Учреждение (An institution) -- это любое место, в котором люди изолированы и / или вынуждены жить вместе. Учреждение -- это также любое место, в котором люди не имеют права осуществлять контроль над своей жизнью и своими повседневными решениями, при этом учреждение не определяется только его размером. Институциональная помощь относится к любой медицинской помощи на дому, где пользователи изолированы от более широкого сообщества и / или вынуждены жить вместе; эти пользователи не имеют достаточного контроля над своей жизнью и над решениями, которые их затрагивают; требования самой организации, как правило, имеют приоритет над индивидуальными потребностями пользователей.
Исследователи приходят к выводу, что нахождение в такой обстановке, которая приближена к семейной, приводит к более здоровому развитию ребенка, и таким образом, способствует его интеграции в общество вне системы детского дома. Таким образом, можно проследить связь между развитием ребенка в детском доме и тем, к каким социальным последствиям приводит размещение детей в тех или иных институтах при их последующей интеграции в общество Page S. Deinstitutionalization of Bulgarian Orphanages: Examining Caregiver Discourses on the Changing Reforms. - 2018..
Деинституционализация (Deinstitutionalisation) -- это политический и социальный процесс, который предусматривает переход от институционального ухода и других изолирующих условий к независимой жизни. Эффективная деинституционализация происходит, когда человеку, помещенному в учреждение, предоставляется возможность стать полноправным гражданином и взять под контроль свою жизнь (при необходимости, при поддержке со стороны). Существенным для процесса деинституционализации является предоставление доступного жилья, доступ к государственным услугам, личная помощь и поддержка со стороны сверстников. Деинституционализация также направлена ??на предотвращение институционализации в будущем; обеспечение того, чтобы дети могли расти вместе со своими семьями, рядом с соседями и друзьями по месту жительства, а не быть разделенными в разных учреждениях.
По другому определению Terziev V., Arabska E. Process of deinstitutionalization of children at risk in Bulgaria //Procedia-Social and Behavioral Sciences. - 2016. - Т. 233. - С. 287-291., деинституциализация - одна из основных реформ, проводимых с целью улучшения качества оказываемых детям, оставшимся без попечения родителей, социальных услуг, которая определяется как процесс перехода от размещения детей в учреждениях институционального типа к их размещению в обстановку, похожую на семейную, однако данная реформа не ограничивается тем, что дети покидают такие учреждения. Реформы, связанные с деинституциализацией, включают в себя следующее Page S. Deinstitutionalization of Bulgarian Orphanages: Examining Caregiver Discourses on the Changing Reforms. - 2018.:
1. развитие альтернативных возможностей оказания социальных услуг детям и предотвращение их попадания в учреждения интернатного типа;
2. перевод тех детей, которые уже находятся в учреждениях, интернатного типа в альтернативные учреждения;
3. перераспределение ресурсов, включая финансовые и человеческие, в альтернативные учреждения;
4. развитие и поддержка достаточных профессиональных ресурсов и экспертизы для проведения данного перехода;
5. изменение представления людей, политических мер и используемых практик;
6. вовлечение детей и семей в данный процесс, чтобы они стали основными его акторами.
Основной целью реформы является помощь детям в социализации, изменение отношения общества к детям-выпускникам детских домов. Финальная цель реформ в рамках общего процесса отхода от институтов состоит в сокращении количества детей в них, в долгосрочной перспективе и полному переходу к альтернативным формам оказания помощи детям-сиротам.
1.2 Изоляция детей-сирот и другие последствия институциализации
Большое количество детей, которые не могут жить со своими семьями, нуждаются в альтернативном уходе каждый год по таким причинам, как жестокое обращение, пренебрежение, потеря родителей и другие. По оценкам, 140 миллионов детей по всему миру являются сиротами, и большинство из них из стран с низким индексом человеческого развития (low Human Development Index) Unaids U. USAID (2004) //Children on the Brink. - 2004. - С. 1-42.. В результате дети часто попадают под опеку государства, и обычно таких детей называют детьми, «получающими уход вне дома» (children in out-of-home care). Вопрос о том, как наилучшим образом обеспечить хорошие условия жизни для этих детей остается не решенным для многих государственных учреждений по защите детей.
Дети нуждаются не только в хорошем физическом уходе, но и в любви, внимании и человеческой привязанности, на основе взаимоотношений с близким человеком, с которым строятся все остальные отношения Williamson J., Greenberg A. Families, not orphanages //New York: Better Care Network. - 2010.. Исследования, проведенные в начале 1900-х годов, и работа по изучению влияния теории воспитания и привязанности в учреждениях интернатного типа, начиная с 1940-х годов, особенно теории Джона Боулби Holmes J. John Bowlby and attachment theory. - Routledge, 2014., заложили основу для современного научного понимания потребностей развития детей, что привело к изменению политики в послевоенной Европе и США.
Основываясь на исследованиях, проведенных во время Второй мировой войны, Анна Фрейд и Дороти Берлингхем описали важность семейного ухода следующим образом: «война имеет сравнительно небольшое значение для детей до тех пор, пока что она угрожает только их жизни, нарушает их материальный комфорт или снижает их рационы питания. Однако она становится действительно важной, когда разрушает семейную жизнь и искореняет первые эмоциональные привязанности ребенка в семье» Ressler E. M. et al. Children in War: A Guide to the Provision of Services. A Study for UNICEF. - UNICEF, Room DH-49B, 3 United Nations Plaza, New York, NY 10017, 1993..
Аналогичное восприятие можно встретить не только в западной литературе, но и в более поздней работе 1994 года по политике социального обеспечения в Африке, где утверждается, что «вероятность ненадлежащего реагирования на кризис с сиротами может возникнуть в ситуации с Зимбабве, когда ряд организаций рассматривают возможность создания новых учреждений на фоне отсутствия какой-либо официальной и принудительной политики в отношении ухода за сиротами Powell G. M. et al. Child welfare policy and practice in Zimbabwe //Geneva: Unicef. - 1994.». Также в данной работе подчеркивается, что «программы по поддержанию детей в обществе, в окружении родных и сверстников, которых они знают и любят, в конечном итоге обходятся дешевле как с точки зрения финансов, так и с точки зрения эмоциональных затрат для ребенка». Вопрос соотношения издержек при содержании детей в разных формах будет обсуждаться далее в работе более подробно, однако интересно, что применимо к некоторым странам исследование данного вопроса берет свое начало еще в первой половине прошлого столетия.
В настоящее время имеется множество подтверждений, основанных на данных по разным странам, свидетельствующих о серьезных проблемах развития детей, связанных с их размещением в интернатных учреждениях Mercer J. Understanding attachment: Parenting, childcare, and emotional development. - Greenwood Publishing Group, 2006.. Ниже рассмотрим недостатки интернатных учреждений для развития детей:
1. За последние полвека специалисты по развитию детей признали, что интернатные учреждения не удовлетворяют потребности детей в развитии, связанные с привязанностью и социальной интеграцией Williamson J. A family is for a lifetime. Part I. A discussion of the need for family care for children impacted by HIV/AIDS. Part II. An annotated bibliography. - 2004..
2. Особый недостаток институционального ухода заключается в том, что маленькие дети в силу посменной работы воспитателей, как правило, не испытывают непрерывности ухода, который им необходим для формирования длительной привязанности со взрослым, обеспечивающим уход.
3. В учреждении интернатного типа почти всегда невозможно содержать индивидуального поставщика услуг из-за высокого соотношения детей и персонала, высокой частоты смены персонала и характера сменной работы.
4. Учреждения имеют свою собственную «культуру», которая часто является жесткой, и в ней отсутствует базовая социализация общества и семьи.
5. Согласно исследованиям, каждые три месяца, в течение которых маленький ребенок проживает в учреждении интернатного типа, он теряет один месяц развития Van Ijzendoorn M.H., Luijk M.P.C.M., Juffer F. IQ of children growing up in children's homes: A meta-analysis on IQ delays in orphanages //Merrill-Palmer Quarterly (1982-). - 2008. - С. 341-366..
6. Метаанализ 75 исследований, выборка в которых составила более 3800 детей в 19 стран, обнаружил, что дети, воспитывающиеся в детских домах, в среднем имели IQ на 20 пунктов ниже, чем их сверстники, воспитывающиеся в альтернативных учреждениях ухода.
В исследовании 2004 года, основанном на результатах опроса, проведенного в 32 странах Европы, и глубинных интервью, проведенных в 9 странах, сделан вывод о том, что никакого ребенка в возрасте до трех лет не следует помещать в интернатное учреждение без родителя / основного опекуна» Guрbrandsson B. et al. Rights of children at risk and in care. - Council of Europe, 2006.. Данный вывод основан, в частности, на исследовании риска «причинения вреда с точки зрения нарушения привязанности, задержки развития и нейронной атрофии в развивающемся мозге». Долгосрочное исследование, проведенное Бухарестским проектом раннего вмешательства (BEIP), показало, что маленькие дети, переведенные из интернатного учреждения в приемные семьи до двухлетнего возраста, добились значительных успехов в развитии по нескольким показателям когнитивного и эмоционального развития по сравнению с теми, кто продолжал жить в интернатных учреждениях и чья ситуация значительно ухудшилась Nelson C. et al. Caring for orphaned, abandoned and maltreated children: Bucharest Early Intervention Project //PowerPoint Presentation made by the Bucharest Early Intervention Project (BEIP) group, Better Care Network Discussion Day, Washington, DC. - 2007. - Т. 10..
Другие исследования в Центральной и Восточной Европе позволили сделать аналогичные выводы Johnson R., Browne K., Hamilton-Giachritsis C. Young children in institutional care at risk of harm //Trauma, Violence, & Abuse. - 2006. - Т. 7. - №. 1. - С. 34-60.. Подобные учреждения не только наносят ущерб потенциалу детей и ограничивают их будущее, но и ограничивают экономический, политический и социальный рост в стране.
В странах с историей институциональной опеки возникли проблемы развития, когда эти дети превращаются в молодых людей и испытывают трудности с реинтеграцией в общество. Исследования, проведенные в России, показали, что каждый третий ребенок, который покидает учреждения интернатного типа, становится бездомным, каждый пятый становится вовлеченным в криминальное преступление и каждый десятый совершает самоубийствоTobis D. Moving from residential institutions to community-based social services in Central and Eastern Europe and the Former Soviet Union. - The World Bank, 2000. .
По статистике за 2016 год, в вузы поступают не больше 5% выпускников детских домов. Для сравнения -- среди всех одиннадцатиклассников в целом в 2016 году таких было 72%. Что касается квартир, то их дети-сироты получают, однако многие предпочитают сдавать жилье и селиться большой компанией в одном месте. Причем зачастую не только из-за денег, а еще и потому, что не умеют жить самостоятельно: покупать продукты, готовить, планировать личный бюджет, стирать, вести хозяйство, платить за квартиру, искать работу и многое другое. Обычно обо всем этом ребенку рассказывают родители, подают пример, советуют и помогают учиться на собственных ошибках.
Вышедшие из детского дома, примерно 97 % детей, идут в ПТУ, после которого, окончательно утратив школьные знания, уже никто не думает и не планирует высшее образование Гусарова А. Е. Постинтернатная адаптация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, как проблема современного общества // Молодой ученый. -- 2018. -- №22. -- С. 278-281. . Данная информация в систематизированном виде представлена на Рисунке 1.
Рисунок 1. Обучение и трудоустройство выпускников образовательных учреждений для детей-сирот и детей, чел.
Источник: составлено автором на основе данных Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Вред институциональных учреждений для детей был известен и изучался еще давно. Так, еще в 1950ых годах в своих публикациях Голдфарб (Goldfarb Goldfarb W. Effects of psychological deprivation in infancy and subsequent stimulation //American journal of psychiatry. - 1945. - Т. 102. - №. 1. - С. 18-33.) и Боулби (Bowlby Bowlby J. et al. Maternal care and mental health. - Geneva: World Health Organization, 1951. - Т. 2.) выдвигали на первый план ряд эмоциональные, поведенческие и когнитивные нарушения, которые характеризовали детей, находившихся в интернатных учреждениях. У таких детей диагностировались отставания в ментальном развитии, в особенности в навыках речи. Кроме того, у них были проблемы с концентрацией внимания, формированием эмоциональных отношений, причиной чего называлось отсутствие привязанности к материнской фигуре во время младенчества. Данная причина получила признание в более поздних исследованиях и сейчас не ставится под сомнение специалистами.
Из Дома ребенка усыновляют большую часть всех детей-сирот, при этом усыновления из детского дома-интерната -редкие, а выход из ПНИ и получение права на ведения самостоятельной жизни являются крайне сложными.
Данные утверждения находят статистические подтверждения, больше всего усыновляют:
1. малышей до года, в федеральном банке данных их около 1% Расчеты проведены на основе сведений портала http://siroty-rf.ru/children/ по состоянию на 15.10.2019,
2. детей, у которых нет проблем со здоровьем (I и II группа здоровья)
3. полных сирот (умерли все или единственный родитель) Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2016 год,.
В 2017 году не смогли подобрать малыша до года 7088 потенциальных усыновителей (или 38% от всех усыновителей, которые не смогли взять ребенка в течение года) и 2058 опекунов (15%); детей с I или II группой здоровья -- 12 307 потенциальных усыновителей (66%) и 8579 опекунов (62%).
Рассмотрим масштаб проблемы в разрезе регионов РФ. Два региона занимают абсолютно диаметральные позиции -- Еврейская автономная область и Чеченская Республика. У анти-лидера -- Еврейской автономной области -- самые худшие позиции по доле сирот среди детского населения вообще и нуждающихся в устройстве в семьи, в частности (3,6% всех детей -- сироты; 28,4% сирот находятся в учреждениях, составляя 1,02% всех детей Еврейской АО). Статистика по регионам РФ представлена на Рис. 2.