Организационные принципы направлены на постановку задач по усилению действия мотивации сотрудников. Эти принципы были разработаны А.Файолем. Среди них:
- разделение труда;
- централизация и единство руководства;
- иерархия и дисциплина;
- справедливость и порядок;
- инициатива и вознаграждение.
Принципы развития – это принципы, которые определяют взаимоотношения всех уровней управления (руководства и подчиненных), направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. К ним следует отнести: подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, вознаграждения и другие.
Принципы образа организации – это принципы, которые способствуют повышению имиджа, авторитета, представительства учреждения. Например, принцип дисциплины, справедливости.
Функция управления – это комплекс взаимосвязанных организационных воздействий субъекта, которые направлены на достижение цели, стоящей перед системой управления. Суть функций управления заключается в том, чтобы создать управленческие эффективные связи между всеми элементами управляемой системы. Функции управления бывают: общие (универсальные) и конкретные (специфические).
Общие (универсальные) – функции планирования, организации, мотивации, координации и контроля. Пригодны для любого процесса управления, выражающие его сущность. Носителем общих функций является вся управляющая система в целом.
Конкретные (специфические), функции элементов управляющих систем, которые выражают содержание управления. Носителями конкретных функций являются части системы, имеющие локальный, специфический характер.
Как и любая наука, менеджмент имеет свои методы. К методам управления относят: организационно-распорядительные, экономико-математические, социально-психологические и другие.
Организационно-распорядительные методы включают авторитарное управление на основе распоряжений, приказов, уставов, других регламентирующих документов. Как правило, эти методы лежат в основе формирования порядка деятельности учреждения (правила внутреннего распорядка, нормы и нормативы, технологические схемы и графики), его кадрового и материального обеспечения.
Экономико-математические методы используют для стимулирования деятельности персонала, воздействуя на заработную плату работника.
Социально-психологические методы управления основаны на изменении мотивационной деятельности сотрудников. Это методы, использующие индивидуальное и общественное (групповое) сознание и психологию и основывающиеся на общественно-значимых морально-этических категориях, ценностях и воспитании. При помощи социальных методов осуществляется управление отношениями в группах и между группами. При помощи психологических методов – управление поведением индивида и межличностными отношениями в группе.
Современное управление в связи с переходом на рыночные отношения требуют использования в большей степени экономико-математических и социально-психологических методов. Важнейшим элементом использования экономических методов в управлении, является стимулирование производственных коллективов, создание материальной заинтересованности отдельных членов коллектива в достижении поставленной цели. Причем без непосредственного постоянного вмешательства субъекта управления (то есть руководителя).
Дополняют предмет, теорию, законы, принципы, функции и методы управления, ее цель, задачи и основные научные подходы к содержанию менеджмента.
Итак, управление – это деятельность, а цель его – обеспечить эффективное функционирование системы.
Своими непосредственными задачами чаще всего управление ставит внесение определенной упорядоченности в процесс производства, умение организовать совместные усилия персонала для достижения согласованности, координации в работе, поскольку перечисленные действия являются необходимыми условиями эффективной деятельности любого производства (учреждения, организации).
Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности.
В управлении всегда присутствуют две стороны: управляющая и управляемая. Тех, кто управляет, принято называть субъектами управления, а тех, чем управляют, - объектами управления.
Субъекты управления – это люди, в функции и задачи которых входит осуществление управления, т.е. руководители, начальники, организаторы, специалисты.
Объекты управления – это, прежде всего, ресурсы и производственные процессы, коллективы, отдельные работники. К ресурсам относят кадры, действующие согласно установкам, предписаниям субъекта управления, а также любые хозяйственные и экономические объекты, подвергаемые определенным трансформациям по воле субъекта управления.
Можно выделить основные научные подходы к управлению:
традиционный,
процессный,
системный,
ситуационный.
При традиционном подходе рассматриваются по отдельности работа, персонал, администрирование, мотивация, система управления и т.д.
При процессном подходе управление рассматривается как процесс, например: «постановка целей – планирование – организация работы – мотивация – контроль». Разработка процесса или алгоритма управления организацией выносится на первый план.
При системном подходе организация рассматривается как система со своим входом (цели, задачи), выходом (результаты работы по показателям), обратными связями (между персоналом и руководством, снабженцами и менеджерами и т.д.), внешними воздействиями (налоговое законодательство, экономические факторы, конкуренты и т.д.).
При ситуационном подходе методы управления могут меняться в зависимости от ситуации. Результаты деятельности организации анализируются в различных практических ситуациях. Ведется поиск наиболее значимых ситуационных факторов, влияющих на показатели деятельности в динамике, прогнозируются последствия, а затем, на основании полученных данных, планируется будущая деятельность фирмы.
Таким образом, менеджмент ((от англ. «menegement» – управление заведование, организация)) это комплексная интердисциплинарная наука о закономерностях, методологии, принципах и технологии управления, обеспечивающих эффективное функционирование системы в определенных условиях при имеющихся ресурсах.
2. Особенности менеджмента в системе здравоохранения
Менеджмент – неотъемлемая часть человеческого общества и используется там, где работают люди. Все отрасли народного хозяйства на сегодняшний день уже перешли на принципы научного управления, использование пригодных универсальных положений мирового менеджмента. Особенно это характерно для таких сфер, как:
- политическая — необходимость установления и поддержания порядка в группах населения;
- экономическая — необходимость в изыскании, производстве и распределении ресурсов;
- оборонительная — защита от врагов и диких зверей.
Опыт управления национальными медицинскими службами экономически развитых стран свидетельствует о целесообразности применения менеджмента и в системе здравоохранения, в основном, с использованием системного научного подхода (системно-компонентного, системно-функционального, системно-структурного и пр.). Системный подход, в отличие от традиционных методов исследования, разрешает более глубоко, масштабнее, с разных позиций и комплексно оценить то или другое явление в конкретной системе (организации), а также на разных уровнях: государственном, региональном, городском, районном или в отдельном учреждении.
Все организации являются системами в управлении.
— закрытые — имеют жесткие фиксированные границы, ее действия независимы от окружающей ее внешней среды;
— открытые — характеризуются взаимодействием с окружающей (внешней) средой и способны адаптироваться (приспосабливаться) к ней.
По степени сложности различают: простые динамические системы, сложные системы, поддающиеся описанию (хорошо структурированные) и очень сложные системы, не поддающиеся адекватному аналитическому описанию (слабо структурированные).
С кибернетической точки зрения системы бывают: детерминированные и вероятностные. Причём, к вероятностным относятся не те системы знания, которые не достаточно полны на данный момент, а вероятностные по своей природе, не поддающиеся однозначному описанию в принципе. К классу очень сложных вероятностных систем относятся фирма, мозг и экономика.
Такая организация, как система здравоохранения, считается сложной социально-технической, открытой, структурированной, детерминированной системой, на функционирование которой воздействуют многочисленные и разнообразные факторы.
Любая система состоит из подсистем.
Структурно-функциональными частями руководимой системы являются: - субъект управления,
- объект управления,
- блок научного регулирования системы или службы информационно-аналитического обеспечения.
Субъектами управления в системе здравоохранения является министр здравоохранения и его помощники, на уровне лечебно-профилактических учреждений – главные врачи, их заместители, заведующие отделениями, заведующие кабинетами, на уровне конкретной территории обслуживания - обычные практические врачи.
Объектами управления выступают: финансовые, трудовые, материальные ресурсы самой системы здравоохранения, ее подсистем (лечебно-профилактическая или стационарная помощь, родовспоможение, санаторно-курортное лечение и т.п.), отдельные учреждения и их подразделения.
Чаще всего управлению в здравоохранении подлежат следующие объекты:
Технические (производственные). Для медицинских учреждений это диагностика, лечение, профилактика, экспертиза, реабилитация и др.
Коммерческие - покупка, продажа, обмен. Для медицинских учреждений - это продажа отдельных видов медицинских услуг.
Страховые - страхование и охрана имущества и лиц. В системе здравоохранения – страхование здоровья.
Учетные - бухгалтерия, статистика и др. В лечебно-профилактическом учреждении – учет заболеваемости, инвалидности, состояния лечебно-профилактической работы и т.п.
Блок научного регулирования системы, как службы информационно-аналитического обеспечения, например, в областной или центральной районной больнице представлен информационно-аналитическим отделом (центром), информационно-методическим отделом, в городской больнице - статистическим кабинетом, группой научной информации и т.д.
По признаку объекта на уровне ЛПУ различают генеральный и функциональный менеджмент.
Генеральный (общий) менеджмент заключается в управлении медицинским учреждением в целом.
Функциональный (специальный) менеджмент заключается в управлении определенными сферами деятельности ЛПУ и его звеньев. Это управление их инновационной, финансовой, профессиональной и маркетинговой деятельностью.
Управление здравоохранением в связи со специфичностью объекта делает управление чрезвычайно сложным. Сложность управления системой здравоохранения обусловлена тем, что:
- процесс осуществляется в рамках сложной организационной модели;
- влияет на сложные объекты, которые в свою очередь характеризуются разнообразными явлениями;
- слагается из множественных функциональных операций и процедур, которые выполняются структурными подразделениями со сложными управленческими взаимоотношениями.
Отличительными чертами управления в системе здравоохранения являются:
- особая ответственность принимаемых решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей;
- трудности предсказуемости их последствий, которые нередко проявляются не сразу и часто не поддаются квантифицированным оценкам;
- трудности, а иногда и невозможность, исправления последствий ошибочных или неверных решений.
Основные функции управления связывают с тремя уровнями управления в здравоохранении:
1) стратегический уровень – это прогноз и планирование;
2) тактический уровень – это проектирование и организация;
3) оперативный уровень – это регулирование, учет, контроль и анализ.
Стратегический уровень управления, как правило, соответствует управлению здравоохранением в масштабах государства, тактический – территориальному и муниципальному уровню, оперативный – уровню учреждений и предприятий здравоохранения и их подразделений, отдельных специалистов.
В функции стратегического уровня входит разработка и принятие решений (стратегических) с учетом возможностей системы с целью совершенствования его деятельности. На стратегическом уровне разрабатывается прогноз развития системы, определяются приоритеты, формируются цели и задачи, разрабатываются модели конечных (прогнозируемых) результатов. Это самый сложный и ответственный уровень в системе управления здравоохранением. В функции стратегического уровня входит разработка и принятие решений с учетом реальных и потенциальных возможностей систем здравоохранения страны.
Тактический уровень несет ответственность за оптимальное распределение ресурсов в соответствии с выбранным на стратегическом уровне решением. Этот уровень отвечает за организацию работы по отдельным направлениям деятельности учреждения, отдельных служб и подразделений медицинской организации.
Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение принятых выше решений в своих подразделениях. Этот уровень отвечает за практическую реализацию принятых стратегий развития организации и включает регулирование (корректировку ситуации в случае сбоя), учет (регистрация текущих показателей), контроль (сравнение с плановыми показателями), анализ (определение отклонений, требующих исправлений).
Эти уровни управления, в полной мере, можно отнести и к конкретному лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ). В этом случае управление будет осуществляться следующими должностными лицами:
на стратегическом уровне – главным врачом ЛПУ;
на тактическом уровне – заместителями главного врача;
- на оперативном уровне – руководителями подразделений, не имеющих в подчинении других руководителей или конкретные врачи, главные и старшие медицинские сестры.
Цель менеджмента в здравоохранении также связана с уровнем управления. При этом следует различать генеральную (для системы в целом) и промежуточные цели (для составляющих подсистем). Если для стратегического уровня генеральная цель состоит в снижение потерь общества от заболеваемости, инвалидности и смертности населения при имеющихся ресурсах, то для оперативного уровня – снижение потерь среди населения обслуживаемой территории, а для конкретного врача – снижение потерь только среди тех пациентов, которых наблюдает данный врач.
Задачи управления здравоохранением – это наиболее эффективное достижение цели путем повышения качества лечебно-профилактических мероприятий и рационального использования ресурсов здравоохранения.
Сущность менеджмента в здравоохранении заключается в его функциях, основными из которых являются:
- планирование,
- организация научного управления,
- мотивация персонала организации,
- контроль исполнения решений до конечной цели,
- координация.
Планирование – это один из способов, с помощью которого обеспечивается единое направление усилий всех членов организации в достижении целей. Планирование – это определение целей, постановка задач и оценка необходимых для их решения ресурсов.
Направления планирования:
- планирование по содержанию – функциональное разделение обязанностей между отдельными членами организации и его подразделениями, определение их основных задач и содержания с общеорганизационными целями, нормами;
- планирование по времени – хронологическое распределение задач подразделений и отдельных исполнителей во времени, определение рациональной последовательности их выполнения.
Выполнение планирования завершается процессом принятия управленческого решения. Решение – это этап управления, который представляет собой вид умственного, эмоционального и организационно-правового акта, принимаемого руководителем самостоятельно или коллегиально. Для выполнения решения необходимо не только принять эффективный вариант, но и спланировать кто, когда, как, что именно, где, какими средствами и в какой последовательности будет выполнять данное решение.
Сущность организации научного управления состоит в том, чтобы обеспечить выполнение менеджерского решения с организационной стороны, т.е. создать такие управленческие отношения, которые бы обеспечивали наиболее эффективные связи между всеми элементами управляемой системы.
Существует три основные структуры организации научного управления:
- линейная,
- функциональная,
- целевая.
Линейное управление – это передача приказаний непосредственно от начальника к подчиненному по цепи команд. У каждого руководителя много подчиненных, но каждый подчиненный имеет одного непосредственного руководителя. Такая форма характерна для маленьких организаций.
Для реализации специальных задач организуется функциональное управление. Для этой формы управления характерно разделение труда по руководству. В крупных больницах при главном враче создается медицинский совет, куда входят ответственные работники и специалисты: заместители главного врача, заведующий поликлиникой, ведущие специалисты по терапии, хирургии, родовспоможению и т.д. При больнице может функционировать больничный совет, совет медицинских сестер, секции научных медицинских обществ, общественный совет и т.д.
Советы (отделы) работают при линейном руководителе определенного уровня, используют его власть для ведения работы между функциональными подразделениями разного уровня.
Целевое управление выступает как вид деятельности, которая направлена на разработку и утверждение конкретных схем и структур управления, должностных инструкций, положений, других нормативных документов. Эта форма характерна для более высоких уровней управления (города, области). Экспертный орган существует при руководителе и готовит для него распоряжения, положения, приказы и др. материалы.
Мотивация – это процесс побуждения себя и других к деятельности для достижения поставленных целей.
Содержательные научные теории мотивации основываются на определении внутренних побуждений, которые заставляют людей действовать согласно потребностям, мотивам. Большинство концепций мотивации указывает, что вознаграждение есть стимул.
Сущность функции мотивации персонала заключается в том, чтобы персонал организации выполнял работу в соответствии с делегированными ему правами и обязанностями и сообразуясь с принятыми управленческими решениями.
Контроль исполнения решений в соответствии с конечной целью – это процесс активного слежения за обеспечением достижения организацией поставленных целей. Он представляет собой систему проверки соответствия процесса функционирования управляемой подсистемы, принятым решениям, а также выработки определяемых действий. Для этого могут быть использованы следующие виды контроля: