Материал: НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

Эталоны к задачам Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных

задача № 1

а) Основной диагноз: РДС 1 типа, средней тяжести, первичные ателектазы. Фон: недоношенность Ш степени.

б) Дефицит сурфактанта.

- Незрелость лёгких и дыхательного центра.

- Недостаточное расправление лёгких.

в) При отсутствии осложнения - при хорошем уходе и адекватной терапии с 7-х суток жизни состояние начинает улучшаться - прогноз благоприятен.

г) Чаще всего, таким детям 1-3(5) суток проводят СДППД.

- При развитии отсутствии эффекта переводят на ИВЛ (вводят сурфактант).

• Кроме этого, щадящее выхаживание и питание.

задача № 2

а) Основной диагноз: РДС взрослого типа, аспирация мекония (на фоне интранатальнон гипоксии).

Осложнение основного диагноза: ателектаз нижней правой доли.

Фон: переношенность.

б) Рентгенография органов грудной клетки (прямой и правый боковой снимки).

- Ларингоскопия, бронхоскопия.

в) Рентгеновский снимок грудной клетки.

- Дополнительная оксигенация 100 % подогретым, увлажнённым кислородом.

- По устранению кислородной задолженности, ларингоскопия, интубация, ИВЛ.

- Аппаратная ИВЛ под контролем газового состава крови (Sa О₂ поддерживать на уровне 94-98%, не ниже и не выше).

• Назначение 2-х антибиотиков (парентерально и эндотрахеально).

- Установление мониторного наблюдения за основными жизненными показателями (КОС, ЧСС, ЧДД, АД, сатурации кислорода в крови, ЭКГ ).

- Ребёнок должен находится в палате интенсивной терапии отделения новорожденных роддо­ма.

• Посиндромная терапия

задача № 3

а) Основной диагноз: РДС, вторичный, синдром аспирации мекония.

б) Летальность доношенных новорожденных при этом синдроме - 10 %.

в) Своевременностью и качеством санации трахеи и бронхов, отсасывание содержимого желудка сразу после рождения.

г) Независимо от того, есть или нет клиника аспирации мекония, если околоплодные воды окрашены, положено проводить отсасывание из желудка и санацию дыхательных путей через интубационную трубку.

д) Да, есть второй вариант синдрома, проявляющийся светлым промежутком в состоя­нии, затем развитие СДР по взрослому типу, где шумная экспирация связана не со спазмом голосовой щели, а с бронхоспазмом и выраженной эмфиземой

е) Оксигенотерапия, под контролем пульсоксиметрии.

- Санация дыхательных путей.

- Санация желудка.

- Введение антибиотиков.

- Восполнение ОЦК.

- Нормализация реологических свойств крови.

- Корреляция нарушенного метаболизма

- Симптоматическая терапия.

• Организация правильного ухода и вскармливания.

задача № 4

а) Диагноз основной: Апноэ недоношенных.

Фон: недоношенность Ш степени. Гипокальциемия.

б) Причина апноэ недоношенных новорожденных - незрелость центральных структур, регулирующих дыхание, длительным апноэ способствуют: внутричерепная родовая травма, спинальная травма, сепсис, гипогликемия, электролитные расстройства (гипомагниемия, гипокальциемия, гипермагниемия ).

в) С незрелостью регулирующих дыхание центров и усугубляющих факторов - гипокальциемией.

г) При адекватной и своевременной ИВЛ, правильной коррекции электролитного состояния, назначени ноотропных препаратов и стимуляции дыхательного центра, правильном выхаживаннн и организации пи­тания - благоприятен.

задача № 5

а) Основной диагноз: РДС вторичный (постасфиктическая пневмопатия), тяжелый, острое течение ( до 8 дней ).

Фон: недоношенность П степени, Асфиксия новорожденного умеренная.

б) Тяжесть оценивается по шкале Сильвермана, у данного ребёнка оценка 9 баллов (РДС - тяжёлый).

в) Суть лечения данного ребёнка в первую очередь (учитывая 9 баллов по шкале Сильвермана) - показание к ИВЛ, без пробы лечения в системе Грегори СДППД.

- Состав лечения будет включать: антибактериальную терапию, препараты, улучшаю­щие реологические свойства крови, гормоны, анальгетики.

- В/в назначение растворов, восполняющих ОЦК н обеспечивающих парентеральное питание.

- При необходимости инотропные средства - допамин 5-8-10 мкг/кг/мин.

- Наблюдение и лечение в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении для новорожденных.

• Постоянное наблюдение газового состава крови и других параметров жизнедеятельности.

задача №6

А. РДС 1 типа, тяжелый.

Фон: Недоношенность 3 степени.

Кувез Т^оС=34. Периодическая смена положения в кувезе.

ИВЛ. ИВЛ: Rate=40, РIР=15 см Н2О, РЕЕР=3 см Н2О, I:Е=1:1, FiО2=0,6

Инфузионная терапия 5 и 10%-ым раствором глюкозы 70 мл и к концу 1-ых суток натрия хлорид 0,9% раствор 26мл со скоростью 4 мл/час (80мл/кг/сут).

Введение экзосурфа с интервалом 8-12 часов эндотрахеально, общая дозировка 5 мл х 2 раза в сутки.

Б. В/в капельное введение Дофамина (добутрекса) 2,5 мкг/кг/мин Д=6хМхдозу в мкг/кг/мин:скорость введения мл/час.

(0,1мл 40%-ного или 0,5 мл 8%-ного раствора развести в 100 мл 5% глюкозы и вводить со скоростью 4 мл/час).

В. Sа О2 92 - 94%

РаО2 50 - 80 мм рт. ст.

РаСО2 35 - 45 мм рт. ст.

Задача № 7

Sа О2 92 - 94%

РаО2 50 - 80 мм рот. ст.

РаСО2 35 - 45 мм рт. ст.

Задача № 8

Диагноз : Асфиксия тяжелая. Аспирация мекония.

Фон: Переношенность.

Отсасывать содержимое полости рта уже при рождении головки.

Сразу после рождения отделить от матери, поместить под источник лучистого тепла, вытереть и заинтубировать. Проводить санацию трахеи непосредственно через интубационную трубку. Только после этого начинают ВВЛ или ИВЛ. Удаляют содержимое желудка.

Задача № 9

Диагноз: РДС по взрослому типу средней тяжести.

Оценка по шкале Сильвермана или Доунса 5 баллов.

Необходима пульсоксиметрия (Sа О2) и определение РаО2 и РаСО2 в крови, мониторинг гликемии, КОС крови, АД, ЭКГ, электролитного состава крови.

Оксигенотерапия - кислородная палатка, маска, назальные канюли. Антибактериальная терапия - ампициллин 300 тыс/сут и гентамицин 15 - 20 мг/сут. Коррекция метаболических нарушений - инфузионная терапия 10% глюкозой со скоростью 5 мл/час.(40 мл/кг/сут). Вибрационный массаж грудной клетки, санация дыхательных путей.

Задача № 10

А. Показана ИВЛ. Стартовые параметры: FiО2 - 0,8, Rate- 60 - 80, PIP - 20 см Н2О, PEEP - 3 см Н2О, Ti - 0,3.

Б. Синдром утечки воздуха. Пневмоторакс левосторонний.

Пневмония недоношенных детей задача № 1

Диагноз: Правосторонний плеврит на фоне очаговой пневмонии клебсиеллезной этиологии, ДН3.

1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекции.

2. Плевральная пункция.

3. При получении гнойного эксудата перевод в легочное хирургическое отделение для дальнейшего лечения.

Задача № 2

1. Рентгенография органов грудной клетки.

2. Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и определением гематокрита, гемостаза.

3. Бактериологическое обследование крови, посев слизи из носа, ротоглотки, отделяемого пупочной ранки, кала.

4. Забор крови у ребенка и матери для определения внутриутробной инфекции. (ИФА, ПЦР)

5. Анализ мочи.

6. Копрология.

7. Газовый состав крови рО2, рСО2, КОС.

Задача № 3

1. Соблюдение теплового режима.

2. Возвышенное положение.

3. Оксигенотерапия (теплый увлажненный 40% кислород в кислородной палатке), с последующим переводом на 30-25% кислород.

4. Сцеженное грудное молоко или прикладывать к груди по требованию ребенка. Между кормлениями поить регидроном по 5-10 мл.

5. Р-р метрагила 0,5%-5 мл в/в через лениомат в течение 5 дней ( или эритромицин 40 мг 2 раза в сутки на 0,9 растворе хлорида натрия в/в).

6. Бифидумбактерии 5 доз 2 раза в день внутрь.

Анемия недоношенных детей

Задача № 1

Анемия недоношенного ребенка, обусловленная дефицитом витамина Е.

Лечение:

• вскармливание молоком матери,

• выхаживание в условиях кувеза,

• Sol. Tocopheroli acetas 5% по 0,2 мл в/м 1 раз вдень в течение 10 дней.

ЗАДАЧА № 2

Диагноз: Поздняя анемия недоношенного ребенка.

Обследование:

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ОЖССС, коэффициент насыщения трансферрина железом);

• исследование эритроцитов в мазке;

• ЭКГ.

ЗАДАЧА № 3

Ранняя анемия недоношенного ребенка тяжелой степени.

Неотложная помощь:

• ингаляция увлажненного кислорода 60%,

• определить группу и резус-принадлежность крови ребенка,

• перелить в/в одногруппную эритроцитарную массу в объеме 30 мл (скорость 3-4 кап в мин).

ЗАДАЧА № 4

• Вскармливание молоком матери,

• Гемофер – 10 кап в сутки (1 кап. содержит 2,2 мг элементарного железа);

• Прогулки на свежем воздухе;

• Массаж, гимнастика.