Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
петля во время размалывания пищи; в -осциллограмма жевательных движений нижней челюсти (Е.И.Гаврилов и Н.И.Карпенко): 1 - фаза покоя, II - фаза введения пищи в рот, III - фаза раздробления пищи, IV - фаза основной жевательной функции, V - фаза формирования пищевого комка и его проглатывания, А - восходящее колено волны, Б - вершина волны, В - нисходящее колено волны, О - окклюзионная площадка.(аномалии, полная или частичная потеря зубов, деформация, повышенная стираемость, заболевание пародонта идр.).Затем следует уточнить, когданазываемые больным расстройства, например, Щелканье в суставе появились и с чем оних связывает(травма, потеря зубов, ангины, инфекции, широкое открывание рта при удалении зубов и др.). Что появилось первым: боль или щелканье? После этого нужно установить бывают ли периоды ремиссии, или симптом, названный больным, постоянен. Получал ли вольной какое-либо медикаментозное лечение и было ли оно эффективным? Важным моментом при сборе анамнеза является установление связи потеризубов с заболеванием сустава (число потерянных зубов и топография их), а также пР°тезировался ли больной и наступало ли после этого облегчение?После опроса больного проводят пальпацию сустава путем наложе- Н и я пальцев на кожу, спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход. При пальпации сустава часто 01Цущаются толчки, щелканье и хруст. Поэтому пальпация как бы является и аускультацией, хотя шумы, хруст, щелканье можно выслушать фонендо- скопом. Пальпация позволяет уловить амплитуду движений головок
нижней Челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронностьдви-жений левой и правой головок. Одновременно удается отметить щелка- нье, хруст, их сочетание и синхронность с различными фазами открыва- ния рта. Для головок нижней челюсти характерно два вида движения, определяемые при пальпации, а именно нормальное, плавное без выхож- дения за вершину суставного бугорка и движение с большой амплитудой, свыхождениемнавершинусуставногобугоркаили всторону.Частьтаких экскурсий может быть на грани подвывиха. Наконец, может иметь место привычныйвывихсполнымвыхождениемголовкиизсуставнойвпадины, за вершинубугорка.Кфункциональнымпробамотноситсяпроверкаэкскурсиинижней че- люсти при открывании и закрывании рта. При этом могут быть отмечены следующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым (нормальный,плавный),траекториярезцовойточкинасагиттальнойплос- кости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При вто- ром - волнообразном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от сагиттальной плоскости, образуя волну или зигзаг, ступеньку. Когда траектория резцо- вой точки сочетает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюсти, говорят о комбинированном движении. К этому типу от- носятся также и те траектории, которые при открывании рта имеют пря- молинейноенаправление,апризакрыванииизвращаютсяволнойилизиг- загом.
Обследование функции жевательных мышц
Функция жевательных мышц изменяется не только во время различ-
ных перемещений нижней челюсти, но и в связи с патологическими со- стояниями жевательного аппарата: потерей зубов, заболеванием сустава, изменением межальвеолярной высоты. Поэтому для полной характерис- тикиклиническойкартины,сопровождающейтоилииноезаболеваниеже- вательногоаппарата,желательнополучитьданныеофункциональномсо- стоянии жевательных мышцпутем электромиографии.
Электромиография
Под электромиографией понимают исследование двигательного (же- вательного) аппарата путем регистрации биопотенциалов скелетных (же- вательных) мышц. Колебания потенциала, обнаруживаемые в мышце при любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колеба- ния специальным прибором - электромиографом. Существуют два спосо- ба отведения токов действия: накожными электродами с большойплоша-70
дью отведения и игольчатыми с малой площадью отведения, которые вво- дят внутримышечно. Биополярные накожные электроды при этом покры- вают специальной пастой и приклеивают пластырем к коже над сокраща- ющейсямышцей.Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функциональногопокоянижнейчелюсти,присмыканиизубоввпередней, боковойицентральнойокклюзиях,приглотанииивовремяжевания.Ана- лиз полученных электромиограмм заключается в измерении амплитуды биопотенциалов, частоты колебаний в секунду, изучении формы кривой, отношения активного ритма к периоду покоя. Величина амплитуды коле- баний биопотенциалов позволяет судить о силе сокращениймышц.
Электромиограммаприжеванииулюдейснормальнымизубнымиря- дами имеет характерную форму (рис.33). Наблюдается четкая смена ак- тивногоритмаипокоя,азалпыбиопотенциаловимеютверетенообразные очертания. Между сокращением мышц рабочей и балансирующей сторон имеется координация, выражающаяся в том, что на рабочей стороне амп- литудабиопотенциаловвысокая,анабалансирующей-меньшепримерно в2,5раза(М.М.Соловьев,С.И.Виноградов).Рис.33. Электромиограмма жевательных мышц при одностороннем правом жевании: 1- левая височная мышца; 2 - левая соответственно жевательнаямышца;3-праваясоответственножевательная мышца;4- праваявисочная мышца.Для облегчения анализа электромиограмм используют
приборы- анализаторы или интеграторы, которые проводят математическую обра- ботку различных кривых, разлагая их на составные части или суммируя их.Электромиография находит применение в ортопедической стомато- логии при исследовании функции жевательных мышц при частичной или полной потере зубов, заболеваниях височно-нижнечелюстных суставови71жевательныхмышц,зубочелюстныханомалиях.Этотметодпозволяеттак- же регистрировать изменения функции мышц после ортопедического ле- чения (протезирование, устранение аномалий идр.).
Диагноз
Обследованиебольногозаканчиваетсяпостановкойдиагноза,который отражает как морфологические, так и функциональныенарушения.Диагноз следует формулировать так, чтобы, во-первых, охарактери- зоватьпричинуболезни,т.е.этиологиюипатогенез; во-вторых,дать пред- ставление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации; в- третьих, указать на степень и характер функциональных расстройств; в- четвертых,уточнитьособенноститеченияиформузаболевания.Не всегда удается так сформулировать диагноз, чтобы он отражал все поставленные задачи. Например, при макрогнатии можно указать ее локализацию (верхняя, нижняя), нарушение функции, но нельзя опреде- лить причину ее возникновения. Приведем примеры диагнозов в орто- педической стоматологии:-
Открытый прикус (рахитический) с разобщением всех передних зубов; нарушение речи и жевания; макроглоссия. В данном случае диаг- ноз наиболее полно отвечает клиническим требованиям, так как указы- вает причины открытого прикуса (рахит), локализацию нарушений (перед- ние зубы), изменение функции. Одновременно отмечается гипертрофия мышц языка. -
Частичная потеря зубов (правосторонний концевой дефект ниж- него зубного ряда); деформация окклюзионной поверхности с нарушением движений нижней челюсти. В данном случае указаны место патологичес- кого процесса, форма заболевания (деформация окклюзионной поверх- ности), нарушение функции.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137