Уровни доказательности:
А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или метаанализа.
В – результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований.
С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.
Классы рекомендаций и уровни их доказанности:
Класс I. Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнаны.
Класс II. Противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы /эффективности лечения.
Класс II a. Имеющиеся данные свидетельствуют преимущественно о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb. Польза/эффективность менее убедительны.
Класс III. Лечение бесполезно/неэффективно и может быть вредным.
• Уровни доказанности: А – высокий, В – средний, С – низкий.
Нефротический с-м |
Нефритический с-м |
Дизурический с-м |
Характерно:
|
Характерно:
|
Характерно:
|
Причины:
|
Причины:
|
Причины:
|
Обследование:
жалобы + анамнез + осмотр;
лаб. д-ка: оам; определение суточной протеинурии; посев мочи; по Ничепоренко; 3-стаканная проба; проба Зимницкого; ОАК ; БХ крови (креатинин; мочевина).
Инстументальное исследование: УЗИ почек; в/в экскреторная урография (камни; аномалии развития); КТ.
При необходимости исследование других органов и систем.
Диспансеризация - комплекс мероприятий, ( мед. осмотр врачей разных специальностей + методы обследования), осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение + обследование лиц с хр. заболеваниями, функциональными расстройствами; в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Цели диспансеризации взрослого населения
раннее выявление хр. неинфекционных заболеваний; являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ,
основных ФР их развития;
а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Этапы диспансеризации
Первый этап (скрининг)- для выявления хр. неинфекционных заболеваний, ФР их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача + определения мед. показаний к выполнению доп.обследований и Проводится: 1) анкетирование; 2) антропометрия; 3) измерение АД; 4) определение уровня холестерина; глюкозы.
5)ЭКГ; 6) гинекологич. исследование + мазки (проводит акушер) ; 7) флюра (если она была более 1г); 8)маммография – ж >39 лет; 9) ОАК; БХ крови; кал на скрытую кровь. 10) УЗИ ОБП; малого таза >39 лет. 11) измерение внутриглазного давления >39 лет.
Второй этап – лечащий врач определяет дополнительный объем обследования и консультации специалистов ( по результатам первого этапа). + оформляется паспорт здоровья ( все результаты + рекомендации).
Основные задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации:
1. составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации;
2. активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах;
3. проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения , назначение лечения.
4. проведение краткого профилактического консультирования;
5. разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или его осложнения, и лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;
6. участие в оформлении медицинской документации,
7. подведение итогов диспансеризации.
58. Принципы отбора контингентов лиц для диспансеризации. Формирование групп здоровья. Профилактическое консультирование. Основные задачи кабинета медицинской профилактики медицинской организации при проведении диспансеризации.
Перечень заболеваний, при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
1. ИБС; ХСН I-II ФК;
2.ИМ более 12 месяцев назад, (без стенокардии/со стабильной стенакардией ФК I-II), ХСН не более II ФК
3. Стенокардия напряжения I-II ФК со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста
4. Стенокардия напряжения I-IV ФК со стабильным течением у лиц пенсионного возраста
5. АГ 1-3 степени у лиц с контролируемым АД на фоне приема гипотензивных препаратов
6. Легочная гипертензия I-II ФК со стабильным течением.
7. Состояние после перенесенного неосложненного хирургического лечения ССЗ > 6 месяцев от даты операции;
8. Состояние после перенесенного осложненного хирургического лечения ССЗ >12 месяцев от даты операции ;
9. ХСН I-III функционального класса, стабильное состояние;
10. Фибрилляция и (или) трепетание предсердий;
11. Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной терапии;
12. Эзофагит;
13. ГЭРБ (без пищевода Баретта).
14. ЯБЖ и ЯБ ДПК;
15. Хр. гастрит; полипы желудка.
16. Дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение;
17. Полипоз кишечника, семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко
18. Состояние после резекции желудка (по прошествии более 2 лет после операции);
19. Рубцовая стриктура пищевода, не требующая оперативного лечения.
20. Рецидивирующий и хр. бронхит; ХОБЛ.
I группа состояния здоровья: нет хр. неинфекционных заболеваний; нет ФР или есть ФР при низком/ среднем абсолютным суммарным СС риске; не нуждаются в диспансеризации по поводу др. заболеваний.
Проводится: профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое).
II группа состояния здоровья: нет хр. неинфекционных заболеваний; есть ФР при высоком/ очень высоком абсолютным суммарным СС риске; не нуждаются в диспансеризации по поводу др. заболеваний.
Проводится: коррекция факторов риска.
IIIа группа состояния здоровья: есть хронические неинфекционные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
IIIб группа состояния здоровья: нет хронических неинфекционных заболеваний, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Профилактическое консультирование – информирование и обучение пациента для достижение приверженности к лечению и формированию поведенческих навыков, способствующих ↓ФР (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии). В отличии от сан провет работ, ночит адресный характер.
Принцип 3 единств:
1)информирование пациента об имеющихся ФР; методах их самоконтроля.
2) мотивирование к принятию активных действий по отказу от вредных привычек; соблюдению врачебных назначений.
3) обучение пациента с использованием рекомендаций.