Материал: Пособие пульмо

Спирограмма экспираторного маневра.

Оценивая спирограмму такого экспираторного маневра, рассчитывают несколько показателей:

1.Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, или FEV1 forced expiratory volume after 1 second) – количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха.

2.Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) – отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. Это основной показатель экспираторного маневра с форсированным выдохом. Он существенно уменьшается при обструктивном синдроме, поскольку замедление выдоха, обусловленное бронхиальной обструкцией, сопровождается уменьшением ОФВ1 при отсутствии или незначительном уменьшении всей ФЖЕЛ.

3.Максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25%, МОС50%, МОС75%, или

MEF25, MEF50, MEF75 – maximal expiratory flow at 25%, 50%, 75% of FVC).

Эти показатели рассчитывают путем деления соответствующих объемов (в литрах) форсированного выдоха (на уровне 25%, 50% и 75% от общей ФЖЕЛ) на время достижения этих объемов при форсированном выдохе (в секундах).

4.Средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС2575%, или FEF25-75). Этот показатель в меньшей степени зависит от произвольного усилия пациента и более объективно отражает проходимость бронхов.

5.Пиковая скорость выдоха (ПСВ, или PEF – peac expiratory flow) – макси-

мальная объемная скорость форсированного выдоха.

47

Все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции можно разделить на 3 группы:

1.Хронические заболевания с постоянным характером диспноэ

1.1ХОБЛ,

1.2туберкулез бронхов,

1.3муковисцидоз.

2.Хронические заболевания с пароксизмальным характером диспноэ

2.1бронхиальная астма,

2.2биссиноз,

2.3трахеобронхиальная дискинезия,

2.4загрудинный зоб,

2.5синдром Чарджа-Стросса,

2.6бронхолегочный аспергиллез,

2.7гельминтозы,

2.8опухоли бронхов и средостения.

3.Остропротекающая патология

3.1анафилактический шок,

3.2отек Квинке,

3.3синром Мендельсона,

3.4бронхиолит,

3.5ТЭЛА,

3.6инородные тела трахеи и бронхов,

3.7отравление фосфорорганическими соединениями,

3.8передозировка β-блокаторов,

3.9острая левожелудочковая недостаточность.

48

Алгоритм дифференциальной диагностики.

Пациент с экспираторной (смешанной) одышкой и/или приступами удушья и/или кашлем

49

1.Хронические заболевания с постоянным характером диспноэ.

1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое развивается в результате длительного воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей патогенных частиц или газов, приводящего к патологическому воспалительному ответу и формированию не полностью обратимого ограничения скорости воздушного потока, которое обычно неуклонно прогрессирует. Помимо легочной составляющей ХОБЛ характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов (GOLD 2007).

Механизмы бронхиальной обструкции при ХОБЛ.

Поражение бронхов:

воспаление (отек слизистой оболочки, гиперсекреция, дискриния);

ремоделирование бронхов (склероз).

Деструкция паренхимы:

разрушение межальвеолярных перегородок (эмфизема), ведущее к уменьшению эластической тяги легких и формированию «воздушных ловушек».

Диагностика ХОБЛ.

1. Выявление факторов риска.

Ингаляционные воздействия.

табачный дым (активное и пассивное курение);профессиональные вредности (пыль, химические полютанты, пары

кислот и щелочей, SO2, NO2, черный дым и т.п.);

загрязнение воздуха внутри помещений из-за отопления и приготовления пищи с использованием биоорганического топлива в плохо проветриваемых помещениях;

загрязнение атмосферного воздуха.

Генетическая предрасположенность. Наиболее документированным ге-

нетическим фактором риска является тяжелая наследственная недостаточность α1-антитрипсина.

Заболевания детского возраста.

облитерирующий бронхиолит,бронхолегочная дисплазия,синдром цилиарной дискинезии.

2.Клинические симптомы.

Хронический кашель: беспокоит больного постоянно или периодически. В основном наблюдается в течение всего дня, реже только ночью.

Хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое, она имеет слизистый характер и выделяется преимущественно в утренние часы.

Одышка: прогрессирующая, персистирующая (ежедневная), пациентами описывается как «затруднение, тяжесть при дыхании, нехватка воздуха», усиливается при нагрузке, и респираторных инфекциях.

50