Вторичные поля – взаимодействие различных анализаторных зон – вокруг первичных - они непосредственно не связаны со специфическими проводящими путями. Во вторичных корковых полях преобладают нейроны второго и третьего слоев коры; здесь имеется большое количество мультисенсорных нейронов,формируются сложные сенсорные образы. Вторичные проекционные поля вместе с первичными составляют центральную часть анализатора, или его ядро. Взаимодействие нейронов этих зон носит сложный, неоднозначный характер, и в условиях нормальной деятельности мозга оно основывается на последовательном изменении возбудительных и тормозных процессов в соответствии с характером конечного результата. Это и обеспечивает динамические свойства локализации.
Третичные поля – сложные виды психической деятельности - это ассоциативные зоны, которые размещены в местах перекрывания отдельных анализаторов. Различают две основных ассоциативных зоны: в лобной доле перед прецентральной извилиной и на границе между вторичными проекционными полями теменной, затылочной и височной долей.Большинство отдельных зон мозга полифункциональны(но есть и жёсткие - зоны Брока и Вернике).Мозг работает по принципу интеграции - полифункциональные зоны включаются не постоянно,а заменяются другими при взаимодействии – гибкость мышления.Для оптимальной работы необходимо участие большинства зон.
Теория функциональных блоков мозга
Каждая отдельно взятая психическая функция обеспечивается согласованной работой всех трёх блоков, при нормальном развитии.
Первый функциональный блок - энергетический – напряжённость и устойчивость внимания,тонусмозга,уровеньбодроствования– РФ,ядра таламуса
Второй функциональный блок - приём,обработка и хранение информации – вторичные и третичные поля зрения,слуха,чувствительности
Третий функциональный блок – цели, планирование, контроль произвольной деятельности – в основном лобная доля.
Нейропластичность — это свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия.
При поражении возможна активация функционально гомологичных структур противоположного полушария или структур,изначально не связанных с данными конкретными функциями ( сенсорное замещение).
Поля Бродмана — отделы коры больших полушарий головного мозга, отличающиеся по своей цитоархитектонике (строению на клеточном уровне). Выделяется 52 цитоархитектонических поля Бродмана.
Моторное представительство-лобная доля
Передняя центральная ивилина,задние отделы верхней и средней лобных извилины(4 и 6 поля )- произвольные движения.Нижняя 1/3 передней центральной извилины –мимика,жевание,язык, мягкое нёбо,гортань.Задние отделы средней лобной извилины – взор,отклонение головы и глаз в противоположную сторону.
Общая чувствительность – теменная доля.Задняя центральная извилина (поля 1,2,3, верхняя теменная долька – 7) – поверхностная и глубокая чувствительность.Нижняя теменная долька – стереогноз(узнавание предметов на ощупь).
Зрение – затылочная доля – шпорная борозда,язычная извилина – поля 17,18
Слух – височная доля – средняя часть верхней височной извилины и извилины Гешля – поля 52,42,41.Рядом – вестибулярный анализатор.
Все центры двусторонние, иннервация перекрёстная или двусторонняя.
Динамическая локализация функций полушарий
Левое – операции с последовательностями, перечислениями, анализ,логика, речь
Правое – пространственная ориентация, целостное восприятие,воображение.
31.Клещевой энцефалит. Этиология, эпидемиология, патоморфология, клиника,диагностика,лечение,профилактика.
Эпидемиология: Вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита.Вирус хорошо сохраняетсяпри низких температурах и легко разрушается при нагревании. Передатчиками вируса и резервуаром его
в природе являются иксодовые клещи (lxodespersulcatus).Сезонность-весенне-летний период. Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Алиментарное заражение происходит при употреблении сырого молока, молочных продуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз.При обоих способах заражения вирус проникает в нервную систему гематогенно и по периневральным пространствам.
Инкубационный период при укусе клеща длится 8-20 дней, при алиментарном способе заражения -4-7 дней. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества и вирулентности вируса, а также от реактивности организма.
Патоморфология.Гиперемия и отек, инфильтраты из монополинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции . Дегенеративные изменения нейронов локализуются преимущественно в переднихрогах шейных сегментов спинногомозга, ядрах продолговатого мозга, мостамозга, коре большого мозга. Характерныдеструктивные васкулиты с некротическимиочажками и точечными геморрагиями. Самые тяжелые, необратимые поражения возникаютв клетках передних рогов шейных сегментовспинного мозга.
Клиника:Начало острое, с подъема температуры до 39-40и выше, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты . Ломящиеболи в пояснице, икрах, мышечные и корешковыеболи . Редко удается выявитьпродромальный период, во время которогобольные жалуются на недомогание , общуюслабость, умеренную головную боль.
В первые дни заболевания обычно отмечаютсягиперемия кожных покровов, инъекция склер, возможны желудочно-кишечныерасстройства (жидкий стул , боли
в животе ) , реже боль в горле. Самая высокаятемпература отмечается на 2-е сутки заболеванияи может оставаться высокой ещев течение 5-8 дней . Однако в большинствеслучаев температурная кривая носит двугорбыйхарактер, с интервалом 2-5 сут. между первым и вторым подъемом , с последующимбыстрым снижением и длительнымсубфебрилитетом. Второй подъемтемпературы соответствует проникновениювирусов в нервную систему и развитиюневрологических симптомов . С первых дней выражены общемозговые симптомы (головнаяболь, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания различнойглубины вплоть до комы , менингеальные симптомы . У многих больных отмечаются выраженные психические расстройства - бред, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или депрессия .
В соответствии с преобладанием и выраженностью симптомов выделяют
следующие клинические формы: полиоэнцефаломиелитическую, полиомиелитическую , менингеальную , менингоэнцефалитическую, энцефалитическую, стертую , полирадикулоневритическую.
Полиоэнцефаломиелитическая (полиомиелитическая) форма клещевого энцефалита – чаще. У таких пациентовна 3-4-й день болезни развиваютсявялые парезы или параличи мышц шеи,плечевого пояса, проксимальных отделовверхних конечностей. Развивается типичная картина «свисающей головы»( Больной не может удерживать голову в разогнутом положении из-за вялого паралича). Часто вялым параличам сопутствуют бульбарные нарушения из-за поражения ядер черепных нервов в стволе мозга. Иногда наблюдается восходящий паралич Ландрис распространением слабости с нижних наверхние конечности, мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортании дыхательный центр .
Менингеальная форма- острого серозногоменингита с выраженными общемозговымии менингеальными симптомами. В ликворе-характерное повышение давления (до500 мм вод.ст. ) , смешанный лимфоцитарно- нейтрофильныйплеоцитоз (до 300 клетокв 1 мкл).
Энцефалитическая формахарактеризуетсясочетанием общемозговых и очаговыхсимптомов. В зависимости от преимущественнойлокализации патологического процессавозникают бульбарные, понтинные,мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы . Возможнынарушения сознания, часты эпилептическиеприпадки .
Стертая формахарактеризуется развитиемобщеинфекционных симптомов без
симптомов органического поражения нервнойсистемы. У части таких больных возможнопоявление менингеальных симптомов.Ликвор чаще без изменений. Стертая формаклещевого энцефалита симулирует легкоеинтеркуррентное(дополнительное заболевание, развивающееся на фоне основной болезни и отягощающее ее течение) заболевание с катаральнымиявлениями и общим недомоганием .
Полирадикулоневритическая формапротекаетс признаками поражения корешкови нервов.
Для клещевого энцефалита характерноналичие хронических протекающих с нарастанием симптоматики форм заболевания. Среди такихвариантов энцефалита изредка встречаетсякожевниковская эпилепсия. Клиническаякартина ее характеризуется постояннымимиоклоническими подергиваниями в определенныхгруппах мышц; на этом фоне периодическивозникают развернутые эпилептическиеприпадки с клонико-тоническимисудорогами и потерей сознания. Кожевниковская эпилепсия может сочетатьсяс другими очаговыми симптомами клещевогоэнцефалита (вялые парезы мышц верхнихконечностей и шеи) . Течение кожевниковскойэпилепсии может быть прогрессирующим, ремиттирующими стабильным (без выраженной прогредиентности). Основные деструктивные изменения вIII-IV слоях двигательной зонкоры большого мозга.
Прогредиентное течение может иметьполиомиелитическая форма клещевого энцефалита. Клиническая картинаэтого варианта напоминает боковойамиотрофический склероз.
Симптомы болезни нарастаютв течение 7 – 10дней. Затем очаговыесимптомы начинают ослабевать, постепенноисчезают общемозговые и менингеальныесимптомы. Применингеальной форме выздоровление наступает через 2-3 нед. без последствий. Может оставаться в течение нескольких месяцев астенический
сиyдром. При полиомиелитической форме полного выздоровления ,не бывает, сохраняются атрофические парезы и параличи . При энцефалитической форме нарушенные функции восстанавливаются медленно.Период восстановления может протекать от нескольких месяцев до 2-3 лет. Наиболее тяжелое течение наблюдается при менингоэнцефалитической форме с бурным началом, быстро наступаюшим коматозным состоянием и летальным исходом. Сейчас преобладают менингеальные и стертые формы с благоприятным исходом.
Диагностика: анамнестическиеданные: пребывание в эндемическом очаге ,профессия больного , заболевание в весенне-летний период, укус клеща. Точная диагностика заболевания возможна с помощью РСК, РН и РТГА. Выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости. РСК дает положительный результат со 2-й недели болезни, РН - с 8-9-й недели. Важно также обнаружение нарастания титра противовирусных антител на 3-4-й неделе заболевания . Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, вируснейтрализующие антитела выявляются в крови в течение многих лет. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В цереброспинальной жидкости – увеличение белка до 1 г/л , лимфоцитарныйплеоцитоз.
Следует обратить внимание на локализацию процесса, которая при энцефалите соответствует шейным сегментам спинного мозга , а при полиомиелите - поясничным сегментам (вирус размножается в кишечнике) с соответствующей локализацией парезов . При клещевом энцефалите отсутствует типичная для
полиомиелита «мозаичность» клинической симптоматики .
Лечение. Этиотропного лечения нет. В первые дни болезни вводят противоклещевой у-глобулин или сыворотку переболевших клещевым энцефалитом, специфический иммуноглобулин IV, иммунорегулирующий белок интерферона-а, противовирусный препарат рибавирин. Назначают детоксикационнуютерапию, средства, поддерживающиеводно-электролитный баланс, при необходимости- дегидратацию и другие симптоматическиепрепараты.
Профилактика: Мероприятия по борьбе с клещами , иммунизация населения, уничтожение грызунов в эндемических очагах, применяется специальная одежда для предупреждения укусов клещей. Иммунизация проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4-12 мес.
32.Полиомиелит. Этиология, патоморфология,патогенез,классификация,клиника,диагностика,лечение,профилактика.
Полиомиелит