Материал: НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных

Задача 1

Новорожденная 1380 г., длина 39 см., кожные покровы красно-цианотичные, выражен цианоз ног, рук, гипотония мышц, гиподинамия, арефлексия, голос слабый ("писк"). Грудная клетка рас­правлена неравномерно, уплощена, на вдохе: втяжение межрёберных промежутков, ЧДД - 38-72/мин., периодически апноэ по 5-7 секунд, периодически гаспсы. Перкуторно звук над лёгкими пё­стрый: местами укорочен, местами - с коробочным оттенком, границы сердца расширены, больше вправо. Аускультативно: дыхание ослаблено, рассеянные крепитирующие и мелкие влажные незвуч­ные хрипы. Тоны сердца - приглушенные, ЧСС - 120-144/мин.

а) Ваш диагноз?

б) Причина состояния?

в) Прогноз?

г) Наиболее частый метод помощи таким детям?

ЗАДАЧА 2

Новорожденный 3300 г., длина 51 см., оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричал сразу по­сле рутинной санации верхних дыхательных путей. Известно, что околоплодные воды были окрашены меконием, что ребёнок переношен 1 неделю. После обычного "туалета новорожденного", его перенесли в палату новорожденных, состояние оценивалось средней тяжести за счет перенесенной внутриутробной гипоксии. Через 2 часа стала нарастать одышка (до 60-61/мин.), появилось втяжение межреберий, в лёгких стало выслушиваться большое количество влажных разнокалиберных хрипов, уплощение грудной клетки в области правой нижней доли, остальные участки грудной клет­ки "вздутые". Появился цианоз кожных покровов, напряжение крыльев носа. Перкуторно: над "вздутой" частью грудной клетки коробочный звук, над областью правой нижней доли - укорочение перкуторного звука. Границы относительной сердечной тупости смещены вправо.

а) Ваш диагноз ?

б) Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагно­за?

в) Алгоритм лечебно-диагностических действий.

ЗАДАЧА 3

Ребёнок от срочных родов, масса 3700 г., длина - 51 см., во время родов произошла задержка разрыва плодных оболочек, при их разрыве отмечено наличие мекония в околоплодных водах. Со­стояние ребёнка с рождения тяжёлое, выражена дыхательная недостаточность (ригидность грудной клетки, усиленная функция вспомогательной дыхательной мускулатуры, обилие разнокалиберных влажных хрипов в лёгких).

На рентгеновском снимке: участки апневматоза (отсутствие пневмотизации) с мозаикой эм­физематозных участков (значительного просветления).

а) Ваш диагноз ?

б) Какая летальность при этом синдроме?

в) Какие мероприятия медицинской помощи наиболее всего влияют на успех помощи?

г) Показания к этим мероприятиям помощи.

д) Есть ли второй вариант клинического течения этого синдрома?

е) Принципиальный алгоритм помощи таким детям.

ЗАДАЧА 4

Несмотря на правильную организацию ухода, питания, у недоношенного новорожденного с массой 1450 г. на 2 и 3 сутки жизни участились периоды апноэ, которые вначале длились по 5-7 се­кунд, удлинились до 18-20 секунд. В момент апноэ появился общий цианоз, урежение сердцебиений до 100 и реже в минуту, нарастала адинамия, вялость. При осмотре отмечалась кожная гиперестезия, неадекватно высокие нотки плача. Дополнительное обследование не подтвердило наличие внутриче­репной и спинальной травмы и эпизодов гипогликемии, как причину периодов апноэ и других со­путствующих изменений. На ЭКГ выявилось удлинение изоэлектрического интервала от конца желу­дочкового комплекса до начала зубца Т, сам зубец Т не изменён.

а) Ваш диагноз?

б) Причина таких состояний?

в) С чем связано состояние в данном случае?

г) Прогноз новорожденных с этим состоянием.

ЗАДАЧА 5

Состояние новорожденного стало ухудшаться через 4-5 часов после рождения. Ухудшение вы­ражалось в быстром нарастании одышки, появлении шумного дыхания, втяжении межреберий, грудины, мечевидного отростка, надключичных ямок, появилось напряжение крыльев носа, симптом "трубача", периодически приступы апноэ, акроцианоз, бледность кожных покровов. Ребёнок стал вялым, крик слабый, мышечная атония, стал слабо сосать соску.

Масса новорожденного 1700 г., длина 42 см., родился с оценкой по шкале Апгар 5/6 баллов от первой беременности, 1-х родов от 24-хлетней мамы, страдающей ревматическим пороком сердца.

а) Ваш диагноз ?

б) По какой шкале оценивается тяжесть ДН новорожденных с этой патологией, сколько баллов у данного ребёнка?

в) Назначьте ребёнку лечение и обследование (принцип назначения).

Задача 6

А. Новорожденный мальчик, 1-ые сутки, от первых преждевременных родов в 28 недель, родился с массой 1200 г., длиной 35 см. Состояние с рождения тяжелое за счет выраженных дыхательных расстройств. Одышка 80 в минуту, цианоз, втяжение межреберий, западение грудины, парадоксальное дыхание, экспираторные дистанционные шумы. В легких выслушиваются рассеяные крепитирующие хрипы, перкуторный звук мозаичный. На рентгенограмме легких - ячеистый рисунок.

Диагноз. Тактика.

Б. К концу первых суток состояние стабильно тяжелое, ребенок находится на ИВЛ. Тахикардия, АД 25/15 мм.рт.ст. Диурез 5 мл за 10 часов.

Дальнейшая тактика.

В. На фоне проводимой терапии состояние ребенка стабильное. Кожа розовая, дыхание в легких проводится симметрично, хрипов нет. В каких пределах необходимо поддерживать показатели газов крови для новорожденного на ИВЛ?

Задача № 7

Девочка с массой 1400 родилась путем операции кесарева сечения от матери с преэклампсией на 30-й недели беременности. Родилась в умеренной асфиксии. Находится на ИВЛ с 1-ых минут жизни. На фоне проводимой терапии состояние ребенка стабильное. Кожа розовая, дыхание в легких проводится симметрично, хрипов нет.

Диагноз? В каких пределах необходимо поддерживать показатели газов крови для девочки на ИВЛ?

ЗАДАЧА № 8

Новорожденннй мальчик, масса 3000г, 1-ые сутки, родился от 3-й

беременности, протекавшей с тяжелым гестозом, вторых запоздалых родов в 42 недели. Оценка по шкале Апгар 1-3 балла. Околоплодные воды зеленые (типа горохового супа).

Поставить предварительный диагноз. Что включают реанимационные мероприятия в данном случае?

Задача № 9

Девочка 4000 г родилась в умеренной асфиксии в грязных околоплодных водах. После оказания реанимационных мероприятий и перевода в ПИТ состояние тяжелое, цианоз, исчезающий при даче 40% О₂ , одышка 70 в минуту, легкое втяжение межреберий при дыхании, притупление перкуторного звука в задне-нижних отделах легких, ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Клинический диагноз? Проведите оценку по шкале Downes или Сильвермана. Каков объем мониторинга? Плановая терапия.

Задача № 10

А. У мальчика, родившегося в умеренной асфиксии с аспирацией мекония, на фоне оксигенотерапии методом СДППД через маску оценка по шкале Сильвермана 3 балла. РаО2 45 мм рт ст, РаСО2 70 мм рт ст.

Какова дальнейшая тактика?

Б. На фоне ИВЛ состояние ребенка стабилизировалось только после ужесточения параметров. На 4 -е сутки произошло внезапное ухудщение состояния, резко появился цианоз, не уменьшающийся при увеличении концентрации кислорода, грудная клетка несимметрично участвует в дыхании, тахикардия, глухость сердечных тонов, смещение средостения вправо, выбухание левой части грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов слева.

Какое осложнение имеет место?

Пневмония недоношенных детей задача № 1

У ребенка 15 дней на фоне лечения пневмонии клебсиеллезной этиологии (из крови высеяна клебсиелла) ухудшилось состояние. Наросла одышка до 80 в мин., появился разлитой цианоз кожных покровов, печень по средне- ключичной линии с 3 см увеличилась до 5см. левая граница сердца определяется по среднеаксилярной линии, тоны сердца стали более глухими, ЧСС 160 в 1 мин. Над правым легочным полем выраженное укорочение, в этом месте дыхание не выслушивается. Температура 39,1 С. ребенок стал более беспокойный, мечется.

О каком осложнении можно думать у ребенка? Тактика.

ЗАДАЧА № 2

Ребенок в возрасте 3-х суток, масса при рождении 2400 г. переведен из родильного дома с предварительным диагнозом: внутриутробная очаговая пневмония, ДН 11. Какие обследования следует назначить ребенку?

ЗАДАЧА № 3

Ребенок, масса 2300г, переведен в стационар из родильного дома в возрасте 6 суток с предварительным диагнозом: Внутриутробная, хламидийный этиологии, очаговая бронхопневмония, средней тяжести, острое течение, ДН 1.

Какое лечение целесообразно назначить этому ребенку?

Анемия недоношенных детей

ЗАДАЧА № 1

Ребенок К., родился на 29 неделе гестации в умеренной асфиксии. Масса при рождении 1000 г. На 3 сутки жизни появилась бледность кожи, желтуха, постозность тканей, двигательная активность снижена. Сосет вяло. На верхушке сердца выслушивается систолический шум.

Клинический анализ крови: Hb –105 г/л, er – 3,3*10¹²/л, ретик. - 70, tr – 450*10⁹/л, L – 5,4*10⁹/л, п – 3, с – 50, л – 40, м – 7, СОЭ – 7 мм/час, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз++. Эритроциты в окрашенном мазке имеют «шиповидные» отростки.

Кровь у ребенка 0(I) группы, Rh –положительная.

Биохимический анализ крови: НБ – 140 мкмоль/л, ПБ – нет, АЛТ – 0,36, АСТ – 0,34.

Предполагаемая причина анемии? Лечение?