• Форма № 039/у «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации»
• Форма 025-1/у «Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного».
• Форма 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного».
• Форма 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения».
• Форма 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».
• Форма 107/у «Форма бланка» (рецептурный).
• Форма 148-1/у-88 «Форма бланка» (рецептурный).
• Форма 131/у-86 «Карта учета диспансеризации № ____».
• Форма 203/у-02 «Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования».
• Форма 305/у «Журнал учета специальных рецептурных бланков на наркотическое лекарственное средство и психотропное вещество и рецептурных бланков формы № 148-1/у-88 в лечебно-профилактических учреждениях».
• Форма 050-П/у * «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг».
• Форма 030-Р/у* «Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных участка гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».
Медико-социальная экспертиза имеет трехуровневую вертикаль:
Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (III уровень)
Главные бюро медико-социальной экспертизы (II уровень)
Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (I уровень)
На I уровне: бюро МСЭ проводят освидетельствование граждан, результатом которого является установление им группы и причины инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, участвуют в разработке программ реабилитации.
На II уровне: Главное бюро обладает полномочиями не только рассматривать жалобы прошедших освидетельствование в бюро граждан, но и отменять или изменять решение бюро, проводить в порядке контроля, а также по обжалованию, повторные, по направлению бюро освидетельствования граждан, координирует деятельность бюро и анализирует их работу. Главное бюро является в субъекте Федерации основной-организационно-методической структурой, обладающей контролирующими полномочиями в области медико-социальной экспертизы.
III уровень - Федеральное бюро - контролирует деятельность главных бюро, проводя освидетельствование граждан в порядке контроля и обжалования.
Установление фактора стойкой нетрудоспособности: врач ЛПУ+ врач МСЭК.
Порядок переосвидетельствования:
Сроки: 2 и 3 группа – 1раз в год; 1 группа 1раз в 2 года. Ликвидация аварии на Чернобльской АЭС; при исполнении интернационального долга- 5 лет.
МСЭ проводится по месту жительства или на дому (если не может явиться в бюро по состоянию здоровья).
МСЭ проводится путем:
Обследования гражданина;
Изучения представленных документов;
Анализ социально - бытовых условий;
Анализ профессионально - трудовых данных; психологических и т д…
Затем разрабатывается ИПР (индивидуальная программа реабилитации); =>справка подтверждающая установление инвалидности +ИПР+ группа инвалидности.
Порядок обжалования:
В случае несогласия, гражданин может обжаловать решение в БМСЭ письменным заявлением в учреждение (проводившее освидетельствование) или главное БМСЭ.
БМСЭ - освидетельствование в течение 3 дней => направляет в главный БМСЭ ( которое в течение 30 дней проводит МСЭ) =>решение.
Это решение может быть обжаловано в течение 30 дней в орган. соц. защиты населения субъекта РФ.
Орган соц. защиты – поручает проведение МСЭ любому составу специалистов.
Решение м/б обжаловано в суде.
Критерии установления инвалидности без срока переосвидетельствования.
невозможность устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем;
неэффективность реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты;
другие критерии, предусмотренные действующим законодательством.
65. Определение понятий «инвалид», «группа инвалидности», «медико- социальная экспертиза», «реабилитация инвалида», «социальная защита инвалида», «индивидуальная программа реабилитации инвалида», «социальная поддержка инвалида», «ограничение жизнедеятельности».
Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица.
Реабилитация инвалидов — система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.
Социальная защита инвалидов -система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения(компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другимигражданами возможностей участия в жизни общества.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида — комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Социальная поддержка инвалидов — система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.
Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение, трудовую деятельность и игровую деятельность (для детей).
Наследственные нарушения соединительной ткани - гетерогенная группа заболеваний, обусловленных мутациями генов белков внеклеточного матрикса или генов белков, участвующих в морфогенезе соединительной ткани.
Дисплазия соединительной ткани - это соединительнотканная патология мультифакториальной природы, диагностируемая после исключения всех известных моногенных наследственных нарушений соединительной ткани. (Т.И. Кадурина) Возникает у лиц с определѐнной генетической предрасположенностью в периоде раннего эмбриогенеза или постнатально под действием факторов внешней среды.
Классификация дисплазий соединительной ткани
1. Дифференцированные
2. Недифференцированные
Дифференцированные ДСТ характеризуются определенным типом наследования, отчетливо очерченной клинической картиной, а в ряде случаев – установленными и достаточно хорошо изученными генными или биохимическими дефектами (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, несовершенный остеогенез и синдром вялой кожи).
Недифференцированные ДСТ диагностируют тогда, когда у пациента набор фенотипических признаков не укладывается ни в один из известных синдромов.
Основные клинические проявления: ВСД и суставные
кардиалгии (свойственны ВСД или невротическим состояниям);
дыхательные расстройства (чувство «нехватки вдоха», тоскливые вздохи, тахипноэ, снижение максимальной легочной вентиляции);
лабильность пульса и артериального давления, проявляющаяся спонтанно или на эмоции, физическую нагрузку, в ортостазе или при форсированном дыхании;
суставные проблемы (артралгия, дорсалгия, подвывихи/вывихи суставов, растяжение связок, тендинит, синовиит, эпикондилит).
Вегетативные кризы (панические атаки)
1) полисистемные вегетативные симптомы (затруднение дыхания, одышка, ощущение нехватки воздуха; дискомфорт и боль в левой половине грудной клетки, сердцебиение, пульсация, ощущения перебоев, замирания сердца; тошнота, отрыжка, дискомфорт в эпигастральной области, рвота; головокружение, потливость, ознобоподобный гиперкинез, волны жара и холода, парастезии и похолодание кистей и стоп, полиурия, частый жидкий стул);
2) эмоционально-аффективные расстройства;
3) пароксизмальность.
Анамнез: Наблюдение у ортопеда по поводу кифосколиоза, у ортодонта по поводу неправильного прикуса и роста зубов, у кардиолога по поводу болей в сердце; оперированные грыжи, варикоцеле; слабость, плохая переносимость нагрузок, снижение аппетита, мышечная гипотония.
Общий осмотр пациента
Пациенты совершают суетливые движения, беспокойны.
Характерны крайние точки амплитуды движения, например, сплетая (обвивая) ноги между собой, сидят, скрутившись на крае сидения.
Пациент, сидя на стуле без спинки сутулится, и отдыхает в положении с наклоном таза.
Осмотр
Астеническое телосложение и дефицит массы тела по ИМТ или индексу Варги.
Скелетные изменения:
дизморфии челюстно-лицевой области (аномалии прикуса, готическое нѐбо, гипотелоризм, асимметрия);
долихостеномелия – непропорционально длинные конечности;
арахнодактилия – длинные тонкие пальцы;
деформация грудной клетки (воронкообразная, килевидная, плосковороночная);
патология позвоночника (сколиоз, гиперлордоз, гиперкифоз, синдром «прямой спины»);
гипермобильность суставов;
искривление конечностей (варусное и вальгусное);
плоскостопие, полая стопа.
Марфаноидная внешность
Высокий рост
Астенический тип телосложения
Арахнодактилия – положительны тест запястья и тест большого пальца.
Долихостеномелия – размах рук превышает рост на 5-7 см.
Гипермобильность суставов – тест Бейтона (max – 9 баллов):
1. Пассивное сгибание мизинца к тылу кисти более чем на 900;
2. Пассивное приведение 1-го пальца с полным касанием предплечья;
3. Наклон вперѐд при фиксированных коленных суставах – предплечья пациентки полностью касаются пола;
4. Переразгибание обоих локтевых суставов более чем на 10 градусов;
5. Переразгибание обоих коленных суставов более чем на 10 градусов.
Halus valgus, сандалевидная щель, второй палец стопы больше первого.
Изменения со стороны кожи:
Гиперэластичность (безболезненно оттягивается на 2-3 см в области тыла кистей, лба).
«Тонкая просвечивающая кожа» (при наличии видимой сосудистой сети).
Вялая кожа.
Симптом «папиросной бумажки» - рубцы и шрамы в виде тоненькой бумажки.
Патология органов зрения:
Миопия различной степени выраженности.
Дислокация хрусталика.
Увеличение длины глазного яблока.
Плоская роговица.
Синдром голубых склер.
Гипоплазия радужной оболочки или гипоплазия цилиарной мышцы, ведущие к ухудшению миоза и аккомодации.
Поражение сердечно-сосудистой системы
Клапанный синдром (пролапсы; ранний склероз; кальциноз створок;кардиомиопатия).
Сосудистый синдром
Торакодиафрагмальный синдром
67. Причины инвалидности. Основные виды нарушений функций организма. Основные категории жизнедеятельности. Группы и категории инвалидности, порядок переосвидетельствования, порядок обжалования решений.
Инвалидность - социальная недостаточность; вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма; приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Причины:
Общее заболевание (пример ХСН); если в ИТУ; если на работе в АО.
Трудовое увечье (не считается при АО);
Профессиональное заболевание (пример, отравление);
Инвалид с детства (диагноз ставится с 18 лет, если причина до 18);
Инвалид с детства; вследствие ранения в период ВОВ.
Военная травма;
Заболевание, связанное с катастрофой на Чернобльской АЭС; полученное в период военной службы; связанное с непосредственным участием в деятельности подразделений обычного риска.
Иные причины; установленные законодательством РФ.
Основные виды нарушений функций организма:
Нарушение психических функций (восприятия; внимания; памяти; мышления; речи; эмоций; воли).
Нарушение сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания);
Нарушение статодинамической функции;
Нарушение функции кровообращения; дыхания; пищеварения; выделения; обмена веществ; внутренней секреции.
Основные категории жизнедеятельности:
Способность к самообслуживанию (удовлетворение физ. потребностей; выполнение повседневной бытовой деятельности; навыков личной гигиены).
Нарушения:
1ст: при участии вспомогательных средств;