Материал: Voprosy_i_Otvety_k_ekzamenu_po_nevrologii

Исследование ДНК-лейкоцита с помощью полимеразной реакции выявляет дефект у 70% больных.

85. Ангиография головного мозга. Виды, показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.

Ангиография ГМ – контрастное вещество вводят в магистральные сосуды головы и делают быструю серийную рентген – съемку. Метод позволяет определить характер и локализацию патологического процесса.

Виды

• МР- или МРТ-ангиография сосудов головного мозга.

• Церебральная ангиография.

• Селективная ангиография.

• МСКТ- или КТ-ангиография сосудов головного мозга.

Показания

• Продолжительная головная боль, не поддающаяся другим методам лечения.

• Постоянное головокружение, возникающее вне зависимости от положения туловища.

• Боль в районе шеи.

• Тошнота, не имеющая отношения к приему пищи или беременности.

• Постоянные обмороки.

Противопоказания:

1.Психические заболевания.

2.Аллергия на йод и его производные.

3.Декомпенсированная недостаточность почек, сердца, печени.

4.Болезни, которые связаны с нарушением свертываемости крови.

5.Беременность и период грудного вскармливания

86. Паразитарные заболевания головного мозга у детей. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.

Цистециркоз - паразитарное заболевание нс, возникающее при попадании в ЖКТ человека яиц свиного солитера. Наиболее частой локализацией цистицерка у человека является головной мозг, глаз, мыщцы. Паразит живет в мозге от 5 до 30 лет.

Патоморфология: Цистицерк представляет собой наполненный прозрачной жидкостью пузырь. Цистицерки локализуются в мягких мозговых оболочках на основании мозга, в поверхностных отделах коры, в полости желудочков. Погибая паразит обызвествляется.

Патогенез: цистицерк оказывает токсическое влияние на ЦНС, вызывает реактивное вос-е окружающей мозговой ткани и оболочек. Цистицеркоз сопровождается отеком мозга, гидроцефалией.

Клиника: из-за маленьких размеров паразита преобладают признаки раздражения, протекающими по типу локальных джексоновских и общих судорожных эпилептических припадков; головная боль, головокружение, ЗДЗН. Невротический синдром - возбуждение, депрессия, галлюцинации. При локализации цистицерка в области 4 желудочка развивается син-м Брунса - приступообразная резчайшая головная боль, рвота, вынужденное положение головы, расстройство дыхания и сердечной деятельности. Цистицеркоз основания мозга дает картину базального менингита.

Диагностика: ЦСЖ:лимфоцитарный и эозинофильный плеоцитоз, могут быть обрывки капсулы цистицерка, пункция проводим осторожно; ОАК-эозинофилия; выявление АТ к паразиту РСК; рентгенограмма черепа.

Лечение: если единичный-хирургическое, симптоматическое( дегидратирующие, противоэпилептические).

Эхинококкоз. Заражение происходит в случае попадания в ЖКТ яиц эхинококка, небольшого ленточного червя, живущего в кишечнике собак и волков. Патоморфология: вокруг эхинококка формируется соед.капсула, окруженная валом из воспалительно-измененной мозговой ткани. Клиника складывается из гипертензионного син-ма (головной болью (в первую очередь), тошнотой, рвотой, угнетением сознания, эпилептические припадки) и очаговых проявлений. Характерны психические расстройства: слабоумие, бред, депрессия.

Диагностика: ЦСЖ: лимфоцитарный и эозинофильный плеоцитоз, могут быть обрывки пузыря; ОАК-эозинофилия; выявление АТ к паразиту РСК; ре-я Кацони. Лечение: при одиночном эхинококке показано удаление, симптоматическое.

87. Краниостеноз этиология, патогенез, диагностика, хирургическое лечение.

КРАНИОСТЕНОЗ (craniostenosis; греч. kranion череп + stenosis сужение) — особый вид патологического формообразования черепа, характеризующийся преждевременным синостозом отдельных или всех черепных швов, деформацией черепа, нарушениями структуры ого костей, проявляющийся расстройствами зрения и различными симптомами недостаточности функций головного мозга. К. может сочетаться с другими пороками развития (синдактилия, мозговая грыжа, заячья губа, волчья пасть, незаращение артериального протока, аномалии развития трахеи и бронхов и т. д.). К. встречается у 0,005—0,02% новорожденных. Описаны наследственные формы

Причины преждевременного закрытия швов до сих пор полностью не раскрыты. Наиболее частыми факторами развития краниостеноза называют:

• Внутриотробную патологию;

• Гормональный дисбаланс;

• Генетические нарушения;

• Механическое воздействие на голову.

Однако в большинстве случаев краниостеноза выявить первопричину его возникновения не удается.

Краниосиностоз приводит к формированию недостаточного пространства полости черепа, что в свою очередь механически сдавливает активно растущий головной мозг. Такие краниоцеребральные диспропорции у ребенка первого года жизни рассматриваются как причины нарушения циркуляции крови. С одной стороны, нарушается венозный отток. Как следствие, возникает неконтролируемое повышение внутричерепного давления. С другой стороны, симптомы нарастающей гипоксии формируют множественные очаги ишемии в веществе мозга.

Клинико-морфологически различают следующие виды краниостенозов:

1. оксицефалия,

2. скафоцефалия (ладьевидный череп),

3. плагиоцефалия (косой череп),

4. уступообразный череп (батроцефалия),

5. плоский череп (платицефалия),

6. треугольный череп (тригоноцефалия),

7. узкий череп (лептоцефалия),

8. черепно-лицевой дизостоз,

9. акроцефалосиндактилия.

Каждая из этих форм краниостеноза может быть как компенсированной, так и декомпенсированной. Клинически компенсированная форма краниостеноза проявляется только изменением формы головы. Незначительные явления декомпенсации могут проявляться периодическими головными болями. При выраженной декомпенсации, помимо приступообразного характера головных болей, наблюдаются тошнота, рвота, застойные изменения на глазном дне с переходом в атрофию зрительных нервов или развивается их первичная атрофия, снижается зрение. Появляются признаки поражения и других черепно-мозговых нервов, изменяются физиологические рефлексы, нередко возникают эпилептические припадки. Изменения интеллекта встречаются относительно редко.

Если преждевременный краниосиностоз выявлен рано, лечение ребенка с большей долей вероятности пройдет успешно. Заподозрить краниостеноз можно уже у пациентов первого года жизни после осмотра черепа, а иногда и у новорожденных, если закрытие швов началось внутриутробно. Однако для подтверждения диагноза и выявления неврологических осложнений требуется проведение ряда инструментальных процедур:

• Рентгенологическая диагностика;

• КТ с ремоделированием лицевого и мозгового черепа;

• УЗДГ сосудов головы и шеи;

• Ангиография;

• Нейросонографии;

• Электроэнцефалографии;

• Люмбальной пункции.

Лечение больных краниостенозом может быть как консервативным, так и оперативным.

Больные краниостенозом с хорошо компенсированным внутричерепным кровообращением не нуждаются в лечении. Если имеются преходящие признаки нарушения внутричерепного кровообращения, то следует применять соответствующие лекарственные средства с введением определённых ограничений режима работы, питания и т. д.

В случаях длительной декомпенсации внутричерепного кровообращения, сопровождающейся угрозой потери зрения, возникает необходимость оперативного вмешательства.

Если у больного краниостенозом возникает декомпенсация типа «венозной энцефалопатии», то допустимы оперативные вмешательства на костях свода черепа: фрагментация по Кингу (рассечение костей свода черепа на отдельные фрагменты), операция Багдасара-Арсени (резекция костей свода черепа в пределах 1-2 см по ходу сагиттальных, теменных, коронарных, лямбдовидных швов), операция Арендта (использование рассечения лобной кости для увеличения ёмкости черепа) и др.

При декомпенсации типа ишемии мозга производят различные оперативные вмешательства на магистральных сосудах головы в зависимости от характера обнаруженной при ангиографии патологии в них.

88. Эхоэнцефалография и эхоэнцефалоскопия.

Эхоэнцефалография – метод ультразвуковой диагностики, позволяющий исследовать состояние церебральных структур и определить наличие их смещения, а также косвенно оценить состояние сосудов. Процедура не является инвазивной. Данное обследование широко применяется в клинической практике для постановки диагноза (в том числе и для экстренной диагностики), определения плана лечебных и реабилитационных мероприятий и функционального состояния головного мозга. Кроме того, исследование успешно используется в системе врачебно-трудовой экспертизы.