Материал: Poliklinichka1

2ст: при помощи других людей (частично);

3 ст: при полной помощи других людей и невозможность самостоятельно выполнять.

2. Способность к самостоятельному передвижению (перемещение в пространстве; сохранение равновесия).

Нарушения:

1ст: при затрате большего количества времени;

2ст: при помощи других людей (частично);

3 ст: при полной помощи других людей и невозможность самостоятельно выполнять.

3. Способность к обучению (восприятие; воспроизведение знаний; овладение навыками и умениями).

Нарушения:

1ст: в учебных заведениях общего типа + вспомогательные средства и/или помощь других людей;

2ст: специальные учебные заведения или спец. программы; при помощи других людей и/или вспомогательных средств.

3 ст: невозможность самостоятельно выполнять.

4. Способность к трудовой деятельности:

Нарушения:

1ст: при затрате большего количества времени;

2ст: при помощи других людей (частично);

3 ст: при полной помощи других людей и невозможность самостоятельно выполнять.

5. Способность к ориентации (определяться во времени и пространстве):

Нарушения:

1ст: при участии вспомогательных средств;

2ст: при помощи других людей (частично);

3 ст: при полной помощи других людей и невозможность самостоятельно выполнять.

6. Способность к общению (восприятие; переработка; передача информации).

Нарушения:

1 ст: снижение скорости; снижение объема усвоения + вспомогательные средства.

2 ст: при помощи других людей и вспомогательных средств;

3 ст: невозможность самостоятельно выполнять.

7. Способность контролировать свое поведение ( с учетом морально-этических и социально- правовых норм).

Нарушения:

1 ст: ограничение способности самостоятельно контролировать свое поведение ( снижение критики к себе).

2 ст: снижение самоконтроля ( изменение личности: возможность коррекции своего состояния с помощью других лиц).

3 ст: невозможность самостоятельно выполнять навык.

Группы инвалидности:

1 группа: все категории жизнедеятельности или одна из них 3 степени.

2группа: все категории жизнедеятельности или одна из них 2 степени.

3группа: все категории жизнедеятельности или одна из них 1 степени.

Установление фактора стойкой нетрудоспособности: врач ЛПУ+ врач МСЭК.

Порядок переосвидетельствования:

Сроки: 2 и 3 группа – 1раз в год; 1 группа 1раз в 2 года. Ликвидация аварии на Чернобльской АЭС; при исполнении интернационального долга- 5 лет.

МСЭ проводится по месту жительства или на дому (если не может явиться в бюро по состоянию здоровья).

МСЭ проводится путем:

5. Обследования гражданина;

6. Изучения представленных документов;

7. Анализ социально - бытовых условий;

8. Анализ профессионально - трудовых данных; психологических и т д…

Затем разрабатывается ИПР (индивидуальная программа реабилитации); =>справка подтверждающая установление инвалидности +ИПР+ группа инвалидности.

Порядок обжалования:

6. В случае несогласия, гражданин может обжаловать решение в БМСЭ письменным заявлением в учреждение (проводившее освидетельствование) или главное БМСЭ.

7. БМСЭ - освидетельствование в течение 3 дней => направляет в главный БМСЭ ( которое в течение 30 дней проводит МСЭ) =>решение.

8. Это решение может быть обжаловано в течение 30 дней в орган. соц. защиты населения субъекта РФ.

9. Орган соц. защиты – поручает проведение МСЭ любому составу специалистов.

10. Решение м/б обжаловано в суде.

68. Национальный календарь прививок. Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок.

Национальный календарь прививок-документ; утверждаемый приказом Минздрава РФ; который определяет сроки и типы вакцинаций; проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с ОМС.

Разрабатывается с учетом: возрастных особенностей; наиболее опасных инфекционных заболеваний.

Порядок проведения:

1. проводятся в мед. учреждениях (имеющих лицензию);

2. вакцинацию осуществляют мед. работники, прошедшие спец. обучение.

3. Вакцинация и ревакцинация производится ЛС зарегистрированными в РФ; согласно инструкции по их применению.

4. Перед прививкой разъясняется необходимость; возможные последствия отказа; подписывается согласие;

5. Осмотр врачом перед прививкой;

6. При изменении сроков вакцинации – проводят по схемам нац. календаря. Допускается введение вакцин (кроме против туберкулеза) в рамках нац. календаря в 1 день разными шприцами в разные участки тела.

7. Вакцинация детей ( если не ставили вакцины против пневмококковой инфекции в первые 6 мес) =>проводится 2х кратно с интервалом > 2 мес.

8. Ревакцинация детей против туберкулеза (рожденных от матери с ВИЧ) проводится в род. доме. У детей с ВИЧ, а также при обнаружении нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами – ревакцинация не проводится.

9. Вакцинация живыми вакцинами в рамках нац. календаря проф. прививок ( кроме туберкулеза) проводится детям с ВИЧ инфекцией с 1й и 2й иммунной категорией.

10. При исключении диагноза ВИЧ- инфекция, детям, рожденным с ВИЧ; проводят без предварительного иммунологического обследования.

69. Порядок проведения вакцинации против гриппа. Перечень инфекционных заболеваний, подлежащих вакцинации по эпидемическим показаниям и их порядок проведения.

Вакцинация против гриппа проводится:

1. Детям с 6 месяцев;

2. Учащимся 1-11 классов;

3. Учащимся в ВПО и СПО (высшее проф. образование);

4. Взрослым работающим ( мед. персонал; образовательных учреждениях; транспортной; коммунальной).

5. Взрослые старше 60 лет;

6. Лица, подлежащие призыву на военную службу;

7. Лица, с хроническими заболеваниями.

Перечень инфекционных заболеваний; подлежащих вакцинации по эпид. показаниям:

1)Туляремия; 2)Чума; 3) Бруцеллез; 4) Сибирская язва; 5) Бешенство; 6) Лептоспироз; 7) Клещевой вирусный энцефалит; 8) Лихорадка Ку; 9) Холера; 10) Брюшной тиф; 11) Вирусный гепатит А; 12) Корь; 13) Шигеллез; 14) Менингококковая инфекция; 15) вирусный гепатит В; 16) Дифтерия; 17) Полиомиелит; 18) Пневмококковая инфекция;

19) Ротовирусная инфекция. 20) Эпид. паротит. 21) Ветряная оспа. 22) Гемофильная инфекция.

Порядок проведения:

1. проводятся в мед. учреждениях (имеющих лицензию);

2. вакцинацию осуществляют мед. работники, прошедшие спец. обучение.

3. Вакцинация и ревакцинация производится ЛС зарегистрированными в РФ; согласно инструкции по их применению.

4. Перед прививкой разъясняется необходимость; возможные последствия отказа; подписывается согласие;

5. Осмотр врачом перед прививкой;

6. При изменении сроков вакцинации – проводят по схемам нац. календаря. Допускается введение вакцин (кроме против туберкулеза) в рамках нац. календаря в 1 день разными шприцами в разные участки тела.

7. Против полиомиелита – оральная полиомиелитная вакцина.

70. Острая и хроническая диарея в терапевтической практике. Лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике диареи на амбулаторном этапе. Лечение пациента с хронической диарей в амбулаторно-поликлинической практике.

Диарея – выделение из прямой кишки каловых масс разжиженной консистенции.

• Суточное количество кала менее 200 г указывает на то, что это не истинная диарея (вероятнее всего – проктит с тенезмами или недержание кала).

• Суточное количество кала от 200 до 350 г свидетельствует о наличии функциональной диареи (синдром раздраженной кишки).

• Более 800 г в день – о заболевании тонкой кишки.

Хроническая диарея- диарея >300 гр в сутки; >3 недель.

Причины:

1. Болезнь Крона;

2. Диабетическая невропатия (ночью);

3. Б-ньУиппла (липогранулематоз брыжейки); тропические спру;

4. Гипертиреоидизм;

5. Склеродермия с увеличенным ростом микрофлоры в тонкой кишке;

6. Рак прямой кишки;

7. НЯК;

8. Хр. Инфекции ЖКТ (кампилобактерная);

9. СРК (утром).

Лабораторная диагностика:

1. Кал на скрытую кровь;

2. Окраска и исследование кала на наличие лейкоцитов;

3. Паразитарные исследования;

4. Окраска кала суданом для обнаружения жира;

5. Бак.посев кала;

6. Исследование pH- нарушение всасывания углеводов.

Инструментальные:

1. Колоноскопия;

2. Ирригоскопия.

Лечение: диета 5; ГКС- лечение основного заболевания; симптоматическая: смекта.

Октриатид – при панкреатогенном характере.

Острая диарея- чаще связана с кишечной инфекцией ( менее 3 недель).

Причины:

1. Инфекционная дизентерия;

2. Ишемический колит;

3. Брюшной тиф;

4. Шигеллез;

5. Сальмонеллез;

6. Холера;

7. Эшерихиоз;

8. Ротавирусная инфекция;

9. Длительный прием АБ;

10. Диарея, связанная с гонококком.

Лабораторная диагностика:

1. Копрограмма;

2. Бак.посев;

3. Кал на яйца глистов;

4. Исследования кала на токсины А и В клостридии;

5. РНГА; РА на инфекц. заболевания.

Ревакцинация против гепатита В - мед. работникам каждые 5 лет.

Инструментальные: колоноскопия.

Лечение: диета 5; НПВС; антипиретики; АБ; консультация инфекциониста; восполнение жидкости; промывание желудка- если гастроэнтерит.