Материал: Дерматология часть 1

191

имеющих

тенденции

к

быстрому

центробежному

росту

, 

в

анамнезе

 — 

при

-

ем

медикамента

, 

спровоцировавшего

высыпания

). 

Доброкачественную

лимфоплазию

кожи

дифференцируют

с

укусом

на

-

секомых

, 

лимфомами

кожи

. 

Хронический

атрофический

акродерматит

 — 

с

хронической

венозной

недостаточностью

, 

с

варикозной

экземой

, 

с

тром

-

бофлебитами

, 

с

хронической

узловатой

эритемой

. 

Лечение

.

В

первой

стадии

болезни

, 

когда

основным

симптомом

явля

-

ется

хроническая

мигрирующая

эритема

, 

эффективным

является

лечение

антибиотиками

тетрациклинового

ряда

  (

доксициклин

по

 100 

мг

внутрь

  

2 

раза

в

сутки

в

течение

 21 

суток

) 

или

амоксициллином

 (

по

 500 

мг

внутрь

  

3 

раза

в

сутки

в

течение

 21 

суток

). 

Во

второй

стадии

основными

антибио

-

тиками

становятся

цефалоспорины

, 

например

, 

цефтриаксон

по

 2 

г

/

сутки

внутримышечно

в

течение

 21–28 

дней

. 

В

третьей

стадии

 2–3-

недельные

курсы

антибиотикотерапии

повторяют

с

 3-

месячными

интервалами

  (

под

контролем

гистологии

, 

так

как

определение

титра

антител

в

этой

стадии

малоинформативно

).  

Профилактика

.

Следует

избегать

укусов

клещей

при

посещении

лес

-

ных

массивов

, 

используя

защитную

одежду

. 

Необходимо

пользоваться

ре

-

пеллентами

, 

которые

наносят

на

одежду

и

открытые

участки

тела

. 

По

воз

-

вращению

из

лесопарковых

зон

необходимо

тщательно

осмотреть

себя

и

удалить

клещей

, 

в

том

числе

и

присосавшихся

.  

Тесты

для

контроля

знаний

1.

Какая

клиническая

форма

демодекоза

не

встречается

? 

а

) 

малосимптомная

; 

б

) 

розацеаподобная

; 

в

) 

эритематозно

-

сквамозная

; 

г

) 

язвенная

; 

д

) 

инфильтративно

-

абсцедирующая

. 

2.

Что

не

используется

при

лечении

демодекоза

?  

а

) 

метод

Демьяновича

;  

б

) 

тетрациклиновая

мазь

; 

в

) 

гель

метрогил

;    

г

) 

крем

 «

Демалан

»; 

д

) 20%-

ная

водно

-

мыльная

эмульсия

бензилбензоата

. 

3.

Для

приготовления

микроскопического

препарата

с

целью

обнаруже

-

ния

клеша

при

демодекозе

используют

все

, 

кроме

: 

а

) 

кожного

сала

; 

б

) 

соскоба

с

экскориаций

; 

в

) 

дистальной

части

ногтевой

пластинки

; 

г

) 

покрышки

пустул

; 

д

) 

луковичной

части

выдернутой

воспаленной

ресницы

. 

192

4.

Возбудителем

болезни

Лайма

является

: 

а

) 

стрептобацилла

Дюкрея

; 

б

) 

иксодовый

клещ

; 

в

) 

бледная

трепонема

; 

г

) 

трепонема

Бургдорфера

; 

д

) 

аргасовый

клещ

. 

5.

Наиболее

частая

длительность

инкубационного

периода

при

боррелиозе

:  

а

) 1–7 

дней

;  

б

) 

от

 9 

дней

до

 3 

недель

;  

в

) 4–6 

недель

; 

г

) 2–3 

месяца

;  

д

) 

не

установлена

. 

6.

Поражение

какого

органа

или

системы

не

типично

для

боррелиоза

? 

а

) 

кожи

; 

б

) 

печени

; 

в

) 

сердечно

-

сосудистой

системы

; 

г

) 

суставов

; 

д

) 

нервной

системы

. 

Эталоны

ответов

: 

1 

г

; 2 

б

; 3 

в

; 4 

г

; 5 

б

; 6 

б

.  

 
 

13.5. 

Паразитарные

болезни

кожи

  

у

жителей

жарких

стран

13.5.1. 

Тропические

миазы

Тропические

миазы

встречаются

в

основном

в

странах

жаркого

кли

-

мата

, 

вызываются

проникновением

и

паразитированием

в

коже

личинок

некоторых

мух

. 

Различают

поверхностные

и

глубокие

миазы

. 

Поверхностные

миазы

Этиология

. 

Вызываются

личинками

синих

мясных

мух

, 

весенних

, 

зе

-

леных

, 

серых

падальных

, 

комнатных

и

домовых

мух

. 

Эти

мухи

отклады

-

вают

яйца

в

язвы

, 

раны

, 

ссадины

и

другие

места

нарушения

целостности

кожи

, 

слизистых

оболочек

носа

, 

глаз

, 

половых

органов

, 

рта

. 

Клиника

. 

Личинки

, 

вылупившиеся

из

яиц

, 

обсеменяют

изъязвленный

очаг

поражения

, 

при

осмотре

очага

видны

копошащиеся

серо

-

белые

мел

-

кие

 (

как

манная

крупа

) 

частички

, 

особенно

под

нависающими

краями

ран

. 

Больные

отмечают

умеренный

зуд

или

чувство

ползания

мурашек

в

очагах

. 

Течение

поверхностного

миаза

доброкачественное

, 

так

как

личинки

пита

-

ются

разложившимися

некротическими

тканями

, 

а

окончание

цикла

разви

-

тия

требует

прохождение

ими

стадии

куколки

вне

человеческого

организма

. 

Лечение

. 

Рекомендуется

промыть

очаг

поражения

 2%-

ным

раствором

резорцина

или

раствором

перманганата

калия

 1:5000. 

Для

обездвиживания

193

личинок

рану

заливают

смесью

хлороформа

и

растительного

масла

, 

после

чего

личинки

удаляют

, 

например

, 

пинцетом

. 

Глубокий

африканский

миаз

Этиология

. 

Вызывается

личинками

мухи

 Cordilobia anthropophaga. 

Самка

мухи

откладывает

несколько

сотен

яиц

на

загрязненную

органиче

-

скими

отбросами

поверхность

земли

, 

на

сохнущее

на

улице

белье

. 

Вылу

-

пившиеся

личинки

при

соприкосновении

с

кожей

человека

активно

вне

-

дряются

в

ее

толщу

. 

Чаще

болеют

дети

и

взрослые

, 

имеющие

контакт

с

землей

в

ходе

производственной

деятельности

. 

Работая

в

Гвинее

, 

автору

довелось

диагностировать

и

лечить

множественный

миаз

у

советского

спе

-

циалиста

после

того

, 

как

он

поспал

на

простынях

, 

не

проглаженных

после

стирки

 (

белье

сохло

на

улице

). 

Клиника

.

Через

 2–3 

дня

на

месте

внедрения

в

кожу

личинки

появляет

-

ся

очажок

гиперемии

, 

в

основании

которого

прощупывается

узелковый

инфильтрат

. 

Постепенно

формируется

фурункулообразный

узел

, 

в

центре

его

появляется

размягчение

, 

нередко

 — 

болезненное

абсцедирование

. 

На

12–15 

день

заболевания

абсцесс

вскрывается

, 

и

из

образовавшегося

отвер

-

стия

начинает

высовываться

личинка

длиной

до

 10–15 

мм

. 

Затем

она

вы

-

падает

во

внешнюю

среду

и

окукливается

в

почве

. 

В

случае

разрыва

ли

-

чинки

при

попытке

ее

извлечения

, 

а

также

загрязнения

раны

возможно

об

-

разование

обширного

абсцесса

. 

Лечение

начинается

с

момента

вскрытия

абсцедирующего

узла

. 

Ли

-

чинку

осторожно

извлекают

пинцетом

после

легкого

надавливания

на

ос

-

нование

узла

. 

После

извлечения

личинки

полость

абсцесса

промывают

де

-

зинфицирующим

раствором

и

накладывают

антисептическую

повязку

. 

Профилактика

.

Уничтожение

мух

, 

применение

репеллентов

.  

Кожный

миаз

мигрирующий

линейный

. 

Заболевание

регистрируется

в

странах

тропического

и

умеренного

пояса

. 

Этиология

и

патогенез

.

Есть

 2 

вида

возбудителей

. 

Первый

 — 

это

ли

-

чинки

 Ankylostoma brasiliensae (c

обачья

), 

А

nkylostoma stenocephala (

соба

-

чья

), 

А

nkylostoma 

с

eylanicum (

кошачья

, 

собачья

). 

Дети

и

взрослые

заража

-

ются

, 

контактируя

с

мокрым

песком

или

грязью

, 

загрязненными

испраж

-

нениями

животных

. 

Второй

 — 

личинки

оводов

из

семейства

 Gastrophilidae. 

Самки

овода

откладывают

яйца

, 

прикрепляя

их

к

волосам

лошади

или

ро

-

гатого

скота

. 

Человек

заражается

при

контакте

с

животными

, 

на

шерсти

которых

имеются

личинки

первой

стадии

. 

Попав

на

кожу

человека

личин

-

ки

пробуравливают

верхние

слои

эпидермиса

, 

проникают

в

него

и

проде

-

лывают

на

границе

с

дермой

длинные

зигзагообразные

ходы

.  

Клиника

.

При

поражении

личинками

анкилостом

после

короткой

ин

-

кубации

  (

несколько

дней

) 

на

коже

конечностей

, 

особенно

стоп

, 

кистей

, 

ягодиц

, 

а

также

спины

появляются

узкие

, 

извитые

, 

отечные

линии

розово

-

194

красного

цвета

. 

Количество

их

может

быть

от

единичных

до

нескольких

де

-

сятков

. 

Ежедневно

линия

удлиняется

на

несколько

сантиметров

. 

Больных

беспокоит

зуд

. 

При

отсутствии

осложнений

течение

доброкачественное

. 

При

поражении

личинкой

овода

на

месте

внедрения

появляется

папу

-

ла

-

везикула

, 

трансформирующаяся

в

пустулу

. 

На

коже

в

области

паразити

-

рования

личинки

видна

узкая

отечная

линия

  (

до

 0,6 

мм

) 

бледно

-

розового

цвета

и

она

строго

соответствует

прорытому

личинкой

ходу

. 

За

сутки

ли

-

чинка

увеличивает

ход

на

 4–30 

см

, 

продвигаясь

в

основном

ночью

. 

Под

-

вижный

  (

активный

) 

конец

линии

несколько

шире

, 

сочнее

и

интенсивнее

окрашен

. 

Иногда

в

головной

части

хода

пальпаторно

удается

определить

чечевицеобразное

утолщение

, 

из

которого

с

помощью

иголки

нередко

уда

-

ется

извлечь

живую

личинку

. 

Чаще

паразитирует

одна

личинка

. 

Контин

-

гент

заболевших

 — 

преимущественно

дети

или

женщины

с

нежной

кожей

. 

Общие

симптомы

чаще

отсутствуют

. 

Отдельные

больные

отмечают

  

умеренный

зуд

, 

небольшое

повышение

температуры

тела

, 

возбуждение

, 

беспокойство

.  

Диагноз

основывается

исключительно

на

клинической

картине

, 

извле

-

чение

личинки

является

наилучшим

подтверждением

диагноза

.  

Лечение

.

Применяют

механическое

извлечение

личинок

, 

диатермо

-

коагуляцию

, 

криотерапию

. 

Делают

насечки

лезвием

бритвы

в

пределах

эпидермиса

в

верхней

части

хода

с

последующим

втиранием

йода

, 

сулемы

, 

5%-

ного

салицилового

спирта

. 

Эффективным

является

смазывание

очага

поражения

 4 

раза

в

день

 2%-

ным

раствором

тиабендазола

в

 70%-

ном

рас

-

творе

димексида

в

течение

 3–7 

дней

. 

Общая

терапия

состоит

в

однократ

-

ном

приеме

тиабендазола

внутрь

из

расчета

 50 

мг

/

кг

массы

тела

, 

но

лучше

через

 3 

дня

повторить

прием

препарата

, 

что

обеспечивает

 86 % 

излечения

без

методов

наружной

терапии

. 

Эффективно

лечение

ивермектином

: 

един

-

ственная

доза

внутрь

из

расчета

 0,2 

мг

/

кг

массы

тела

. 

Профилактика

.

Борьба

с

анкилостомиазом

у

домашних

животных

и

людей

, 

уничтожение

оводов

, 

применение

инсектицидов

.  

13.5.2.

Ф

ИЛЯРИАТОЗЫ

Филяриатозы

 — 

это

большая

группа

трансмиссивных

тропических

за

-

болеваний

, 

вызываемых

нематодами

подотряда

 Filariata. 

Они

отличаются

упорным

течением

и

развитием

хронических

воспалительных

процессов

в

коже

, 

подкожной

клетчатке

и

лимфатической

системе

. 

Источником

инва

-

зии

 (

окончательным

хозяином

) 

является

больной

человек

или

паразитоно

-

ситель

. 

Переносчиками

 (

промежуточными

хозяевами

) 

выступают

кровосо

-

сущие

насекомые

 (

комары

, 

слепни

, 

мошки

). 

Взрослые

гельминты

паразитируют

в

лимфатических

сосудах

и

узлах

, 

в

коже

, 

в

полостях

тела

человека

и

живут

там

до

 20 

и

более

лет

. 

Самки

фи

-

лярий

являются

живородящими

. 

Рожденные

ими

личинки

 (

микрофилярии

) 

195

проникают

в

кровеносную

систему

в

огромных

количествах

и

постепенно

накапливаются

в

верхних

слоях

кожи

. 

Для

микрофилярий

характерна

пе

-

риодичность

циркуляции

в

крупных

и

мелких

кровеносных

сосудах

основ

-

ного

хозяина

. 

Различают

периодический

тип

  (

микрофилярии

днем

нахо

-

дятся

в

крупных

сосудах

, 

а

ночью

 — 

в

мелких

периферических

), 

субпе

-

риодический

 (

микрофилярии

в

крови

обнаруживаются

постоянно

, 

но

в

оп

-

ределенные

часы

суток

число

их

может

резко

возрастать

) 

и

непериодиче

-

ский

тип

, 

при

котором

микрофилярии

имеются

постоянно

в

крови

. 

Перио

-

дичность

обнаружения

микрофилярий

в

периферической

крови

зависит

от

физиологического

состояния

хозяина

  (

ритма

сна

и

бодрствования

) 

и

су

-

точной

активности

переносчиков

. 

Кровососущие

насекомые

при

укусе

человека

, 

больного

филяриато

-

зом

, 

засасывают

в

свой

желудок

вместе

с

кровью

микрофилярии

. 

В

орга

-

низме

насекомого

они

претерпевают

 2 

или

более

линьки

и

превращаются

в

инвазионные

личинки

, 

которые

накапливаются

в

хоботке

переносчика

и

при

укусе

насекомым

другого

человека

проникают

в

толщу

кожи

послед

-

него

. 

А

затем

уже

из

кожи

инвазионные

личинки

мигрируют

в

кровенос

-

ные

, 

лимфатические

сосуды

, 

полости

тела

, 

где

и

превращаются

во

взрос

-

лых

гельминтов

. 

К

филяриатозам

восприимчивы

люди

всех

рас

и

возрастов

. 

Инкубаци

-

онный

период

у

различных

филяриатозов

отличается

и

колеблется

от

 3 

до

18 

месяцев

. 

Более

 10 

разновидностей

филярий

 (

из

 380 

известных

) 

вызыва

-

ют

заболевания

у

человека

, 

но

наиболее

распространенными

и

серьезными

по

последствиям

являются

лимфатические

филяриатозы

 (

вухерериоз

, 

бру

-

гиоз

), 

лоаоз

и

онхоцеркоз

.  

Лимфатические

филяриатозы

.

Взрослые

черви

живут

в

лимфатиче

-

ских

сосудах

и

узлах

, 

вызывая

практически

полную

закупорку

их

. 

С

дея

-

тельность

микрофилярий

связывают

иммунологические

реакции

, 

лежащие

в

основе

некоторых

клинических

симптомов

. 

У

человека

встречается

три

вида

лимфотропных

филярий

: Wuchereria 

bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori. 

Почти

 90 % 

лимфатических

филя

-

риатозов

приходится

на

вухерериоз

. 

Вухерериоз

. 

Встречается

в

странах

с

теплым

и

влажным

климатом

тропической

и

субтропической

зон

Азии

, 

Африки

, 

Центральной

и

Южной

Америки

, 

на

островах

Тихого

и

Индийского

океанов

и

прибрежной

зоны

Австралии

. 

Степень

зараженности

людей

колеблется

от

 1 

до

 60 %, 

среди

заболевших

преобладают

лица

в

возрасте

 15–29 

лет

, 

но

тяжелые

осложне

-

ния

наблюдаются

, 

как

правило

, 

в

более

старшем

возрасте

.  

Этиология

и

эпидемиология

. 

Взрослые

филярии

 Wuchereria bancrofti — 

это

длинные

нитевидные

гельминты

с

гладкой

кутикулой

беловатого

цве

-

та

. 

Длина

самцов

составляет

 28–40 

мм

, 

диаметр

 — 0,1 

мм

; 

длина

самок

 — 

до

 100 

мм

, 

толщина

 — 0,25–0,3 

мм

. 

Это

живородящая

нематода

, 

обитаю

-