Материал: Пособие пульмо

Диагностический поиск.

Несмотря на то, что причиной удушья может быть огромное число заболеваний, более двух третей всех случаев, как правило, связаны с заболеваниями респираторной или сердечно-сосудистой систем.

Физикальное обследование.

66

Вкачестве инструментальных методов исследования применяют:

рентгенографическое исследование грудной клетки,

спирометрию,

ЭКГ,

газы артериальной крови.

Нередко для верификации диагноза применяются специальные методы:

легочные тесты (исследование ФВД),

ларингоскопия,

бронхоскопия,

исследование газового состава крови во время нагрузки,

бронхопровокационные тесты,

ЭхоКГ,

КТ и др.

Перечень заболеваний, протекающим с симптомом удушья.

1.Удушье, обусловленное нарушением проходимости верхних дыхательных путей:

1.1аллергический отек гортани;

1.2заглоточный абсцесс;

1.3дифтерийный круп;

1.4крупозный стенозирующий ларингит;

1.5ларингоспазм;

1.6коклюш;

1.7инороднее тело трахеи;

1.8опухоли трахеи;

1.9трахеобронхиальная дискинезия.

2.Удушье, обусловленное бронхиальной обструкцией

2.1бронхиальная астма;

2.2бронхолегочный аспергиллез;

2.3карциноидные опухоли;

2.4синдром Чарджа – Стросса;

2.5доброкачественная аденома бронха;

2.6рак бронха;

2.7сдавление крупных бронхов извне;

2.8синдром Мендельсона;

2.9отравление фосфорорганическими соединениями;

2.10передозировка -адреноблокаторов.

3.Удушье при отеке легких

3.1кардиогенный отек легких;

3.2нефрогенный отек легких;

3.3токсический отек легких.

4.Удушье при быстром уменьшении респираторной части легкого

4.1пневмония;

4.2спонтанный пневмоторакс;

4.3экссудативный плеврит;

67

4.4тромбоэмболия легочной артерии;

4.5ОРДС (острый респираторный дистресс синдром).

5.Удушье при заболеваниях диафрагмы

5.1фибрилляция диафрагмы;

5.2синдром Эрба-Гольдфлама.

6.Удушье при нарушении нервной регуляции ритма дыхания

6.1органические поражения центральной и периферической нервной системы;

6.2гипервентиляционный синдром.

68

Алгоритм дифференциальной диагностики.

Приступ удушья

69

1. Удушье, обусловленное нарушением проходимости верхних дыхатель-

ных путей (на уровне гортани и трахеи), клинически характеризуется стридорозным дыханием с затруднением на вдохе.

При стенозе на уровне гортани стридор часто сочетается с афонией. Больной при вдохе откидывает голову назад. При вдохе слышен всегда резкий «скрипучий» звук.

При стенозе на уровне трахеи афонии обычно нет. Больной при вдохе поднимает плечи и опускает подбородок. «Скрипучий» звук на вдохе может отсутствовать.

1.1.Аллергический отек гортани (частный случай отека Квинке).

Ванамнезе нередко выявляют различные аллергические заболевания и ре-

акции.

Характерно быстрое (иногда за несколько минут) развитие удушья. Наблюдается стридор, охриплость голоса, лающий кашель, цианоз лица. Нередко параллельно развивается отек Квинке в области губ, щек, шеи. Возможно возникновение крапивницы.

Если присоединяется бронхоспастический синдром, то одышка становится смешанной, в легких появляются сухие свистящие хрипы. В общем анализе крови выявляется эозинофилия.

1.2.Заглоточный абсцесс развивается на фоне ангины, паратонзиллита.

Впредшествующие дни – клиника тяжелой ангины.

Характерны: высокая температура тела, боли в горле с иррадиацией в уши, глухой голос с носовым оттенком, стридорозное дыхание, которое постепенно переходит в удушье.

Определяется припухлость на шее в области перифаренгиального пространства. Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. Необходима консультация оториноларинголога и экстренная ларингоскопия.

1.3. Дифтерия гортани обычно развивается при распространении пленок с миндалин и из носоглотки, изолированная дифтерия гортани встречается редко.

Клиника катаральной (дисфонической) стадии характеризуется грубым

«лающим» кашлем и нарастающей осиплостью голоса. В стенотической стадии голос становится афоничным, кашель – беззвучным. Больной бледный, беспокойный, шумное (стридорозное) дыхание с удлиненным вдохом и втяжением уступчивых мест грудной клетки. В асфиксической стадии дыхание становится частым, поверхностным, затем аритмичным. Нарастает цианоз, пульс становится нитевидным, артериальное давление падает. Нарушается сознание, появляются судороги, может наступить смерть от асфиксии.

Помимо симптомов поражения гортани наблюдаются лихорадка, интоксикация. При осмотре зева могут выявляться отек и цианотичная гиперемия миндалин, небных дужек, язычка, грязно-серые налеты на слизистой. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Обязательным исследованием является бактериологическое исследование мазков из носа, зева, а также пленок из гортани.

70