Материал: Ыявление причины

СИНДРОМЫ СОННОГО АПНОЭ

в зависимости от механизма возникновения

1.ЦЕНТРАЛЬНОЕ СОННОЕ АПНОЭ (ЦСА) – это эпизоды расстройств дыхания во сне, при которых отсутствует как ороназальный поток воздуха, так и дыхательные движения грудной и брюшной стенок.

Встречается в 10 % случаев ССА.

2.ОБСТРУКТИВНОЕ СОННОЕ АПНОЭ -ГИПОПНОЭ (ОСАГ) – это эпизоды расстройств дыхания во время сна, когда отсутствует ороназальный поток воздуха при сохранении или повышении дыхательных движений грудной и брюшной стенок.

Встречается в 90% случаев ССА.

3.СМЕШАННОЕ СОННОЕ АПНОЭ -_ГИПОПНОЭ Рассматривается в рамках обструктивного апноэ-гипопноэ.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ СОННОЕ АПНОЭ

(уровни регуляторных нарушений )

1.Поражение дыхательных нейронов ствола или

центральных хеморецепторов:

мозговой инсульт
опухоль головного мозга
сирингобульбия
аномалия Арнольда- Киари

2.Поражение периферических хеморецепторов,

осуществляющих «объемную обратную связь»:

-синдром Гийена-Барре

-алкогольная и дифтерийная полинейропатия

3.Поражение мотонейронов, синапсов и самих

дыхательных мышц (диафрагмы и

вспомогательных ):

-амиотрофия Шарко-Мари-Тута

-полиомиелит

-миастения

-мышечные дистрофии

ОБСТРУКТИВНОЕ СОННОЕ АПНОЭ-ГИПОПНОЭ

( механизмы развития )

В основе развития ( ОСАГ ) лежит спадение стенок глотки во время вдоха вследствие нарушения баланса между силами, которые стремятся сблизить ее стенки (1) и силами, препятствующими этому (2).

При этом дыхательные движения диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц сохраняются.

поток воздуха

1

С ила, направленная на спадение стенок глотки (1) определяется величинойотрицательного давления в верхних дыхательных путях в момент вдоха, которое зависит от:

- величины просвета дыхательных путей

- силы, развиваемой диафрагмой при вдохе

-способности легких к растяжению

Си ла, препятствующая спадению стенок глотки (2) определяется сбалансированной работой

а) мышц-дилятаторов (мышечный каркас глотки)

-активности инспираторных нейронов

-состояния рецепторного аппарата глотки

б) состояния элластического компонента стенок

глотки.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ОБСТРУКТИВНОГО СОННОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ

1.Уменьшающие просвет верхних дыхательных

путей:

-гипертрофия миндалин

-аденоиды

-паралич голосовых связок

-разрастание лимфоидной ткани при болезни

Ходжкина

-искривление носовой перегородки

-набухание слизистой носа при инфекционном,

аллергическом или вазомоторном рините

-полипы полости носа

-аномалии лицевого скелета (ретрогнатия,

микрогнатия, приобретенные деформации)

-ожирение (жировые отложения в

парафарингеальных пространствах)

-гипотиреоз, акромегалия

эктопическое расположение щитовидной железы

2.Оказывающие влияние на тонус мышц-дилятаторов:

-поражения ствола мозга опухолевого или

сосудистого характера с вовлечением в

патологический процесс инспираторных нейронов,

-прием алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов,

-воспалительные заболевания глотки с изменением

чувствительности рецепторного аппарата

-прием анестетиков

3.Оказывающие влияние на состояние элластического

каркаса глотки:

-ожирение

-гипотиреоз

-болезнь Марфана

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМОВ СОННОГО АПНОЭ

АПНОЭ

ГИПОПНОЭ

ГИПОКСЕМИЯ

ГИПЕРКАПНИЯ

АЦИДОЗ

электри-ческая нестабильность сердца

легочная

и систем-ная вазоконстрикция

стиму-ляция эритропоэза

функциональ-ная недос-таточность почек, печени

рост внутричерепного давле-ния

пробуждение/ засыпа-ние

(фраг-мента-ция сна)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМОВ СОННОГО АПНОЭ

ХРАП – феномен, возникающий при колебаниях стенок

глотки, язычка и мягкого неба со звуковой частотой.

ПОВЫШЕННАЯ двигательная активность во время

сна.

3.ВЫРАЖЕННАЯ ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ –

4.ЭМОЦИОНАЛЬНО – ЛИЧНОСТНЫЕ И КОНГИТИВНЫЕ

нарушения (преобладают тревожнные и депрессивные тенденции).

4.ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, НИКТУРИЯ, ЭНУРЕЗ.

5.СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО у мужчин.

6.ЗАДЕРЖКА РОСТА у детей.

7.РАЗВИТИЕ ЛЕГОЧНОЙ И СИСТЕМНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

8.НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СЦСА:

Не характерны храп и выраженная дневная

сонливость.

2.Высокая частота депрессивных состояний.

3.Кардиоваскулярные проявления встречаются реже.

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ССА

1.Пиквикский синдром ( сочетание ожирения,

артериальной гипертензии, дневной сонливости,

полицитемии ) .

2.Внезапноеапноэ грудных детей.

3.Синдром проклятия Ундины.

ДИАГНОСТИКА ССА

Ориентировочные методы

1.Вявление лиц с риском развития ССА:

ожирение
деформации носа, рта и глотки
заболевания ЦНС
пожилой возраст
лица мужского пола
мышечная слабость любого генеза.

2.Исследование уровня мочевой кислоты в вечерней

и утренней порциях мочи.

Суточное мониторирование АД.
Холтеровское мониторирование.
Рентгенологическое обследование.

Специальные методы исследования

ПОЛИСОМНОГРАФИЯ – это метод синхронной регистрации во время сна ЭЭГ, электроокулограммы, подбородочной электромиограммы, воздушного потока на уровне рта и носа, дыхательных движений живота и грудной клетки, сатурации кислорода,ЭКГ и двигательной активности пациента.
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЧЕСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Устранение факторов риска.

Поиск оптимальной позиции тела во сне.

Тренировка носового дыхания.

Носовой режим непрерывного положительного давления в дыхательных путях ( НПД ).

Ночная оксигенация.

Увулопалатофарингопластика.

Трахеостомия.

Девы, отобранные для хана Кублая, вначале вверяются заботам женщин, в обязанности которых входит внимательно наблюдать за ними по ночам, чтобы убедиться в том, что в них нет скрытых пороков, что их сон спокоеи они не храпят…

63. Расстройства аппетита: гипорексия, анорексия, парарексия, булимия, полифагия,

полидипсия, расстройства вкусовых ощущений. Нарушения слюноотделения, гипо- и

гиперсаливация. Нарушения жевания, глотания, функций пищевода.

Расстройство аппетита – дисбаланс между потребностью организма в органических и пластических веществах и возможностью их поступления.

Гипорексия – снижение аппетита, приводит к нейропсихологическим расстройствам.

Анорексия – отсутствие аппетита, вызывает истощение организма.

Гиперрексия – увеличение аппетита, сопровождающееся полифагией, снижением чувства насыщения; возникает при некоторых эндокринных заболеваниях, а также функциональных и органических поражениях ЦНС. Крайней степенью гиперрексии является булимия.

Парорексия – извращение аппетита, выражается в стремлении употреблять в пищу несъедобные вещества. Может быть обусловленно нарушением ЦНС.

Быстрая насыщаемость – характеризуется быстрым исчезновением аппетита после приема пищи, наблюдается после операций на кишечнике, при неврологических состояниях, интоксикациях.

Полифагия – чрезмерное потребление пищи.

Различают полифагию физиологическую – при усиленном росте организма в детском и подростковом возрасте, в период реконвалесценции после тяжёлых заболеваний, и полифагию патологическую, развивающуюся при булимии, когда вследствие патологического процесса нарушается функциональной система, формирующая чувство голода и насыщения, что может быть следствием нарушений метаболических процессов (быстрая утилизация питательных веществ тканями), афферентной импульсации со стороны желудочно-кишечного тракта или чувствительности пищевого центра.

Наиболее частая причина – поражения ЦНС органического (опухоли задней черепной ямки, энцефалиты) или функционального характера (истерия, неврастения, олигофрения).

Полифагия может быть симптомом некоторых эндокринопатий (диабет сахарный, зоб диффузный токсический) и гормонально-активной опухоли - инсуломы.

Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/169184

Смотрите также:




17. Введение 18. Линейные программы 19. Ветвления 20. Программирование циклических алгоритмов
Анализ эффективности инвестиций предприятия на примере ООО «СпецПримСтрой»
Сборные железобетонные ребристые плиты перекрытия
_-___-~1
_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
_Штерн Вильям, Дифференциальная психология и ее методические основы