Материал: НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

Задача № 2

У ребенка А. В возрасте 4 мес. отмечается снижение аппетита, двигательной активности, вялость, бледность кожи и слизистых, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, систолический шум. Из анамнеза: ребенок родился на 32 неделе гестации; у матери во время беременности отмечалась анемия.

Предположительный диагноз?

Назначьте обследование.

Задача № 3

В отделение патологии новорожденных «Скорой помощью» доставлен ребенок В., возраст – 24 дня, масса – 2500 г. Родился на 34 неделе гестации. Мать во время беременности питалась в основном молочной и растительной пищей. Гемоглобин у матери к концу беременности составлял 102 г/л. Ребенок со 2-й недели жизни находится на искусственном вскармливании. У ребенка отмечаются резко выраженная вялость, бледность кожи и слизистых, гипотония мышц, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, ЧСС – 160 в мин, ЧДД – 62 в мин.

В общем анализе крови: Hb – 68 г/л, er – 2,1*10¹²/л, L – 6,8*10⁹/л, СОЭ – 16 мм/час.

Предположительный диагноз?

Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА № 4

У ребенка, родившегося недоношенным, на 4 месяце жизни выявлены признаки Fe-дефицитной анемии. Масса тела ребенка 4 кг. Hb в крови – 100 г/л.

Назначьте лечение.

Геморрагический синдром у недоношенных

Задача № 1

Ребенок С. родился на 29 неделе гестации. Состояние с рождения нарушено за счет дыхательных расстройств и неврологической симптоматики. Имеются множественные петехии на лице. В меконии отмечены прожилки крови.

Какова наиболее вероятная причина геморрагических проявлений у ребенка? Какие исследования по данному поводу надо провести в первую очередь?

Задача № 2

Ребенок А., родился на 30 неделе гестации, масса при рождении 2000 г. Беременность протекала с гестозом. Роды осложнились преждевременной отслойкой плаценты, маточным кровотечением. К концу первых суток жизни у ребенка появился кровавый мекониальный стул. Отмечалась повышенная кровоточивость из мест инъекций.

Окажите неотложную помощь.

Задача № 3

Ребенок первой степени недоношенности от здоровых родителей. Беременность протекала без осложнений. Состояние с рождения удовлетворительное. Масса при рождении 2500 г. Пуповинный остаток отпал на 5 сутки жизни, из пупочной ранки отмечалось геморрагическое отделяемое. На пеленках, вокруг стула – малиновые разводы.

Предполагаемый диагноз? Какое диагностическое мероприятие нужно провести в первую очередь? Назначьте лечение.

Задача № 4

Новорожденный С. от II беременности, I родов на 35 неделе гестации. Первая беременность закончились выкидышем. Масса при рождении 2400 г. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отмечается небольшая нервно-рефлекторная возбудимость. Имеется множественная петехиальная сыпь на туловище, обширный экхимоз в теменной области. Из анамнеза известно, что мать больна идеопатической тромбоцитопенической пурпурой.

Какова наиболее вероятная причина геморрагий? Какое лабораторное исследование для подтверждения диагноза необходимо провести? Назначте лечение.

Желтухи у недоношенных детей

ЗАДАЧА № 1

Недоношенный новорожденный в возрасте 5 суток, масса 1420 г, поступил в отделение с диагнозом «Конъюгационная желтуха». Состояние тяжелое, вялый. Печень + 2 см из-под реберного края, селезенка у края реберной дуги. Стул и моча обычной окраски. Билирубин крови 224 мкмоль/л, преобладает непрямая фракция. Группа крови матери и ребенка А (II), резус-положительная.

Ваша тактика? Какие препараты Вам понадобятся для оказания неотложной помощи?

ЗАДАЧА № 2

У недоношенного ребенка с массой тела при рождении 1200 г на 4 сутки жизни началось желтушное прокрашивание кожи. На 6 сутки жизни на фоне нарастающей желтухи отмечались резкая вялость, гипотония, гиподинамия, приступы апноэ, симптом «заходящего солнца», резкое запрокидывание головы назад, общие тонические судороги, исчезли рефлексы сосательный, глотательный, Бабкина. В биохимическом анализе крови – общий билирубин – 250 мкмоль/л, реакция непрямая.

Ваш диагноз? Прогноз?

ЗАДАЧА № 3

Ребенок от преждевременных родов. Масса при рождении 1985 г. При рождении отмечались множественные петехии, экхимоз в области ягодиц, признаки РДС, ишемии головного мозга. К концу вторых суток жизни уровень общего билирубина в крови – 180 мкмоль/л (НБ – 170 мкмоль/л, ПБ – 10 мкмоль/л).

Имеется ли риск развития билирубиновой энцефалопатии у данного ребенка? Необходимо ли принимать меры для ее предупреждения? Если да, то какие?

ЗАДАЧА № 4

Ребенок родился недоношенным с массой тела 2500 г. На 2 сутки жизни произведена операция заменного переливания крови по поводу гемолитической болезни новорожденного по резус-несовместимости. Показатели билирубина после JPGR снизились в 2 раза и составили 171 мкмоль/л. На 5 сутки интенсивность желтухи вновь наросла. Желтуха приобрела зеленоватый оттенок. Билирубин сыворотки крови составил 240 мкмоль/л. Преобладала прямая фракция. Стул стал обесцвеченным, моча – интенсивно желтая.

Ваш диагноз? Назначьте лечение.

Гипогликемия у новорожденных детей

Задача №1

Ребенок от срочных родов, извлечен путем операции кесарева сечения без асфиксии. Масса при рождении 4400 г, мать страдает сахарным диабетом. Поставлен диагноз диабетическая фетопатия. Назначена симптоматическая терапия. На 3-тьи сутки отмечено резкое ухудшение состояния: выраженная вялость, поза «лягушки», периодически сменяемая декорикационной регидностью, тремор конечностей, бледность кожи, подергивания мышц лица, из рефлексов сохранены только сухожильные и симптом Бабинского, отсутствие реакции на болевое раздражение. Дыхание аритмичное, пуэрильное. Тенденция к тахикардии. Слизистые сухие. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание регулярные. Глюкоза крови – 1,2 ммоль/л.

Диагноз? Неотложная помощь.

ЗАДАЧА № 2

Мальчик Т. был извлечен на 39-40 неделе беременности путем операции кесарева сечения, предпринятой без родовой деятельности в связи с рубцом на матке у женщины, страдающей ожирением и сахарным диабетом беременных. Сахарный диабет был диагностирован на 28-й неделе беременности, с помощью диеты уровень сахара в крови поддерживался в норме. Беременность вторая, протекала с умеренным повышением АД с 31-32 недели, отмечались отеки голеней, белок в моче, многоводие. Масса тела ребенка 4000 г, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. При осмотре отмечались: диспропорциональное телосложение, ярко-розовая окраска кожи, периферический цианоз, пастозность, выраженное лануго. Через час после рождения у ребенка отмечено снижение мышечного тонуса, физиологических рефлексов, появление тремора конечностей, повышенная возбудимость, приглушенность сердечных тонов, одышка до 70 в минуту. Живот округлой формы. Печень + 3,0 см из-под реберного края.

Предположительный диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения данного ребенка?

Задача № 3

Новорожденная Д. от матери, страдающей сахарным диабетом I типа, родилась без асфиксии в срок, с признаками диабетическй фетопатиии. Масса при рождении - 4200 г.

Составить план исследования глюкозы в крови у новорожденной, используя «правило четверок».

Какие нарушения в углеводном обмене можно ожидать у данного ребенка?

К какой группе повышенного риска относится данный ребенок?

Задача № 4

Новорожденный П., родившийся на 34 неделе гестации от матери, страдающей сахарным диабетом в течение 15 лет. Масса при рождении 2800 г. Состояние с рождения тяжелое за счет церебральных и респираторных расстройств. Сосательный рефлекс отсутствует. В анализе крови через час после рождения уровень глюкозы – 2,5 ммоль/л.

Определить тактику для профилактики гипогликемии у данного новорожденного.

Вскармливание недоношенных новорожденных детей

Задача №1

Ребенок от преждевременных родов в 33-34 недели гестации, состояние удовлетворительное при рождении, масса 2200 г.

1. Когда целесообразно первое прикладывание ребенка к груди?

2. Где должны находиться ребенок и мать после перевода из родовой?

3. Кратность прикладывания ребенка к груди.

4. Сколько килокалорий должен получить ребенок на 5 день жизни по А.И. Хазанову?

Задача №2

Ребенок от преждевременных родов в 27-28 недель гестации, состояние средней тяжести, масса 1100г.

1. Где должен находиться ребенок?

2. Когда его целесообразно начать кормить, каким методом?

5. Критерии изменения методов кормления ребенка.

Задача №3

Ребенку 12 суток. Родился недоношенным при сроке гестации 32-33 недели, масса 1700г. Вскармливание искусственное.

1. Чем целесообразно кормить ребенка?

2. Из чего?

3. Какой объем должен съедать на сутки?

Кратность кормлений.