Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
по- мощью крампонных щипцов. Концы шины должны охватывать последние зубы. Для ее закрепления используется бронзо-алюминиевая проволока длиной 6 - 7 см и толщиной 0,4 - 0,6 мм (лигатура). Шина должна распола- гаться между экватором зуба и десной, не вызывая повреждения последней. Лигатуру изгибают в виде шпильки с концами различной длины. Концы ее пинцетом вводят с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка и выводят со стороны преддверия (один - под шиной, другой - над шиной). Концы лигатур закручивают и загибают в межзубной промежуток. Лигатура не должна вызывать повреждения десны. Через 2- 3 дня ее подкручивают. Гнутые проволочные шины требуют больших затрат времени для их изгибания. В 1967 г. В.С.Васильевым была разработана стандартная на- зубная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками
(рис.217).
Лечение переломов нижней челюсти с беззубыми альвеолярными частями или с отсутствием большого количества зубов осуществляется шиной М.М.Ванкевич (рис.218а). Она представляет собой из себя зубо- десневую шину с двумя плоскостями, которые отходят от небной поверх- ности шины к язычной поверхности нижних моляров или беззубого альве- олярного гребня.
Рис. 218. Съемные шины для закрепления беззубых отломков нижней
челюсти: а - шина Ванкевич; б - шинаСтепанова.Технология шины. Альгинатной оттискной массой снимают оттискис верхней и нижней челюстей. Определяют центральное соотношение че- люстейимоделизагипсовываютвокклюдатор.Измеряютстепеньоткры- ваниярта.Изгибаюткаркасимоделируютшинуизвоска.Высотаплоско- стей определяется степенью открывания рта. Плоскости при открывании Рта должны сохранять контакт с беззубыми альвеолярными отростками Или зубами. Воск заменяют на пластмассу. Эта шина может бытьисполь-509зована также при костной пластике нижней челюсти для удержания кост- ных трансплантатов. Шина Ванкевич модифицирована А.И.Степановым который небную пластинку заменил дугой(рис.2186).При переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда исполь- зуются зубодесневая шина с наклонной плоскостью на нижнюю челюсть и проволочные шины со скользящими шарнирами (Померанцева- Урбанская) (рис.219).
Пластмассовые шины. С появлением пластмасс в практике орто- педической стоматологии последние стали применяться и при лечении переломов нижней челюсти. Различные модификации шины из быстро- твердеющей пластмассы предлагали Г.А.Васильев, И.Е.Корейко, М.Р.Ма- рей, Я.М.Збарж. Шина из быстротвердеющей пластмассы формируетсяРис. 219. Шины для лечения переломов нижней челюсти за пределами зубного ряда: а,б - зубонадесневая шина Вебера; в - ортопедический аппарат со скользящим шарниром по Шредеру; г - проволочная шина со скользящим шарниромПомеранцевой-Урбанской.00металлическомушаблонудугообразнойформы.Предварительноназу- бахукрепляется
Пластмассовые шины. С появлением пластмасс в практике орто- педической стоматологии последние стали применяться и при лечении переломов нижней челюсти. Различные модификации шины из быстро- твердеющей пластмассы предлагали Г.А.Васильев, И.Е.Корейко, М.Р.Ма- рей, Я.М.Збарж. Шина из быстротвердеющей пластмассы формируетсяРис. 219. Шины для лечения переломов нижней челюсти за пределами зубного ряда: а,б - зубонадесневая шина Вебера; в - ортопедический аппарат со скользящим шарниром по Шредеру; г - проволочная шина со скользящим шарниромПомеранцевой-Урбанской.00металлическомушаблонудугообразнойформы.Предварительноназу- бахукрепляется
полиамиднаянитьспластмассовымибусинками.Спомо- щью этого метода можно получить гладкую шину и шину с зацепными петлями(рис.220).Ф.М.Гардашников предложил универсальную пластмассовую назуб- ную шину с грибовидными стержнями для межчелюстного вытяжения. Шину укрепляют бронзо-алюминиевой лигатурой(рис.221).Шину из быстротвердеющей пластмассы можно приготовить в виде каппы непосредственно в полости рта больного. Необходимо воском за- щитить десневой край от ожога пластмассой. Э.Я.Варес предлагал делать каппы методом штамповки из листового полиметилметакрилата в специ- альной пресс-форме.
Рис. 220. Схема изготовления пластмассовой шины для лечения переломов нижней челюсти: а-фиксация бусинок; б- формирование желобка; в-желобок;г-шинаналоженаначелюсть;д-шинасзацепнымипетлями;е-фиксациячелюстей.Пластмассовые шины обладают следующими недостатками: 1) укре- пление пластмассовых шин полиамидной нитью недостаточно стабильно всвязисрастяжениемпоследней;2)пластмассовыешиныввидекаппиз- меняютокклюзию,громоздки,повреждаютдесневыесосочкиинарушают гигиену полостирта.Рис. 221. Стандартная шина из эластической пластмассы по Гардашникову: а-видсбоку;б-видспереди;в-грибовидныйотросток.Припереломахнижнейчелюстисдефектомкостной
Рис. 220. Схема изготовления пластмассовой шины для лечения переломов нижней челюсти: а-фиксация бусинок; б- формирование желобка; в-желобок;г-шинаналоженаначелюсть;д-шинасзацепнымипетлями;е-фиксациячелюстей.Пластмассовые шины обладают следующими недостатками: 1) укре- пление пластмассовых шин полиамидной нитью недостаточно стабильно всвязисрастяжениемпоследней;2)пластмассовыешиныввидекаппиз- меняютокклюзию,громоздки,повреждаютдесневыесосочкиинарушают гигиену полостирта.Рис. 221. Стандартная шина из эластической пластмассы по Гардашникову: а-видсбоку;б-видспереди;в-грибовидныйотросток.Припереломахнижнейчелюстисдефектомкостной
тканиприменяют фиксирующие накостные аппараты А.Ф.Рудько, В.П.Панчохи и их мо- дификации.Шинирование переломов беззубой нижней челюсти. Ортопе- дические аппараты (шина Порта, Гунинга-Порта, А.А.Лимберга), предло- женные для лечения переломов беззубой нижней челюсти не дают желае- мого результата. Они громоздки и не обеспечивают надежной фиксации беззубых отломков при значительной атрофии альвеолярной части. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирургическимметодамлечения(проволочныйшов,введениеспицидр.). При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях как вынужденную меру можно использовать протезы больного в комбинации с подбородочной пращой.Шины лабораторного изготовления. Проволочные шины имеют некоторые недостатки. Лигатуры повреждают десну, необходимо их по- стоянноподкручивать,нарушаетсягигиенаполостирта.Этихнедостатков лишены шины лабораторного изготовления. Они состоят из опорных ко- ронокиприпаяннойкнимдугиизортодонтическойпроволокитолщиной 1,5 - 2,0 мм. Для изготовления шины снимают оттиски. В лаборатории го- товят коронки. Их проверяют в полости рта. С зубного ряда вместе с ко- ронками снимают оттиск, в который после его выведения вставляют ко- ронки и отливают модель. По модели изгибают дугу и спаивают ее с коронками. Шину проверяют в полости рта и укрепляютцементом.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Протезирование при ложных суставах нижнейчелюстиЛечение переломов челюстей не всегда заканчивается успешно. У некоторыхпациентовотломкинесрастаютсяиостаютсяподвижными.Не-512формальная подвижность отломков нижней челюсти, отсутствие костной мозоли и образование на концах отломков компактной пластинки, закры- эюшей костно-мозговые полости, спустя 3- 4 недели послеперелома,'"свидетельствуютобобразованииложногосустава.Причиныобразованияложногосуставамогутбытьобщимииместны- ми. К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность ор- ганизма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, ги- поавитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции). Местными факторами яв- ляются: 1) несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммо- билизацияилираннееснятиешины;2)обширныеразрывымягкихтканей и внедрение их между отломками; 3) переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы на большом протя- жении челюсти; 5) травматический остеомиелитчелюсти.Клиническая картина при ложном суставе нижней челюсти опреде- ляется степенью подвижности отломков, направлением их смещения, по- ложением отломков относительно друг друга и верхней челюсти, количе- ствомзубовнафрагментах,состояниемихпародонта,величинойкостного дефекта, локализацией ложного сустава, наличием рубцов слизистой оболочки и ихчувствительностью.Подвижность отломков определяется путем пальпации.Иногдасме- щение отломков наблюдается при движениях нижней челюсти.Дляпоста- новки диагноза необходимо
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137