III уровень - уровень аффективной экспансии
1. Тормозящее воздействие стимулов, связанных с пространством (высота, глубина, удаленность, закрытое и открытое пространство, физический барьер)
|
- неадекватная реакция на потенциально опасные характеристики пространства - удаленность предмета как непереносимое препятствие |
-- |
|
|
- физический барьер как непереносимое препятствие |
утрачивает интерес, либо начинает преодолевать барьер, при этом может кричать, бросать игрушки, которые попадаются под руку. |
|
|
2. Недостаточность реакции на новизну объектов |
игнорирует новые игрушки. |
|
|
3. Сложность предмета/материала как непереносимая перегрузка |
не проявляет интерес к предмету |
4. Недостаточность специфической игровой активности с предметами
|
- признаки, свидетельствующие о |
повторяющаяся стереотипная активность |
|
|
значительном торможении игры с предметами |
(многократно воспроизводит один и тот же сенсорный эффект, игнорируя при этом функциональное значение предмета) |
|
|
- признаки, свидетельствующие об умеренном угнетении игры с предметами |
играет с несколькими игрушками, использует их одинаково (разбрасывает, кидает и, если есть возможность, рвет) |
5. Недостаточность активности, направленной на присвоение предметов и теории
|
- недостаточность территориального поведения. Неустойчивость индивидуального игрового пространства, не способность к его организации |
не организует своего игрового пространства. |
|
|
- признаки несформированности или искажения самоутверждающего поведения |
признаки «мое-не мое», означающее принадлежность предметов определенному человеку, не значимы для регуляции поведения. |
|
|
6. Интерес к страшному, грязному, мертвому |
-- |
IV
1. Нарушения активной подачи и считывания эмоциональных сигналов
|
- трудности идентификации эмоциональных состояний ребенка |
из-за отсутствия эмоциональных выражений (обратной связи) в ситуациях, специфичных для вызова определённой эмоции |
|
|
- вид контакта, «выпадающего» из целостного коммуникативного поведения ребенка и не восстанавливающегося даже в условиях эмоционального тонизирования от взрослого |
голосовой, глазной, дополнительные коммуникативные сигналы (мимика, ориентация лица на партнера по общению). |
|
|
- нарушение эмоциональной коммуникации в отдельных видах |
не ищет эмоционально выразительных сигналов; избегает глазной контакт почти |
|
|
контакта |
всегда; коммуникативная вокализация отсутствует; сглаженная мимика . |
2. Нарушение способности к аффективному заражению, подражанию и разделению опыта со взрослым
|
- дефицит эмоционального заражения и подражания положительным эмоциям (в ситуации игры) |
не принимает участия в совместной деятельности. |
|
|
- дефицит эмпатии (способности разделять негативные эмоции другого) |
в основном не разделяет эмоции других людей |
|
|
- нарушение способности разделять опыт со взрослым (в ситуации исследования) |
иногда пытается обратить внимание взрослого на заинтересовавший его предмет (но не использует указательный жест) |
|
|
- негативизм |
-- |
3. Сильные искажения или недоразвитие поведения привязанности в диаде «мать - ребенок»
|
- выпадение или несвоевременное, непоследовательное (с большим запаздыванием) появление паттернов поведения привязанности у ребенка - признаки нарушения привязанности у матери - соответствие признаков нарушения |
-- |
|
|
привязанности у ребенка и у матери |
||
|
4. Нарушения социального поведения в коллективе детей |
||
|
- линия избегания в группе |
играет сам с собой, не подчиняется режиму в детском саду. |
|
|
- линия избирательной привязанности к группе |
-- |
|
|
- линия амбивалентности |
-- |
На основе анализа результатов по вышеперечисленным методикам была составлена характеристики ребенка. С помощью методик МДНПС и МДЭН, у ребенка, были обнаружены нарушения в социальном взаимодействии, социальной коммуникации, а также ограниченные, стереотипные формы поведения и интересов.
С помощью МДНПС были обнаружены специфические особенности, свойственные детям с РАС. В сфере общения наблюдается заметное нарушение в использовании невербальных средств общения (мимика, пантомимика, жесты); отсутствует зрительный контакт. Моменты глазного контакта могут возникнуть после сильного эмоционального тонизирования. Ребенок не обращает внимания на окружающих людей; в контакте с детьми проявляет пассивность, не способен развивать отношения со сверстниками, в совместную игру не включается. Предпочитает быть в одиночестве; инертен в установлении контакта с другими людьми. К соприкосновению, тактильному контакту относится спокойно, раздражение может наступить, если взрослый/ребенок активно вмешиваются в его деятельность. Наблюдается слабая, замедленная реакция на обращение, чаще - игнорирование.
В аффективной сфере отмечается отрешенность; слабая эмоциональная откликаемость. Отмечаются психопатоподобные реакции, выражающиеся в негативизме (крик, истерика) в ответ на дискомфорт.
Часто причиной негативизма является особая зависимость ребенка от непосредственных влияний окружающего сенсорного поля: ему трудно оторваться от раскладывания карточек, рассматривания углов комнаты. На замечания ребенок не реагирует; периодически ждет похвалы, одобрения со стороны взрослого. Жесткого следования усвоенному режиму не наблюдается; не подчиняется режиму детского сада.
Сфера влечений: вызывает у себя определенные стереотипные ощущения: повторяет одни и те же звуки, перебирает карточки, качается на стуле, может раскачиваться на руках взрослого, а также, во время подготовки ко сну, начинает однообразно вокализировать и рассматривать свои руки. Агрессия и самоагрессия не проявляются.
При обследовании игровой деятельности отмечается избирательность в игрушках - предпочитает карточки от детского лото, а так же отсутствие сюжета, связывающего разные действия с предметами. В свободной деятельности несамостоятелен и безынициативен, безразличен ко всему происходящему, не проявляет интерес к игрушкам. Характерно стереотипное манипулирование, либо повторение одних и тех же действий (рассматривание, постукивание, разбрасывание, разрывание листов бумаги, картинок от кубиков) без учета функционального назначения предмета.
При обследовании понимания речи наблюдается слабая реакция на обращенную речь, возможно, связанная с билингвизмом ребенка и умственной отсталостью. При исследовании номинативной функции слова - узнает знакомые предметы на картинках.
МДЭН позволила нам выявить, что на первом уровне оценки интенсивности воздействий отмечается отсутствие вкусовой чувствительности (ребенок не отличает съедобное от несъедобного: может есть пластилин, мягкий конструктор, бумагу, однако очень избирателен в еде); наблюдается зрительная чувствительность (избегает прямого взаимодействия лицом к лицу с близкого расстояния; не смотрит в глаза). В ситуациях с повышенной сенсорной нагрузкой, приводящих к удовольствию закрывает глаза и улыбается; к неприятным ощущениям - реагирует избеганием, ноет, кричит.
На втором уровне аффективных стереотипов отмечается нарушение избирательности в соматической сфере - избирательность в еде. При нарушениях избирательности в сенсомоторных стереотипиях - вызывает у себя определенные стереотипные ощущения, такие как: повторяет одни и те же звуки, перебирает карточки, раскачивается на стуле. Имеет место нарушение избирательности в игрушках: ребенок не интересуется игрушками, перебирает только карточки от детского лото.
На третьем уровне: физический барьер как непереносимое препятствие воспринимает по-разному: ребенок либо прекращает активность, направленную на достижение желаемого объекта, либо, если это карточки, преодолевает барьер любыми способами, не получив желаемого может возникнуть аффективная вспышка (негатевизм, агрессия). Недостаточная реакция на новизну объектов - игнорирует новые игрушки. На сложность предмета/материала, как непереносимую нагрузку, возникает реакция игнорирования. Отмечается недостаточность спецефической игровой активности с предметами - повторяющиеся стереотипная активность (многократно воспроизводит один и тот же сенсорный эффект, игнорируя при этом функциональное значение предмета). Ребенок не организует своего игрового пространства, ходит, бегает кругами по группе с карточками от лото, редко берет другие игрушки, что свидетельствует о недостаточности территориального поведения, неустойчивости индивидуального игрового пространства и не способности к его организации.
На четвертом уровне эмоциональной коммуникации наблюдаются нарушения эмоциональной коммуникации в отдельных видах контакта: ребенок не ищет эмоционально выразительных сигналов; избегает глазной контакт почти всегда: коммуникативная вокализация отсутствует; сглаженная мимика. Не принимает участия в совместной деятельности, в основном не разделяет эмоции других людей - это указывает на то, что у ребенка дефицит эмоционального заражения и подражания положительным эмоциям. Не пытается обратить внимание взрослого на заинтересовавший его предмет, это свидетельствует о нарушении способности разделять опыт со взрослым (в ситуации исследования). Так же отмечаются нарушения социального поведения в коллективе детей - не стремиться к повышению своего статуса в группе (играет сам с собой).
Результаты, полученные о Шохрухе, по средствам методик, позволяют сделать заключение о том, что у ребенка имеются специфические расстройства аутистического спектра. Нарушения первого уровня оценки интенсивности воздействия влекут за собой несформированность последующих трех уровней.
Согласно классификации О. С. Никольской, которая выделила четыре группы РДА, мы предположили, что у Шохруха первая группа аутизма, которая характеризуется как полная отрешенность от происходящего вокруг [21]. Детям данной группы характерно полевое поведение, они практически не реагируют на обращение и сами не пользуются ни речью, ни невербальными средствами коммуникации. Можно также отметить, что неожиданный сбой происходящего, например, подмена карточек от лото кубиками или пазлами, дезадаптируют ребенка и могут спровоцировать поведенческий срыв, который может проявиться в негативизме, агрессии, что свидетельствует о проявлениях, относящихся ко второй группе аутизма по классификации О.С. Никольской.
В ходе наблюдения за ребенком, можно отметить, что поведение носит полевой характер: ребенок не откликается на игрушки, не тянется к ним, не хватает, не манипулирует предметами, а скользит мимо. Ребенок избирателен в еде, ест только с рук взрослого, во время подготовки ко сну - однообразно вокализирует. Наблюдаются стереотипии: качается на стуле, повторяет одни и те же звуки. Присутствуют нарушения избирательности в игрушках - ходит всегда с карточками детского лото, не может без них ни спать, ни есть, ни собираться на прогулку.
Так же в поведении ребенка мы наблюдаем аутистические установки, проявляющиеся в проблемах поведения, которые описаны в методике,
разработанной на основе работ О.С. Никольской, Е.Р. Баенской, М.М. Либлинг, такие как: негативизм и стереотипии. Негативизм проявляется в крике, истерике, причиной этого являются попытки взрослого наладить взаимодействие с ребенком, удержать, добиться внимания, заставить что-то сделать, включиться в его деятельность. Так же поведению ребенка характерно стереотипное манипулирование, либо повторение одних и тех же действий (рассматривание, разбрасывание, разрывание листов бумаги, картинок). Необходимо отметить, что ребенок вызывает у себя определенные стереотипные ощущения, а именно: раскачивается на стуле, либо созерцает движение за окном, чаще рассматривает многоэтажный дом, либо углы групповой комнаты. Описание результатов диагностики Клима А. и их анализ
Результаты методики диагностики раннего детского аутизма, авторы К.С. Лебединская, О.С. Никольская (далее МДНПС).
|
Критерии оценки |
Проявления и комментарии |
|
|
СФЕРА ОБЩЕНИЯ |
||
|
- визуальный контакт |
-- |
|
|
- симбиотическая связь с матерью (или другими людьми) |
при встрече радуется маме |
|
|
- реакция на нового человека |
-- |
|
|
- контакт с детьми |
не взаимодействует |
|
|
-отношение к физическому контакту |
Нейтральное |
|
|
- реакция на словесное обращение |
Эхолалии |
|
|
- поведение в одиночестве |
перелистывает азбуку, машет бумажной карточкой в виде снеговика, манипулирует крышкой от картонной коробки |
|
|
- деятелен или инертен |
Деятелен |
|
|
- спокоен или возбужден |
Спокоен |
|
|
-дифференциация одушевленного и неодушевленного |
||
|
АФФЕКТИВНАЯ СФЕРА |
||
|
- особенности общего эмоционального облика |
отрешенность, слабый эмоциональный отклик |
|
|
- преобладание повышенного или пониженного фона настроения |
Нейтрален |
|
|
- немотивированные колебания настроения |
-- |
|
|
- психопатоподобные реакции (негативизм, агрессивность) |
агрессивен, если не желает выполнять инструкцию, негативно относится к предъявляемому заданию: «не буду» |
|
|
- «феномен тождества» приверженность привычным деталям окружающей обстановки |
-- |
|
|
- приверженность к определенным видам пищи |
ест черный хлеб, иногда ест с ложки суп |
|
|
- жесткое следование усвоенному режиму |
-- |
|
|
- страхи |
-- |
|
|
- отсутствие страха высоты |
+ |
|
|
- реакция на замечание |
знает слово «нельзя», хмурится |
|
|
- реакция на одобрение |
-- |
|
|
- отношение к неудаче |
-- |
|
|
СФЕРА ВЛЕЧЕНИЙ |
||
|
- стремление к положительным ощущениям |
+ |
|
|
- влечение к ситуациям, вызывающим страх |
||
|
- агрессия |
+ |
|
|
- самоагрессия |
-- |
|
|
КОНТАКТНОСТЬ |
||
|
- насколько ребенок легко и быстро устанавливает контакт |
контакт не устанавливает |
|
|
- отгороженность |
стоит у окна, либо сидит за столом |
|
|
- негативизм |
-- |
|
|
- отношение к взрослым |
-- |
|
|
- отношение к сверстникам |
-- |
|
|
ВОСПРИЯТИЕ |
||
|
Зрительное восприятие |
||
|
- взгляд «сквозь» объект |
-- |
|
|
- отсутствие слежения взгляда за предметом |
-- |
|
|
- сосредоточенность взгляда на «беспредметном» объекте |
-- |
|
|
- вызывание стереотипной смены зрительных ощущений |
||
|
- различение цветов |
+ |
|
|
- рисование стереотипных рисунков |
-- |
|
|
- стремление к темноте |
-- |
|
|
Слуховое восприятие |
||
|
- отсутствие реакции на звук |
-- |
|
|
- страхи отдельных звуков |
-- |
|
|
- отсутствие привыкания к пугающим звукам |
+ |
|
|
- стремление к звуковой аутостимуляции |
цепочки несвязных звуков |
|
|
- предпочтение тихих звуков |
-- |
|
|
- ранняя любовь к музыке |
-- |
|
|
- отрицательная реакция на музыку |
-- |
|
|
Тактильная чувствительность |
||
|
- отрицательная реакция на прикосновения при причесывании, стрижке ногтей и пр. |
-- |
|
|
- плохая переносимость одежды, обуви |
-- |
|
|
- удовольствие от разрывания бумаги, тканей, от пересыпания крупы |
||
|
- обследование окружающего с помощью ощупывания |
-- |
|
|
Вкусовая чувствительность |
||
|
- избирательность в еде |
+ |
|
|
- стремление есть, сосать несъедобные предметы |
-- |
|
|
- обследование окружающего с помощью облизывания |
-- |
|
|
Обонятельная чувствительность |
||
|
- повышенная чувствительность к запахам |
+ |
|
|
- обследование окружающего с помощью обнюхивания |
+ |
|
|
РАЗВИТИЕ МОТОРИКИ |
||
|
- моторный облик |
общая моторика в норме, основные движения скоординированы |
|
|
- медлительность, угловатость, порывистость |
-- |
|
|
- мешковатость, неуклюжесть |
-- |
|
|
- необычная грациозность, плавность движений, ловкость при лазании, балансировании |
-- |
|
|
- устойчивость походки |
движения в целом |
|
|
скоординированы |
||
|
-двигательные стереотипии |
Кружение |
|
|
-указательные жесты |
-- |
|
|
-имитация движений взрослого |
-- |
|
|
-мимика |
улыбается, хмурится |
|
|
ОБСЛЕДОВАНИЕ ИГРОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ |
||
|
- проявляет ли ребенок интерес к игрушкам |
-- |
|
|
- избирательный ли это интерес |
интерес проявляет к крышке от коробки |
|
|
- на сколько этот интерес стоек |
стойкий интерес |
|
|
- адекватно ли употребление игрушек |
манипуляция, постукивание. |
|
|
- каков характер игры |
манипулятивный характер игры |
|
|
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОНИМАНИЯ РЕЧИ |
||
|
1. Выяснение наличия понимания речи |
||
|
- реакция ребенка на обращенную к нему речь |
Эхолалии |
|
|
2. Выяснение уровня понимания речи |
||
|
- исследование наличия номинативной функции |
узнает знакомые предметы на |
|
|
слова |
картинках |
|
|
- выяснение понимания грамматических форм слова |
-- |