Материал: Poliklinichka1

- Гликированный гемоглобин (НЬА1с).

- Глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

- В случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) ед , уточняют его тип, и больную немедленно передают для дальнейшего ведения Эндокринологу по соответствующему плану.

- Если уровень НЬА1с <6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1, проводят определение глюкозы венозной плазмы натощак.

- При уровне глюкозы венозной плазмы натощак >5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливают диагноз гестационного СД .

- При уровне глюкозы венозной плазмы натощак <5,1 ммоль/л всем беременным, имеющим высокий риск развития rестационного ед, сразу же проводят ПГТТ с 75 г глюкозы.

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности

2 фаза - проводится на 24-28 неделе беременности.

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы.

Ведение беременности: Такое же как ведение беременности при СД. Ежедневный самоконтроль гликемии: натощак, через 1 час после основных приемов пищи, если пациентка находится только на диетотерапии. При назначении инсулинотерапии - самоконтроль как при беременности на фоне СД.

Показания к инсулинотерапии

Невозможность поддержания целевых значений гликемии (два и более нецелевых значения гликемии) в течение 1–2 недель с помощью только диетотерапии.

Наличие признаков диабетической фетопатии по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии

50. Амбулаторная дифференциальная диагностика заболеваний при бронхообструктивном синдроме (особенности клиники, диагностики).

51. Бронхиальная астма. Критерии диагностики, формулировка диагноза, цели лечения, уровни контроля, принципы ведения пациентов на амбулаторном этапе.

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно, либо под влиянием лечения. Хроническое воспаление вызывает повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля.

Диагностические критерии БА.

• классический приступ удушья, который купируется бронхолитиками;

• эквиваленты приступа удушья (сухой приступообразный кашель, чувство сдавления в грудной клетке), которые купируются бронхолитиками;

• связь появления симптомов с воздействием провоцирующих факторов;

• отягощенный семейный и аллергологический анамнез;

• вариабельность «скоростных» показателей – ОФВ1 и ПСВ;

• положительные аллергологические пробы;

• эозинофилия крови и мокроты;

• повышение общего и специфических IgE.

Критерии контроля БА:

Основными клиническими симптомами БА являются:

1) приступы удушья;

2) свистящие хрипы в ГК нередко слышимые на расстоянии, приступообразные, усиливающиеся на выдохе, купирующиеся под воздействием бронхолитиков;

3) непродуктивный кашель (непостоянный симптом, особенно у детей);

4) чувство заложенности или сдавления в грудной клетке;

5) выделение мокроты (обычно скудное)

Иногда предшествует продромальная симптоматика: зуд под подбородком, чувство дискомфорта между лопатками, необъяснимый страх, чихание и другие.

Основные варианты течения БА:

• интермиттирующий – характеризуется длительными ремиссиями (до нескольких десятков лет);

• персистирующий – характеризуется постоянными рецидивами, невозможностью получения стойкой ремиссии.

Пример диагноза: БА, смешанная форма; персистирующее течение; фаза обострения средней степени тяжести; неконтролируемое течение. ДН -2.

Принципы терапии бронхиальной астмы:

Принципы:

 Ступенчатый подход с увеличением объема терапии при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений и снижении объема терапии при достижении и сохранении стабильного контроля и отсутствии факторов риска.

 Выбор объема терапии, соответствующего той или иной ступени, зависит от выраженности клинических проявлений БА.

 Если лечение неэффективно -проверьте технику ингаляции, соблюдение назначений, уточните диагноз и оцените сопутствующие заболевания; только после соблюдения этих условий следует повышать объем терапии (переход на ступень вверх).

 Школа БА.

Переход от более высокой ступени к более низкой ч/з 3-6 мес.

Ступени:

1 ступень: β2-агонист короткого действия по потребности.

52. Хобл, критерии постановки диагноза, формулировка диагноза, ведение пациентов в стадии ремиссии. Лечение обострения на амбулаторном этапе.

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на повреждающие факторы внешней среды – курение, вдыхание частиц или газов.

Формулировка диагноза:

1. Диагноз ХОБЛ.

2. Тяжесть течения заболевания.

3. Клиническая форма ХОБЛ:

• бронхитическая

• эмфизематозная

4. Фаза течения:

• обострение

• ремиссия

5. Наличие осложнений:

• легочное сердце

• дыхательная недостаточность

• недостаточность кровообращения

Для ХОБЛ характерно падение постбронходилататорного ОФВ1 до уровня, составляющего <80% от должного и ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) <70%

по степени тяжести

2 ступень: Низкие дозы ИГКС (флутиказон; беклометазон).

3 ступень: Низкие дозы ИГКС/ДДБА (– длительнодействующие β2–агонисты).

4 ступень: Средние или высокие дозы ИГКС/ДДБА.

5 ступень: Рассмотрите дополнительную терапию: Тиотропий; Омализумаб.