Материал: Дерматология часть 1
31
Баллонирующая
дегенерация
.
Возникающие
внутриэпидермальные
полости
являются
следствием
мощного
межклеточного
отека
,
ретикуляр
-
ной
дистрофии
с
разрывом
связей
между
эпидермальными
клетками
.
Они
лежат
в
основе
появления
мелких
пузырьков
на
отечном
фоне
,
что
харак
-
терно
для
герпеса
.
Вакуольная
дегенерация
—
это
образование
одной
или
нескольких
полостей
(
вакуолит
)
в
цитоплазме
отечных
эпидермоцитов
.
Вакуоли
за
-
полнены
жидкостью
и
могут
принимать
серповидную
форму
вокруг
ядра
.
Вакуольная
дегенерация
эпидермоцитов
встречается
при
плоских
бородав
-
ках
,
аллергическом
дерматите
.
Ретикулярная
дистрофия
.
В
эпидермисе
в
результате
резкого
внут
-
риклеточного
отека
и
разрыва
межклеточных
мостиков
формируются
мно
-
гокамерные
внутриэпидермальные
полости
.
Этот
процесс
наблюдается
при
острых
дерматитах
,
герпесе
.
Спонгиоз
—
это
межклеточный
отек
в
шиповатом
слое
с
расширением
межклеточных
пространств
.
Встречается
при
экземе
,
острых
дерматитах
.
Тесты
для
контроля
знаний
1.
Акантоз
не
встречается
при
:
а
)
псориазе
;
б
)
красном
плоском
лишае
;
в
)
красной
волчанке
;
г
)
нейродермите
;
д
)
экземе
.
2.
Акантолиз
встречается
:
а
)
при
дерматите
;
б
)
вегетирующей
пузырчатке
;
в
)
герпесе
;
г
)
саркоме
Капоши
;
д
)
синдроме
Лайелла
.
3.
Фолликулярный
гиперкератоз
не
характерен
:
а
)
для
красной
волчанки
;
б
)
болезни
Девержи
;
в
)
авитаминоза
С
;
г
)
изменений
кожи
при
полиглистных
инвазиях
;
д
)
вульгарного
ихтиоза
.
4.
Диффузный
гиперкератоз
не
характерен
:
а
)
для
ихтиоза
;
б
)
кератодермий
ладонных
и
подошвенных
;
в
)
омозолелостей
;
г
)
герпетиформного
дерматита
Дюринга
;
д
)
бородавчатого
красного
плоского
лишая
.
5.
При
каком
заболевании
не
наблюдается
дискератоз
?
а
)
при
красном
плоском
лишае
;
б
)
болезни
Дарье
;
в
)
болезни
Педжета
;
г
)
кератоакантоме
;
д
)
склеродермии
.
6.
Паракератоз
не
наблюдается
:
а
)
при
ихтиозе
;
б
)
псориазе
;
в
)
розовом
лишае
;
г
)
красном
плоском
лишае
;
д
)
хронической
экземе
.
7.
Баллонирующая
дегенерация
характерна
:
32
а
)
для
генитального
герпеса
;
б
)
стрептококкового
импетиго
;
в
)
вульгарного
импетиго
;
г
)
вульгарной
пузырчатки
;
д
)
герпетиформного
дерматита
Дюринга
.
Эталоны
ответов
:
1
в
; 2
а
; 3
д
; 4
г
; 5
г
; 6
а
; 7
а
.
Глава
4.
ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ
КОЖНЫХ
БОЛЕЗНЕЙ
Авторитет
врача
-
дерматовенеролога
напрямую
зависит
от
глубины
его
клинического
мышления
,
умения
смотреть
и
видеть
,
слушать
и
пони
-
мать
,
обследовать
и
анализировать
,
диагностировать
и
лечить
,
умения
по
-
добрать
индивидуальное
лечение
в
каждом
конкретном
случае
,
адекватное
форме
,
стадии
и
распространенности
процесса
,
полу
и
возрасту
пациента
,
сопутствующей
патологии
,
бытовым
и
профессиональным
особенностям
случая
,
с
учетом
результатов
предшествующего
лечения
.
В
большинстве
случаев
лечение
больных
тем
или
иным
дерматозом
направлено
или
на
устранение
причины
заболевания
(
этиологическое
ле
-
чение
),
или
на
коррекцию
отдельных
сторон
патологического
процесса
(
патогенетическая
терапия
),
или
на
устранение
отдельных
симптомов
бо
-
лезни
при
неясности
ее
этиопатогенеза
(
симптоматическая
терапия
).
Комплексное
лечение
больного
дерматозом
включает
соблюдение
па
-
циентом
лечебного
и
профилактического
режима
,
организацию
лечебного
питания
,
проведение
общей
и
наружной
(
местной
)
медикаментозной
тера
-
пии
,
физиотерапии
,
немедикаментозного
лечения
,
включая
психотерапию
,
санаторно
-
курортное
лечение
,
а
при
необходимости
—
и
хирургическое
лечение
.
4.1.
Лечебный
и
профилактический
режим
1.
Мытье
.
Общее
мытье
под
душем
или
в
ванне
не
показано
при
гнойничковых
поражениях
кожи
(
стрептококковое
и
вульгарное
импетиго
,
острый
фурункулез
,
гидраденит
);
в
первые
недели
лечения
микроспории
,
фавуса
и
трихофитии
во
избежание
диссеминации
инфекции
;
при
розовом
лишае
запрещается
мытье
с
мылом
и
мочалкой
ввиду
возможного
распро
-
странения
процесса
;
при
острых
аллергических
воспалительных
дермато
-
зах
с
явлениями
мокнутья
.
В
отдельных
случаях
разрешаются
спиртовые
обтирания
непораженных
участков
до
2
раз
в
день
по
принципу
«
от
пери
-
ферии
к
центру
»
с
использованием
1%-
ного
салицилового
, 3%-
ного
борно
-
го
или
чистого
40–70%-
ного
этилового
спирта
.
Щадящее
мытье
без
мыла
и
мочалки
,
лучше
с
использованием
геля
для
душа
без
растирания
полотенцем
,
показано
пациентам
с
прогрессирующей
стадией
псориаза
,
красного
плоского
лишая
,
атопического
дерматита
.
33
2.
Одежда
.
При
аллергических
,
воспалительных
и
зудящих
дермато
-
зах
больной
должен
носить
белье
только
из
хлопчатобумажных
тканей
,
нельзя
носить
белье
и
одежду
из
шерстяных
,
шелковых
и
синтетических
материалов
.
3.
Пребывание
на
свежем
воздухе
полезно
при
хронических
дермато
-
зах
.
Вместе
с
тем
инсоляция
,
пребывание
под
прямыми
солнечными
луча
-
ми
должны
быть
предельно
ограничены
при
фотодерматозах
,
красной
волчанке
.
4.
Режим
сна
и
отдыха
является
важным
компонентом
больничного
режима
.
Тяжелым
больным
при
обострениях
хронических
дерматозов
с
ли
-
хорадкой
,
ознобом
,
общей
слабостью
показан
строгий
постельный
режим
.
5.
Лечебное
питание
.
Оно
играет
очень
важную
роль
в
комплексном
лечении
большинства
зудящих
,
аллергических
и
обменных
дерматозов
.
Главное
—
это
выявить
повышенную
чувствительность
организма
больно
-
го
к
тем
или
другим
пищевым
продуктам
.
В
таких
случаях
применяется
первый
вид
специфической
диеты
—
исключение
из
рациона
продуктов
-
аллергенов
.
Например
,
исключение
шоколада
,
яичного
белка
или
парного
коровьего
молока
может
приводить
к
быстрому
разрешению
сыпи
при
крапивнице
,
почесухе
,
атопическом
дерматите
у
детей
и
взрослых
.
Второй
вид
специфической
диеты
—
это
диабетическая
диета
при
хроническом
фурункулезе
,
липоидном
некробиозе
,
ограничение
углеводов
при
пиодермиях
,
атопическом
дерматите
,
гипохлоридная
диета
при
розо
-
вых
угрях
,
экземе
,
гипохолестериновая
диета
при
ксантоматозе
кожи
,
псо
-
риазе
.
Этот
вид
терапии
направлен
на
коррекцию
выявленных
нарушений
обмена
веществ
и
заболеваний
желудочно
-
кишечного
тракта
у
больных
дерматозами
,
что
ускоряет
санацию
больных
.
Неспецифическая
диетотерапия
,
широко
применяемая
в
комплексном
лечении
зудящих
и
воспалительных
дерматозов
в
период
обострения
,
предполагает
резкое
ограничение
,
вплоть
до
полного
исключения
из
пище
-
вого
рациона
,
сладостей
,
острых
,
соленых
,
жареных
и
экстрактивных
про
-
дуктов
(
например
:
мед
,
варенье
,
шоколад
,
цитрусовые
,
горчица
,
хрен
,
перец
,
острые
сыры
,
копченые
колбасы
и
др
.).
В
период
обострения
хронических
кожных
заболеваний
должны
быть
полностью
исключены
спиртные
напит
-
ки
и
пиво
.
В
качестве
гипосенсибилизирующей
терапии
издавна
применяют
кратковременное
лечебное
голодание
,
разгрузочную
диетотерапию
.
6.
Поскольку
психическая
травма
,
функциональные
нарушения
цен
-
тральной
и
вегетативной
нервной
системы
играют
определенную
роль
в
появлении
или
обострении
,
а
также
в
патогенезе
ряда
дерматозов
(
экзема
,
псориаз
,
красный
плоский
лишай
,
нейродермит
и
др
.),
то
психотерапия
должна
быть
составной
частью
общего
лечения
этих
больных
.
Психотера
-
пия
предполагает
воздействие
врача
на
больного
словом
и
своим
отноше
-
нием
к
пациенту
.
Врач
должен
уметь
терпеливо
выслушать
жалобы
боль
-
34
ного
,
убедить
его
в
том
,
что
болезнь
излечима
,
объяснить
пациенту
в
по
-
пулярной
и
доступной
форме
,
зачем
ему
назначено
то
или
иное
лекарство
,
как
его
принимать
,
и
что
следует
ожидать
от
данного
препарата
в
плане
улучшения
субъективных
и
объективных
характеристик
болезни
.
Глав
-
ное
—
это
завоевать
доверие
больного
,
убедить
его
в
том
,
что
его
пробле
-
мы
—
это
и
ваши
проблемы
,
и
вы
способны
помочь
ему
их
решить
.
Кроме
внушения
,
используют
и
гипноз
,
обладающий
более
выражен
-
ным
психотерапевтическим
действием
у
больных
зудящими
дерматозами
,
очаговой
алопецией
,
псориазом
,
патомимией
и
др
.
Для
нормализации
деятельности
центральной
и
вегетативной
нервной
системы
у
больных
дерматозами
требуется
нормализовать
сон
,
образ
жиз
-
ни
.
С
этой
целью
могут
использоваться
электросон
,
акупунктура
(
иглоте
-
рапия
),
чрескожная
электронейростимуляция
.
4.2.
Общая
медикаментозная
терапия
Кожные
болезни
отличаются
исключительным
разнообразием
этиопа
-
тогенетических
механизмов
.
Поэтому
общая
или
системная
терапия
дер
-
матозов
базируется
на
использовании
практически
всего
арсенала
фарма
-
цевтических
средств
,
используемых
современной
клинической
медициной
:
седативных
,
гипосенсибилизирующих
,
противогрибковых
,
иммунокоррек
-
торов
,
биогенных
стимуляторов
,
энтеросорбентов
,
гормональных
и
химио
-
терапевтических
препаратов
,
цитостатиков
,
ферментов
,
курортных
и
фи
-
зиотерапевтических
факторов
и
др
.
Седативные
психотропные
средства
используются
в
комплексном
лечении
дерматозов
,
сопровождающихся
зудом
,
беспокойством
,
чувством
страха
или
тревоги
,
нарушением
соотношения
сна
и
бодрствования
.
С
этой
целью
используются
препараты
брома
,
корня
валерианы
,
травы
пустырни
-
ка
,
пиона
,
снотворные
,
нейролептики
(
аминазин
,
сонакапс
,
левомепрома
-
зин
и
др
.),
транквилизаторы
(
седуксен
,
элениум
,
тазепам
,
мепробамат
,
три
-
оксазин
и
др
.),
антидепрессанты
(
амитринтил
,
азофен
),
ганглиоблокаторы
(
пирилен
,
пентамин
,
пахикарпин
и
др
.),
адреноблокаторы
(
пирроксан
,
фен
-
толамин
,
ницерголин
,
тропафен
,
анаприлин
,
обзидан
,
метопролон
и
др
.).
Необходимо
учитывать
,
что
многие
психофармакологические
препараты
обладают
выраженным
вегетотропным
действием
.
Среди
гипосенсибилизирующих
средств
,
используемых
в
дерматоло
-
гии
,
различают
препараты
для
проведения
специфической
и
неспецифиче
-
ской
гипосенсибилизации
.
Если
аллерген
выявлен
,
а
поливалентная
сенсибилизация
еще
не
сфор
-
мировалась
,
то
показана
специфическая
десенсибилизация
.
Ее
чаще
прак
-
тикуют
при
лечении
хронической
и
рецидивирующей
пиодермии
с
исполь
-
35
зованием
стафилококковой
и
стрептококковой
вакцин
,
стафилококкового
анатоксина
или
антифагина
,
бактериофага
.
Но
гораздо
чаще
дерматологи
применяют
неспецифическую
гипо
-
сенсибилизирующую
терапию
.
Тиосульфат
натрия
,
хлорид
кальция
,
глю
-
конат
или
лактат
кальция
обладают
выраженным
десенсибилизирующим
действием
и
назначаются
либо
per os,
либо
внутривенно
.
Широко
исполь
-
зуются
антигистаминные
препараты
,
являющиеся
в
большинстве
своем
блокаторами
Н
1
-
рецепторов
,
то
есть
действие
их
направлено
на
коррекцию
патологических
реакций
в
коже
,
вызванных
гистамином
.
При
экземе
,
кра
-
пивнице
,
токсикодермиях
,
нейродермите
и
других
аллергодерматозах
ис
-
пользуют
препараты
как
первого
(
димедрол
,
тавегил
,
диазолин
,
супрастин
,
перитол
,
фенкарол
),
так
и
второго
поколения
(
астемизол
,
или
гисманал
,
лоратадин
,
или
кларитин
,
эбастин
,
или
кестин
,
фексофенадин
,
или
телфаст
,
дезлоратадин
,
или
эриус
,
цетиризин
,
или
зиртек
),
которые
не
проникают
через
гематоэнцефалический
барьер
,
не
оказывают
,
в
отличие
от
препара
-
тов
первого
поколения
,
выраженного
седативного
действия
и
назначаются
1
раз
в
день
после
еды
.
Димедрол
,
диазолин
и
их
аналоги
назначаются
2–3
раза
в
день
после
еды
и
не
рекомендуются
водителям
автотранспорта
.
Противовоспалительные
средства
включают
глюкокортикоидные
гормоны
,
нестероидные
противовоспалительные
средства
и
хинолины
.
Глюкокортикоидные
гормоны
обладают
мощным
противовоспали
-
тельным
,
гипосенсибилизирующим
,
антипролиферативным
и
иммуносу
-
прессорным
действием
,
что
позволяет
использовать
их
в
лечении
аллерги
-
ческих
и
пузырных
дерматозов
,
васкулитов
,
крапивницы
,
токсикодермий
,
лимфом
кожи
,
красного
плоского
лишая
и
тяжелых
форм
псориаза
.
Основ
-
ные
препараты
:
преднизолон
,
дексаметазон
,
метипред
,
триамцинолон
,
бетаметазон
.
В
дерматологии
абсолютными
показаниями
для
кортикостероидной
терапии
являются
:
анафилактический
шок
,
тяжелые
медикаментозные
ток
-
сидермии
(
синдромы
Лайелла
,
Стивенса
–
Джонсона
,
йододерма
),
вульгар
-
ная
пузырчатка
,
системная
красная
волчанка
и
дерматомиозит
.
В
числе
от
-
носительных
показаний
для
кортикостероидной
терапии
в
дерматологии
следует
назвать
медикаментозные
токсидермии
средней
тяжести
,
аллерги
-
ческие
васкулиты
кожи
,
тяжелые
формы
атопического
дерматита
и
рас
-
пространенную
экзему
,
резистентные
к
другим
видам
лечения
;
распро
-
страненные
формы
склеродермии
,
а
также
постоянно
прогрессирующие
,
с
фасциитом
,
буллезные
формы
и
с
изъязвлениями
;
распространенный
крас
-
ный
плоский
лишай
,
особенно
с
поражением
слизистых
оболочек
.
При
назначении
глюкокортикостероидов
следует
учитывать
суточный
ритм
секреции
гормонов
корой
надпочечников
.
Поэтому
2
/
3
суточной
дозы
рекомендуется
принимать
после
завтрака
,
остальную
1
/
3
—
после
обеда
.