Материал: Voprosy_i_Otvety_k_ekzamenu_po_nevrologii

Конского хвоста. Боли в области иннервации пораженных корешков (в заднем проходе, промежности, крестце, ягодицах, ногах), расстройства чувствительности всех видов в зоне пораженных корешков, периферические параличи ног и промежности, снижение или исчезновение рефлексов (коленных, ахилловых, подошвенных, анальных), свисающие или болтающиеся стопы, расстройства походки (походка паретическая, степпаж), нарушения мочеиспускания и дефекации (недержание мочи и кала).

Синдром нарушения функций тазовых органов по центральному типу — мочеиспускания, дефекации и эрекции — складывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, периодического недержания мочи, задержки кала и приапизма, возникающих при двустороннем нарушении корковых связей со спинальными центрами, расположенными в верхних поясничных и в крестцовых (S1—SIV) сегментах спинного мозга. Это возникает при двустороннем поражении спинного мозга на уровне шейных и грудных сегментов.

Клинически указанный синдром проявляется в качестве инициального симптома императивными позывами на мочеиспускание. В дальнейшем больной перестает чувствовать позывы на мочеиспускание и дефекацию, утрачивает способность произвольного управления мочеиспусканием и дефекацией, не ощущает прохождения мочи и катетера по мочеиспускательному каналу и при прохождении кала по прямой кишке.

При остро возникающем нарушении функций мочеиспускания вначале наступает задержка мочи. В дальнейшем в связи с наличием повышенной рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется периодическим недержанием.

Кроме указанных выше нарушений мочеиспускания при данном синдроме, не возникает и позывов на дефекацию. Вследствие повышения тонуса, свойственного любому центральному параличу, возникает спастическое состояние сфинктеров прямой кишки и наступает задержка кала. Иногда при этом может происходить рефлекторное опорожнение прямой кишки, без участия воли больного. Помимо центральных нарушений мочеиспускания и дефекации при рассматриваемом синдроме по тем же самым причинам — прерывание корково-тазовых путей — может возникать и патологическая эрекция — приапизм.

16. Синдромы речевых расстройств у детей (афазия, алалия, дизартрия, мутизм). Развитие речи у ребенка. Методы исследования. Диагностическое значение.

Афазии - распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон;

Алалии - системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде;

Дизартрии — нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько форм дизартрии.

Мутизм – это тяжелая психомоторная патология, при которой заболевший не может ответить на поставленные вопросы и давать понять знаками о своей возможности коммуницировать с окружающими его индивидуамами.

Развитие речи у ребенка.

* Первый период является периодом подготовления словесной речи. Этот период длится до конца первого года жизни ребенка.

* Второй период — это период первоначального овладения языком и формирования расчлененной звуковой речи. В нормальных условиях он протекает достаточно быстро и, как правило, заканчивается к концу третьего года жизни.

* Третий период — это период развития языка ребенка в процессе речевой практики и обобщения языковых фактов. Этот период охватывает дошкольный возраст ребенка, т. е. начинается в возрасте трех лет и длится до шести или семи лет.

* Последний, четвертый период связан с овладением ребенком письменной речью и систематическим обучением языку в школе.

17. Синдромы поражения червя и полушарий мозжечка. Методы исследования. Диагностическая значимость.

Одним из основных стмптомов поражения мозжечка является атаксия. При поражении червя – статическая, при поражении полушарий – динамическая. Статическая – больной покачивается при ходьбе и стоя, компенсирует это широко расставлен ногами. При поражении передней части червя больной падает вперед, задней – назад. Динамическая – расстройства на своей стороне, больной покачивается при ходьбе, преимущественно в сторону поражения, инстанционное дрожание, горизонтальный нистагм, дисметрия (больной не доводит конечность до цели или чрезмерно сдвигает ее за цель), адиадохокине), с-м отсутствия обратного толчка, макрография, недооценка тяжести, мышечная гипотония. Методы исследования – пробы: Ромберга, Стюарта-Холмса (на отсутствие обратного толчка), асинергия выявляется пробой Бабинского – больной садится из горизонтального положения при помощи рук, при этом ноги поднимет под углом, проба на адиодохокинез (закручивание лампочек) и т.д.

Сенситивная атаксия: неустойчивая походка, вязанная с нарушением проприцептивной чувствительности и потерей представления о положении частей тела в пространстве (нарушено мышечно - суставное чувство). Вестибулярная атаксия: при поражении вестибулярного анализатора расстройство равновесие, появления шаткая походка, приступы системные головокружения, тошнота и рвота, вегетативные расстройства. Больные плохо переносят езду в транспорте, подверг морской и воздушной болезни. Лобная атаксия: появляется шаткость при ходьбе, связаная с поражением лобно-мосто-мозжечкового пути.

18. Синдромы поражения периферических нервов и сплетений. Методы исследования. Диагностическая значимость.

Передние корешки спинного мозга - Периферический паралич в зоне иннервации сегмента.

Задние корешки спинного мозга - Опоясывающие боли в зоне иннервации сегмента. Нарушение всех видов чувствительности по сегментарному типу. Снижение рефлексов и болезненность в точках выхода корешков. Симптомы натяжения.

Конский хвост - Периферический паралич нижних конечностей. Периферический тип нарушений функции тазовых органов. Анестезия нижних конечностей и промежности. Жестокие нестерпимые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности. Частая асимметрия симптомов.

Шейное сплетение

Боли в шее и затылке. Нарушение чувствительности по периферическому типу в области задней поверхности головы, боковой и нижней поверхности лица, под- и надключичной области. Паралич диафрагмы.

Плечевое сплетение

Боли, иррадиирующие в руку и усиливающиеся при движении. Периферический паралич мышц руки. Снижение сухожильных и надкостничных рефлексов в пораженной конечности. Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации плечевого сплетения. Верхняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дюшенна-Эрба, уровень иннервации C5-C6 сегментов спинного мозга). Периферический паралич проксимальных мышц руки - Расстройство чувствительности по наружному краю руки. Снижение рефлекса с m.biceps. Нижняя ветвь плечевого сплетения - (паралич Дежерин-Клюмпке, уровень иннервации C7-Th1 сегментов спинного мозга).

Периферический паралич дистальных мышц руки - Расстройство чувствительности на внутренней поверхности руки. Дистальные вегетативно-трофические нарушения. Снижение карпорадиального рефлекса. Частое развитие синдрома Бернара-Горнера.

Синдром поражения лучевого нерва - "Свисающая кисть". Паралич разгибателей предплечья, кисти и пальцев. Расстройство чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальца кисти. Снижение рефлексов с m.triceps и карпорадиального рефлекса. Дистальные вегетативно-трофические нарушения. Синдром поражения локтевого нерва - "Когтистая лапа". Атрофия мышц кисти, гипотенара, четвертого и пятого пальцев и части предплечья. Снижение чувствительности на ладонной поверхности пятого пальца кисти, тыльной поверхности четвертого и пятого пальцев, ульнарной части кисти и третьего пальца. Невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев .Разгибательная контрактура в фалангах пальцев. Дистальные вегетативно-трофические нарушения.

Синдром поражения срединного нерва - "Обезьянья лапа". Нарушение ладонного сгибания 1-3 пальцев кисти. Затруднение оппозиции большого пальца кисти, пронации и разгибания фаланг 2 и 3 пальцев. Атрофии мышц тенара и предплечья. Расстройство чувствительности на кисти и ладонной поверхности 1-3 пальцев, лучевой поверхности 4 пальца кисти. Дистальные вегетативно-трофические нарушения.

Поясничное сплетение

Синдром поражения бедренного нерва - Нарушение сгибания бедра и разгибания голени. Атрофия передней поверхности бедра. Расстройство чувствительности на нижних 2\3 передней поверхности бедра и передне-внутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса. Положительные симптомы натяжения. Синдром поражения запирательного нерва - Нарушение приведения бедра, скрещивания ног и поворота бедра кнаружи. Атрофия аддукторов бедра. Расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

Синдром поражения наружного кожного нерва бедра - Расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра. Парестезии и приступообразные боли по передней поверхности бедра.

Крестцовое сплетение

Синдром поражения седалищного нерва - Выпадение функции сгибателей голени. Атрофия задней поверхности бедра, всей голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней, задней и наружной поверхности голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы и пальцев. Снижение ахиллова рефлекса. Боли по ходу нервных стволов сплетения, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз. Вегетативно-трофические нарушения. Синдром поражения большеберцового нерва - "Пяточная стопа". Нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев. Ротация стопы кнаружи. Невозможность стоять на носках. Атрофия икроножных мышц и мышц стопы. Расстройство чувствительности на задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев. Снижение ахиллова рефлекса. Частые вегетативно-трофические нарушения и каузалгии.

Синдром поражения малоберцового нерва - "Конская стопа". Ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев. Невозможность стоять на пятках. Свисание стопы книзу и ротация внутрь. "Петушиная" походка (больной высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы не задевать ею об пол). Атрофия мышц передне-наружной поверхности голени. Расстройство чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, иногда сопровождающееся нерезким болевым синдромом.