
больным
артропатическим
псориазом
назначают
магнитотерапию
,
фонофорез
,
электрофорез
,
ультразвук
,
лазерную
,
фотохимио
-
терапию
.
Значительно
повышает
результативность
лечения
псориаза
использование
курортных
факторов
:
климатотерапии
(
аэро
-,
гелио
-,
талассотерапия
),
водо
-,
бальнео
-
и
теплолечения
.
Профилактика
.
Профилактика
псориаза
основывается
на
предупреждении
рецидивов
заболевания
.
Следует
избегать
специфических
факторов
,
усложняю
-
щих
течение
заболевания
.
В
осенне
-
зимнее
время
назначаются
УФО
при
зимних
формах
псориаза
,
профилактические
курсы
витаминотерапии
,
малые
дозы
УФО
рекомендуются
в
начале
весны
больным
с
летней
формой
,
проводится
санация
хронических
очагов
инфекции
,
санаторно
-
курортное
лечение
.
ТЕСТЫ
ДЛЯ
КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ
1.
Наиболее
вероятный
характер
наследования
псориаза
:
а
)
аутосомно
-
доминантный
;
б
)
аутосомно
-
рецессивный
;
в
)
сцепленный
с
полом
;
г
)
аутосомно
-
доминантный
с
неполной
пенетрантностью
;
д
)
любой
из
перечисленных
.
97
2.
Назовите
нетипичную
локализацию
поражений
при
псориазе
:
а
)
ладони
и
подошвы
;
б
)
волосистая
часть
головы
;
в
)
слизистая
полости
рта
;
г
)
крестцово
-
поясничая
область
;
д
)
разгибательные
поверхности
конечностей
.
3.
Какой
из
перечисленных
признаков
не
характерен
для
прогрессирующей
стадии
псориаза
?
а
)
папулы
преимущественно
мелкие
;
б
)
наличие
красного
кольца
по
краю
папулы
;
в
)
положительная
«
псориатическая
триада
»;
г
)
наличие
крупных
папул
кольцевидной
формы
;
д
)
увеличение
в
размерах
имеющихся
папул
и
бляшек
.
4.
Назовите
наиболее
типичную
локализацию
«
дежурных
бляшек
»
при
псориазе
.
а
)
на
спине
;
б
)
на
локтях
и
коленях
;
в
)
на
лице
;
г
)
на
волосистой
части
головы
;
д
)
на
ладонях
и
подошвах
.
5.
Для
вульгарного
псориаза
характерно
:
а
)
ярко
-
розовый
цвет
папул
и
бляшек
;
б
)
отсутствие
отёчности
высыпаний
;
в
)
отсутствие
лихорадки
и
общей
слабости
;
г
)
отсутствие
артралгий
;
д
)
всё
вышеперечисленное
.
6.
Наиболее
характерный
признак
экссудативной
формы
псориаза
:
а
)
наличие
пластинчатых
чешуек
;
б
)
муковидное
шелушение
;
в
)
обилие
геморрагических
корочек
;
г
)
наличие
серозных
чешуйко
-
корок
;
д
)
наличие
гнойных
корок
.
Эталоны
ответов
:
1 —
г
; 2 —
в
; 3 —
г
; 4 —
б
; 5 —
д
; 6 —
г
.
6.2.
К
РАСНЫЙ
ПЛОСКИЙ
ЛИШАЙ
(Licher ruber planus)
Это
хроническое
заболевание
,
характеризующееся
мономорфными
высы
-
паниями
на
коже
и
видимых
оболочках
слизистых
.
Иногда
в
процесс
вовлекают
-
ся
и
ногтевые
пластинки
.
Заболевание
встречается
во
всех
возрастных
группах
.
Этиология
заболевания
до
сих
пор
остается
неизвестной
.
Однако
в
разви
-
тии
ранней
патологии
имеют
значение
:
–
функциональные
расстройства
нервной
системы
(
умственное
переутом
-
ление
,
стрессовые
ситуации
и
т
.
д
.);
98
–
органические
изменения
центральной
и
периферической
нервной
системы
;
–
нарушение
функции
коры
надпочечников
,
усиленный
синтез
и
выделе
-
ние
катехоламинов
(
дофамина
,
норадреналина
и
адреналина
).
Дискутируется
инфекционная
этиология
дерматоза
(
известен
терапевтиче
-
ский
эффект
пенициллинотерапии
).
Вирусная
теория
возникновения
заболевания
подтверждается
обнаружени
-
ем
в
ядрах
клеток
эпидермиса
вирусоподобных
образований
при
электронно
-
микроскопическом
исследовании
очагов
поражения
.
Заболевание
,
наконец
,
может
иметь
и
наследственный
генез
с
мультифак
-
ториальным
характером
наследования
.
Возникновению
красного
плоского
лишая
исключительно
на
слизистой
оболочке
полости
рта
способствует
травма
последней
,
обусловленная
наличием
дентальной
патологии
:
отсутствие
зубов
,
острые
края
зубов
,
плохо
припасован
-
ные
съемные
пластиночные
протезы
из
пластмассы
.
Возникающие
гальваниче
-
ские
токи
между
разнометаллическими
включениями
во
рту
,
оказывая
ингиби
-
рующее
действие
на
ряд
ферментов
,
также
способствуют
появлению
данной
патологии
на
слизистой
полости
рта
.
Появление
изолированного
красного
плоского
лишая
на
слизистой
оболоч
-
ке
рта
может
быть
следствием
токсико
-
аллергического
механизма
.
В
развитии
этой
патологии
имеет
значение
наличие
хронических
заболева
-
ний
,
таких
как
гастрит
,
колит
,
болезни
печени
,
поджелудочной
железы
.
Клиника
.
Высыпания
красного
плоского
лишая
мономорфны
.
Первичным
элементом
является
плоская
папула
с
центральным
точечным
западением
,
поли
-
гональной
формы
и
насыщенно
-
красного
цвета
с
малиновым
или
синюшным
оттенком
.
При
боковом
освещении
папулы
имеют
восковидный
блеск
.
Поверх
-
ность
папулы
гладкая
или
слегка
шелушится
.
Папулы
могут
располагаться
оди
-
ночно
или
сливаться
в
бляшки
.
На
поверхности
некоторых
папул
и
,
особенно
,
на
бляшках
можно
увидеть
своеобразный
сетчатый
рисунок
(
сетка
Уикхема
),
обусловленный
неравномерным
утолщением
зернистого
слоя
эпидермиса
.
Если
смочить
элемент
сыпи
водой
или
смазать
его
растительным
маслом
,
то
сетка
Уикхема
становится
более
заметной
.
Для
данной
патологии
характерен
феномен
Кебнера
.
В
месте
нанесения
химической
или
механической
травмы
кожи
или
слизистых
появляются
харак
-
терные
папулы
красного
плоского
лишая
.
Субъективно
может
возникать
зуд
.
Локализуется
сыпь
на
сгибательных
поверхностях
лучезапястных
,
локте
-
вых
и
коленных
суставов
,
внутренней
поверхности
предплечий
,
на
передней
поверхности
голеней
,
около
подмышечных
ямок
;
в
ряде
случаев
—
на
боковых
поверхностях
туловища
и
поясницы
,
на
половых
органах
(
головка
полового
члена
,
крайняя
плоть
,
вульва
),
на
шее
,
ладонях
,
подошвах
;
изредка
—
на
лице
и
волосистой
части
головы
;
довольно
часто
на
слизистой
оболочке
полости
рта
(
щек
,
чаще
по
линии
смыкания
зубов
,
языка
глотки
,
даже
гортани
,
а
также
ниж
-
ней
губы
,
иногда
—
красной
каймы
губ
).
В
последнем
случае
высыпания
бывают
перламутрово
-
белые
или
бледно
-
красные
,
лиловые
,
чаще
имеют
вид
полос
,
реже
—
колец
,
и
напоминают
кружева
или
листья
папоротника
.
Нередко
на
сли
-
99
зистой
бывают
и
эрозивные
формы
.
Они
вызывают
ощущение
парестезий
,
жжения
.
Следует
отметить
,
что
иногда
высыпания
красного
плоского
лишая
локализуются
только
на
слизистой
оболочке
рта
,
что
бывает
в
основном
у
людей
зрелого
возраста
(40–60
лет
),
причем
чаще
у
женщин
.
Протекает
красный
плоский
лишай
обычно
длительно
,
нередко
с
рецидива
-
ми
высыпаний
и
появлением
их
на
все
новых
участках
кожи
.
После
разрешения
сыпи
часто
остается
коричневая
,
даже
темно
-
коричневая
,
иногда
почти
черная
пигментация
,
очень
медленно
исчезающая
.
В
зависимости
от
формы
папул
,
их
группировки
и
локализации
,
течения
и
исхода
процесса
различают
следующие
разновидности
заболевания
на
гладкой
коже
:
1.
Остроконечная
форма
—
при
ней
некоторые
папулы
в
случае
острого
высыпания
бывают
маленькие
,
имеют
заостренную
поверхность
,
в
то
время
как
на
других
участках
кожи
могут
быть
и
типичные
плоские
многогранные
папулы
.
2.
Бородавчатая
,
или
гипертрофическая
,
форма
—
проявляется
крупными
,
значительно
возвышающимися
папулами
,
покрытыми
серо
-
бурыми
шерохова
-
тыми
сухими
прочно
приставшими
роговыми
наслоениями
и
чаще
локализую
-
щимися
на
поверхности
голеней
,
в
области
крестца
.
3.
Кольцевидная
форма
—
при
ней
папулы
сопоставляются
в
кольца
раз
-
личной
величины
,
обычно
появляются
на
половом
члене
,
возле
суставов
,
в
об
-
ласти
лопаток
,
реже
—
на
других
участках
кожи
.
4.
Полосовидная
,
или
линейная
(
зостериформная
),
форма
—
для
нее
харак
-
терны
высыпания
в
виде
полос
.
5.
Буллезная
,
или
пемфигоидная
,
форма
—
наиболее
редкая
разновидность
,
при
которой
наряду
с
типичными
папулами
иногда
образуются
пузыри
.
6.
Атрофическая
,
или
склерозирующая
,
форма
—
для
нее
типичны
атрофи
-
ческие
рубцы
,
возникающие
на
месте
разрешившихся
папул
.
7.
Универсальная
форма
—
развивается
при
очень
обильных
,
сливающихся
высыпаниях
,
в
таких
случаях
может
поражаться
вся
кожа
:
она
становится
воспа
-
ленной
,
диффузно
-
красной
,
инфильтрированной
,
заметно
отечной
(
вторичная
эритродермия
).
Различают
пять
клинических
форм
красного
плоского
лишая
слизистой
оболочки
полости
рта
.
1.
Типичная
форма
проявляется
слившимися
серовато
-
белыми
папулами
,
располагающимися
в
виде
сетки
,
полос
,
дуг
,
кружевных
узоров
,
листья
папорот
-
ника
на
измененной
слизистой
оболочке
.
На
языке
они
напоминают
лейкопла
-
кию
.
На
слизистых
губ
папулы
иногда
имеют
бородавчатый
вид
,
а
на
красной
кайме
образуют
сплошной
очаг
в
виде
полосы
с
шелушащейся
поверхностью
,
изредка
могут
принимать
звездчатую
форму
.
Больные
ощущают
при
этом
сухость
слизистой
и
во
время
приема
горячей
пищи
испытывают
некоторую
болезненность
.
2.
Экссудативно
-
гиперемическая
форма
характеризуется
высыпаниями
типичных
папул
на
воспаленной
,
гиперемированной
,
отечной
слизистой
рта
.
3.
Эрозивно
-
язвенная
форма
сопровождается
отторжением
эпителия
и
об
-
разованием
эрозий
,
а
также
язв
на
слизистой
оболочке
рта
и
красной
кайме
губ
,
100