Материал: НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

• Вскармливание недоношенных новорожденных детей

1. Трудности при вскармливании недоношенных детей.

2. Первое кормление недоношенных детей.

3. Функциональная вместимость желудка в первые дни жизни.

4. Роль минимального энтерального (трофического) питания.

5. Методы вскармливания.

6. Протокол грудного вскармливания недоношенных детей.

7. Энергетические потребности (ккал/кг) у недоношенных детей.

8. Состав грудного молока женщин, родивших преждевременно.

9. Смеси для вскармливания недоношенных детей.

10. Смеси-фортификаторы.

Студент должен уметь:

1. Проводить основные методы клинического обследования недоношенного новорожденного ребенка (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, оценка показателей физического развития, степени зрелости и недоношенности).

2. Оформить медицинскую документацию (историю развития недоношенного новорожденного в родильном доме, историю болезни в отделении патологии недоношенных новорожденных детей в стационаре, бланк обследования на наследственную патологию, дополнительный анамнез с генеалогическим деревом).

3. Назначить вскармливание недоношенному новорожденному ребенку в зависимости от суток жизни, массы тела и состояния больного (выбрать способ вскармливания, сроки его начала, рассчитать объем и режим питания). Провести кормление через зонд, через соску, прикладывание к груди.

4. Осуществить утренний туалет недоношенного новорожденного ребенка с первых суток жизни (обработка кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, полости рта, носовых и ушных ходов, глаз).

5. Промыть желудок недоношенному новорожденному ребенку, поставить очистительную и лечебную клизму.

6. Провести внутривенное капельное вливание больному недоношенному новорожденному ребенку через инфузатор.

7. Работать с кувезом.

8. Провести беседу с мамой курируемого недоношенного новорожденного ребенка в течение раннего неонатального периода.

9. Соблюдать основные принципы противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в роддоме и специализированном отделении для недоношенных новорожденных детей стационара.

При подготовке к практическим занятиям студент читает рекомендованную литературу, решает клинические задачи и выполняет тестовые задания.

Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных детей

Респираторная патология — наиболее частая в неонатальном периоде. Причинами ее может быть врожденные и приобретенные заболевания воздухоносных путей, альвеол и паренхимы легких, легочных сосудов, пороки развития и хронические болезни легких, сердца, головного и спинного мозга, приступы апноэ, асфиксия, шок, метаболические нарушения, полицитемический синдром, анемия. Все эти заболевания могут вызвать у новорожденного гипоксию тканей или ОДН.

Острая дыхательная недостаточность (вентиляционно-легочная недостаточность) — это такие нарушения, когда система внешнего дыхания не в состоянии обеспечить нормальный газообмен, или он поддерживается ценой чрезмерных энергетических затрат. Другими словами, ОДН — это такое состояние организма, при котором обеспечение адекватной оксигенации клеток происходит за счет декомпенсации всех систем организма.

Классификация дыхательной недостаточности

1.Вентиляционная дыхательная недостаточность — нарушение запуска цикла дыхания. Критерии вентиляционной недостаточности - существенные сдвиги рН крови и изменения парциального напряжения СО₂ в артериальной крови.

• центральная (менингит, энцефалит, отек мозга, кровоизлияния в мозг, глубокая незрелость ЦНС)

• периферическая (парез кишечника).

2.Обструктивная

• Верхняя (атрезия хоан, синдром Пьера-Робена, макроглоссия, бронхит, ларингит, круп, трахеит, эпиглотит и т.д.)

• Нижняя - ниже главного бронха - на уровне бронхеол (бронхеолит, пневмония, инородные тела терминальных бронхов, аспирационный синдром)

3. Рестриктивная ДН — уменьшение легочных объемов и ограничение растяжимости легких (пневмония, отек легких, плеврит, метеоризм) и, как следствие, нарушение целостности плевральной полости - отрицательное давление на выдохе исчезает (пневмоторакс, пиопневмоторакс, диафрагмальная грыжа).

Обструктивная и рестриктивная ДН могут быть объединены в механическую. Механическая дыхательная недостаточность связана с увеличением работы дыхания.

4. Шунто-диффузионная

Признаком распределительно-диффузионной, или шунто-диффузионной, недостаточности является гипоксемия.

Гипоксемия, или снижение РаО₂ в крови, при заболеваниях легких наблюдается вследствие уменьшения соотношения вентиляции и кровотока (пневмония, ателектаз), артериовенозного шунтирования - сброс крови через пре- и посткапиллярные артерио-венозные шунты (ателектазы, пороки сердца и сосудов, пневмония), нарушения альвеолярно-капиллярной мембранной диффузии - нарушается проницаемость О₂ через альвеолярные мембраны, интерстиций, эндотелий сосудов (отек легкого, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран - RDSN I типа, пневмонии, RDSN II типа).

Определение

Респираторный дистресс-синдром (РДС) — выраженное острое повреждение легких, сопровождающееся повреждением эндотелия малого круга кровообращения и легочного интерстиция активными медиаторами системного воспалительного ответа (цитокинины, интерлейкины, тромбоксаны и др.). Это ведет к рефрактерной гипоксемии, которая развивается в результате гиповентиляции (при дефиците сурфоктанта), некардиогенному отеку легких, легочной гипертензии (при пониженной продукции NО - фактора - эндотелий дериватрелаксирующего), с отложением фибрина в легких, развитию ДВС синдрома, венозно-альвеолярному шунтированию. При этом требуется коррекции кислородотранспортной функции.

РДС - это заболевание новорожденных детей, проявляющееся развитием дыхательной недостаточности непосредственно или в течение нескольких часов после рождения, является следствием незрелости сурфактанта и ограничивается преимущественно недоношенными детьми.

Интенсивные научные исследования и клинические наблюдения в последние 10-15 лет внесли некоторые изменения в наше понимание РДС. Идентификация РДС и БГМ в настоящее время не является столь категоричной, как в 50-60-е годы прошлого века, так как было показано, что гиалиновые мембраны могут формироваться и при других состояниях. РДС — заболевание преимущественно недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и дефицитом сурфактанта.

Классификация РДС — ARDS (Acut)

ARDS (adult) — взрослых и детей старшего возраста, вторичный (с выраженным повреждением легких и выраженной дыхательной недостаточностью)

RDSN - новорожденных

1 типа - первичный - недоношенных (умеренное повреждение легких + выраженная ДН + дефицит сурфактанта)

2 типа - транзиторное тахипноэ.

Этиология.

Причинами развития РДС являются: дефицит образования и выброса сурфактанта, качественный его дефект, ингибирование и разрушение и незрелость легочной ткани.

Способствовать манифестации РДС могут недоношенность, внутриутробные инфекции, перинатальная гипоксия и асфиксия и вызванные ими ишемия легкого и ацидоз, сахарный диабет у матери, острая кровопотеря в родах, внутрижелудочковые кровоизлияния, транзиторная гипофункция щитовидной железы и надпочечников, гиповолемия, гипероксия, а также охлаждение.

Острый перинатальный стресс, в частности, удлинение времени родов, может снижать частоту и тяжесть РДС. Отсюда понятно, почему фактором риска развития РДС является плановое кесарево сечение, а увеличение длительности безводного промежутка уменьшает вероятность развития РДС.