Материал: Voprosy_i_Otvety_k_ekzamenu_po_nevrologii

Купирование головной боли проводят при помощи обезболивающих. При головокружении назначают эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве успокоительных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при инсомнии — зопиклон или доксиламин на ночь; по показаниям — медазепам, фенозепам, оксазепам.

Сотрясение головного мозга 3 степени является показанием для проведения курсовой сосудисто-нейрометаболической терапии, которая предусматривает комбинацию одного из сосудистых средств (ницерголина, циннаризина, винпоцетина) и ноотропа (ноопепта, глицина, пирацетама). Эффективно включение в схему лечения антиоксидантов (мельдония, мексидола, цитофлавина) и препаратов магния (магния лактата с пиридоксином, калия и магния аспарагината). При астении рекомендован прием поливитаминов, элеутерококка, лимонника.

Особенности детского организма приводят к тому, что нередко сразу после травмы ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время ему резко становится хуже.

У детей до 1 года сотрясение головного мозга, как правило, протекает малосимптомно, потери сознания не бывает. Чаще всего у грудничков, переживших СМ, наблюдаются:

• однократная или многократная рвота

• частые срыгивания при кормлении

• бледный цвет кожи

• плохой аппетит

• беспокойный сон при повышенной сонливости

• повышенная возбудимость, частый плач

• набухание родничка

У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы. Родители могут предположить, что у ребенка была потеря сознания, если он начинает плакать не сразу после удара головой.

Дети постарше могут жаловаться на головную боль.

Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота.

Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение

нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает.

Итак, родителям после травмы ребенка стоит обратить внимание на:

•нежелание есть, тошноту, рвоту

•головокружение, головную боль

•бледность кожи

•общую слабость, сонливость, плохой сон, плаксивость

•замедление пульса

•повышение температуры тела

•потливость

Гипертензионный ликворный синдром - повышение гидростатического внутричерепного давления.

111. Допплерография сосудов шеи и головного мозга. Показания,

противопоказания, методика, диагностическое значение у детей.

Методика основывается на использовании ультразвука с эффектом Допплера – иными словами, ультразвуковые волны, отражающиеся от кровяных телец, выводит на экран аппарата изображение сосудов с кровотоком. В зависимости от того, какие вены и артерии необходимо осмотреть, исследование может проводиться двумя способами: Транскраниальное УЗДГ - датчик аппарата устанавливается на кости черепа там, где они имеют наименьшую толщину, что позволяет провести оценку состояния вен и артерий, расположенных непосредственно в головном мозге; Допплерография экстракраниальных сосудов — метод применяется для осмотра крупных сосудов, проходящих в области шеи (яремные вены, сонные, позвоночные и подключичные артерии). В число показаний для проведения исследования входят: неврологические симптомы, которые могут говорить о нарушении питания головного мозга (головокружения, нарушение координации, шум в ушах, бессонница и т.д.); нарушения сердечного ритма; наличие факторов, которые повышают риск развития (повышенный холестерин в крови, интенсивное курение, избыточный вес и т.д.), или первые признаки атеросклероза сосудов головного мозга; хроническая гипертония; транзиторная ишемическая атака; вегетососудистая дистония; инсульт или инфаркт в анамнезе; сахарный диабет; остеохондроз шейного отдела; планируемая операция на сердце; пульсирующие образования в районе шеи; тромбозы вен и артерий; сосудистые нарушения (стеноз, атеросклероз, аневризмы); повышенная утомляемость; сколиоз и нарушения психического развития у детей.

Специальная подготовка к исследованию УЗДГ не требуется.

Единственное, что нужно больному – это исключить курение, алкоголь и прием сосудистых препаратов накануне процедуры, так как изменение тонуса сосудов может повлиять на точность результата. Во время проведения допплерографии пациент лежит на спине, а врач наносит на определенные области специальный гель и проводит по ним ультразвуковым датчиком. В ходе процедуры может возникнуть необходимость дышать чаще, задержать дыхание или определенным образом повернуть голову. При этом человек не испытывает каких-либо болезненных ощущений, и единственное, что может доставить небольшой дискомфорт – небольшое нажатие на область шеи или головы. УЗДГ экстракраниальных сосудов начинается со сканирования нижнего сегмента общей сонной артерии с правой стороны, после чего датчик переводится вверх по шее до угла нижней челюсти. Это позволяет оценить ход и глубину артерии, определить место, где она делится на внутреннюю и наружную, а также выявить атеросклеротические бляшки. После этого аппарат переключается в цветной режим, чтобы исследовать область на наличие участков с нарушенным кровотоком, аномалий структуры сосудистых стенок, тромбов или бляшек. Далее осуществляется осмотр позвоночных артерий и измерение основных

Диагностических параметров (систолическая и диастолическая скорость кровотока, их соотношение и т.д.). Транскраниальное УЗ-допплерография сосудов головного мозга и шеи проводится через переднее и среднее темпоральные окна, расположенные соответственно спереди ушной раковины и над ней. Таким способом визуализируются основные артерии мозга (задние, передние, средние), вены Галена и Розенталя, задняя соединительная артерия и прямой синус. Чтобы осмотреть глазную артерию и сифон внутренней сонной датчик устанавливают на закрытом глазном веке.

При проведении процедуры оцениваются следующие показатели: толщина стенки сосуда и его диаметр; характер и фазность кровотока, а также его симметричность по одноименным артериям; минимальная (диастолическая) и максимальная (систолическая) скорость кровотока, а также соотношение между ними; пульсационный и резистивный индекс. Противопоказаний нет.

112. Классификация наследственных заболеваний нервно-мышечной

системы. Диференциальная диагностика миогенных и неврогенных форм.

Нервно-мышечные заболевания характеризуются нарушением функции произвольной мускулатуры, утраты или снижения двигательного контроля, которое может наступать в результате поражения как собственно мышц, так иметь вторичный характер – вследствие дисфункции нервно-мышечного соединения, поражения периферических нервов или мотонейронов спинного мозга.

Классификация наследственных нервно-мышечных заболеваний

1. Прогрессирующие мышечные дистрофии

2. Миотонии

3. Миастения

4. Пароксизмальные миоплегии

5. Вторичные амиотрофии

Исключительно важными, а нередко решающими в диагностике нервномышечных заболеваний являются результаты электрофизиологических и биохимических исследований. Столь же велико значение патоморфологических находок. Изучение мышечного биоптата в световом микроскопе помогает дифференцировать миогенную атрофию от неврогенной.