Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
случае конкретно. Оно проводится тогда, когда отклоне- ния от нормы (аномалии количества зубов, особое положение их, анома- лии формы зубных дуг и их смыкания) вызывают заметное изменение внешнего вида больного, нарушают функцию жевательного аппарата, дви- жения нижней челюсти, деятельность мышц, сустава, глотания и функцию речи.
Необходимо различать понятие "деформация зубных рядов" от тер- мина "аномалии". Аномалия определяется нарушениями, которые возник- ли при формировании зубочелюстной системы. Деформациями следует
называть только те нарушения формы зубных рядов, которые возникли как следствие патологии, но после формирования зубочелюстной системы. В отличие от аномалии они лишены генетической обусловленности.
Методы обследования ,
Опросбольного(анамнез).Исследованиеортодонтическогобольного обычно начинается с опроса, который следует после заполнения паспорт- ной части истории болезни. У матери ребенка выясняется ее состояние во времябеременности,какпротекалироды,сколькоихбыло,родилсяданный ребенокдоношеннымилинедоношенным,скакимвесом,которымпосчету, каким способом вскармливался (грудью или искусственно) и до какого времени. Уточняются также перенесенные ребенком заболевания и их течение. Выясняется время прорезывания молочных зубов, причины преждевременной потери их, время смены зубов, а также возраст, когда ребенокначалходить,говорить.Собираютсяданныеобытовых
условиях, особенностях питания, характере жевания (жует быстро, медленно, на одной,наобеихсторонах).Важновыяснитьспособдыханияднеминочью (через рот или через нос, спит с открытым или закрытым ртом), излюб- ленное положение ребенка во время сна, вредные привычки и какие (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандаша и т.п.). Уточняется, проводилось ли раньше ортодонтическое лечение (в каком возрасте, как долго,какимиаппаратами),былилиоперациивполостирта(когда,какие), имела ли место травма, какие неудобства пациент чувствует в данный момент и на что жалуется (эстетические, функциональныенарушения).Вовремяопросаследуетобращатьвниманиенаспособглотания(при правильном глотании губы спокойно сложены, зубы сжаты и кончик язы- каупираетсявтвердоенебозаверхнимирезцами),положениеязыкаигуб во время разговора, на чистоту произношения звуковречи.В тех случаях, когда выявляется затрудненное носовое дыхание, не- обходимо направлять пациентов к отоларингологу, при нарушении речи - к логопеду, а при выявлении вредных привычек у школьников - к невро- патологу или психиатру, так как это может явиться симптомом общего невроза.Увзрослогопациента,вотличиеотребенка,привыяснениианамнеза отпадают многие вопросы. Во время беседы врач устанавливает степень мотивацииобращениязаортодонтическимлечением. Частьвзрослыхболь- ных прекращают лечение, не выдержав трудностей. В тех случаях, когда лечение не закончено, ухудшается состояние зубочелюстной системы, появляется несбалансированнаяокклюзия.Осмотр больного. При общем осмотре больного обращается внима- ние на телосложение, физическое развитие,
форму рук, головы.Изучают-ся особенности конфигурации лица: выраженность носогубных и подбо- родочных складок, сглаженность контуров лица, зияние ротовой щели, выстояниеальвеолярнойчасти,губиподбородка,укорочениенижнейчасти лица, асимметрии лица. Путем пальпации определяется мышечный тонус губ и толщина слоя мягких тканей. Походка больного и его манера держаться, осанка также должны быть учтеныврачом.После общего осмотра исследуют полость рта пациента: слизистую оболочку, положение и степень развития уздечек верхней и нижнейгубы, языка, форму и величину языка, размах его движений, глубину свода твердого неба, развитие альвеолярных частей, челюстей и апикального базиса по сравнению с зубной и альвеолярной дугой. Подробному изуче- нию подлежит форма, величина и количество зубов, их состояние и рас- положение в зубных рядах, форма зубных дуг, соотношение челюстей и зубных рядов, вид прикуса. После этого заполняют зубную формулу. Не- обходимо проверить смыкание зубов и функцию височно-нижнечелюст- ныхсуставов(путемаускультацииипальпации)приразличныхдвижениях нижнейчелюсти.Полезнообратитьвниманиенахарактердвиженияниж- нейчелюсти(прямо,волнообразно,ступенчато,сосмещениемвсторону) при открывании и закрывании рта, а также возможность перемещения ее вперед, назад или всторону.Представляет интерес вид прикуса близких родственников, так как возможнонаследованиеаномалии.Данныеанамнеза,клиническогоосмо- траиспециальныхисследованийзаносятсявсоответствующиеграфыам- булаторной карты, предназначенной для ортодонтическихпациентов.
Специальные методы исследования
Кспециальнымметодамисследованияотносятсяантропометрические, графические, рентгенологические, кефалометрические и методы, опре- деляющие функциональное состояние зубочелюстной системы. Антро- пометрические исследования проводят в полости рта на моделях челю- стей.Изучение диагностических моделей челюстей
Диагностические модели челюстей отливают из высокопрочного гип- са.Основаниемоделейоформляетсяприпомощиспециальныхаппаратов, резиновыхформилиобрезаютсявзуботехническойлабораториитак,чтобы углыцоколясоответствовалилинииклыков,аснованиебылопараллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного, а также дата снятия оттиска. Такиемоделиодновременноявляютсядиагностическимииконтрольными.
Ониоблегаютпостановкудиагноза, разработкупланалеченияипомогают судить о егорезультатах.Рис. 173. Плоскости (1,2,3) для изучения моделейчелюстей.Вначалеотдельнонамоделяхверхнейинижнейчелюстейопределяют трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответ- ственно трем плоскостям (рис.173): 1) сагиттальной плоскости, идущей по середине небного шва. Отдельные зубы или группы зубов могут быть расположены слишком близко к этой плоскости или отдалены от нее. По отношению сагиттальной плоскости устанавливают трансверзальные отклонения, в частности одностороннее сужение зубных дут; 2) окклю- зионной плоскости, которая перпендикулярна сагиттальной плоскости и касается
мезиально-щечныхбугорковпервыхмоляровищечныхбугорков вторыхпремоляров.Этавоображаемаяплоскостьслужитдляопределения вертикальных отклонений; 3) туберальной плоскости перпендикулярной двум упомянутым выше плоскостям и проходящей позади наиболее выраженного альвеолярного бугра верхней челюсти. С ее помощью устанавливают сдвиги зубов или их групп в сагиттальномнаправлении.Измерения на моделях проводят при помощи циркулей различных конструкций, симметроскопов, симметрографов и других приборов (рис. 174).В основе трансверзальных измерений лежит предпосылка, что сумма ширины 4 резцов соответствует определенной ширине зубной дуги. Со- ответственноэтомуантропометрическомупринципупостроениндексПо- на.Автор,изучаянормальныезубныедуги,установилналичиепропорцио- нальности между шириной зубной дуги в области первых премоляров и первыхмоляровисуммой поперечныхразмеровверхнихчетырехрезцов.408{-{а основе этой закономерности он вычислил индексы: премолярный -72- 82 ( в среднем 80) и молярный - 60 - 65 (в среднем 64).
Рис.174.Измерительныеприборы-циркули:а-циркульсмиллиметровойлинейкой;б- трехмерный циркуль(Коркгауз).Для установления ширины между премолярами и молярами пользу- ются следующимивычислениями:суммапоперечныхразмеров4резцов•100/80=расстояниемеждупремолярами; суммапоперечныхразмеров4резцов•]00/64=расстояниемеждумолярами.
Рис.174.Измерительныеприборы-циркули:а-циркульсмиллиметровойлинейкой;б- трехмерный циркуль(Коркгауз).Для установления ширины между премолярами и молярами пользу- ются следующимивычислениями:суммапоперечныхразмеров4резцов•100/80=расстояниемеждупремолярами; суммапоперечныхразмеров4резцов•]00/64=расстояниемеждумолярами.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137