сведений о больных; обеспечить математико-статистическую обработку накопленного материала; выдавать результаты обработки в виде документов, удобных для последующего анализа.
Имеются некоторые особенности в сборе, хранении и обработке дан- ных, получаемых в результате инструментальных методов исследования (рентгенологических, функциональных, антропометрических). Результаты качественного анализа рентгенограмм, реограмм и других осциллограмм могут быть представлены в аналоговой форме (В.Н.Трезубов), как и анам- нестические данные или другие сведения описательного характера. Что касается количественных показателей, то целесообразно автоматизировать весь процесс исследования или анализ полученной информации, которая бывает представлена наиболее часто в виде определенного изображения. Например, при телерентгенологическом обследовании больного информа- ция представлена в виде изображения зубов, зубных рядов их соотношений, костей лицевого и мозгового черепа, контуров мягких тканей лица и головы на рентгеновской пленке. При реографическом исследовании пародонта, мышц, тканей протезного ложа - в виде соответствующей кривой на бумаге; при фотограмметрическом исследовании лица - в виде фотоснимка; при исследовании зубных рядов и челюстей вне полости рта - в виде моделей челюстей и т.д.
М.З.Миргазизовым разработан общий подход к количественному анализу графической информации. Общая схема получения количествен- ных характеристик заключается в нанесении
наизображениеизмеритель-ных точек, измерении их координат, вычислении линейных, угловых и другихпараметров.Весьпроцессанализаможетбытьавтоматизирован,и в зависимости от охвата его этапов автор различает три уровня автомати- зированного анализа графической информации: первый - автоматизация вычислений; вторая - автоматизация измерений координат точек и вычис- лений; третий - автоматизация всех этапов анализа, за исключением на- несения измерительных точек. В этом подходе удачно решается проблема хранения информации, которая в виде координат измерительных точек содержится на машинных носителях информации (магнитная лента, маг- нитные диски,дискеты).
КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необхо- димость их систематики. В настоящее время известно множество класси- фикаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928;А.Канторович,1932;Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939;Г.Коркгауз, 1939;А.И.Бетельман,1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндский, 1957; А.Шварц, 1957;Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламкаров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986 идр.).Однако, часть из них уже не соответствует современным данным о структурных изменениях челюстно-лицевой области при аномалиях,дру- гиенеполны,третьисильноотличаются отпринятой в нашейстране клас- сификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). В свя- зи с этим при объединении сил ортопедов, ортодонтов и хирургов-сто- матологов Санкт-Петербургского медицинского института имени акаде- мика И.П.Павлова (В.Н.Трезубов, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Куд- рявцева) был синтезирован рабочий вариант классификации аномалий зу- бочелюстной системы. За его основу взята схема, предложенная экспер- тами ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из систем Д.А.Калвелиса, Х.А.Каламкарова, Е.И.Гаврилова,
Свенсона. Классифика- ция эта включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и рас- шифровка приводится ниже.
-
Аномалии величинычелюстей:
-
Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
-
Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
-
Асимметрия.
Аномалии положения челюстей вчерепе:
-
Прогнатия (верхняя, нижняя);
-
Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
424
-
Асимметрия;
-
Наклоны челюстей.
-
Аномалиисоотношениязубныхдуг:
-
Дистальный прикус;
-
Мезиальный прикус;
-
Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, верти- кальное);
-
Глубокий прикус;
-
Открытый прикус (передний, боковой);
-
Перекрестный прикус
(односторонний - двух типов; двусторонний - двух типов).
-
Аномалииформыивеличинызубныхдуг:
а) аномалии формы:
-
Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная, V- образная, О-образная, седловидная; асимметричная);
-
Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная
дуга;б)
аномалии размеров:
-
Увеличенная дуга;
-
Уменьшенная дуга.
-
Аномалии отдельныхзубов:
(адентия, гиподентия, гиперодентия);
-
Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);
-
Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
-
Нарушения прорезывания зубов
(ретенированные
зубы, сохранившиеся молочные зубы);
-
Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные,
высокое, низкое положение; диастема,
тремы; транспо- зиция; тортоаномалии; тесное положение).
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫГраницы ортодонтической терапии. В
настоящее время
боль- шинство ортопедов считают целесообразным проводить ортодонтическое лечение аномалий,
начиная с
молочного прикуса.
Такая тактика вытекает из основного принципа отечественной
медицины - профилактики и ранне-
425
го лечения. Это положение справедливо не только с общих принципи- альных позиций, но и в его конкретном приложении. Бесспорно, что ано- малии молочного прикуса не являются изолированным явлением. Нару- шаяобычныевзаимоотношениязубныхрядов,ониоказываютвлияниена формированиевсегожевательногоаппаратаилицевогоскелета,втомчисле височно-нижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц и др.Известно также, что аномалии раннего детского возраста закрепля- ются в сменном и постоянном прикусе, иногда в более тяжелой форме. Как показали наблюдения Л.В.Ильиной-Маркосян, саморегуляциианома- лий не являются закономерностью, и поэтому будет ошибкой отказаться отлеченияаномалиймолочногоприкуса,полагаясьнаихсамопроизволь- ноеисчезновение.Послелеченияаномалиймолочногоприкусавозможны рецидивы. Однако аномалии в этом случае бывают менее выражены, а дальнейшее лечение их менеесложно.Многие взрослые пациенты являются носителями зубочелюстных аномалийсхарактернымидлянихморфологическимиифункциональными нарушениями.Присохранившихсязубныхрядахубольшинствабольных с аномалиями прикуса наблюдается достаточное хорошее пережевывание пищи.Поэтойпричиневзрослыепациентыневсегдаобращаютсязаорто- педической помощью. Положение резко изменяется, если происходит потерязубов.Появлениеизъяновзубныхдуг,особенновихбоковыхотде- лах,резкоизменяетклинику,посколькунапатологию,свойственнуюанома- лиям, наслаивается сложная симптоматика
, сопутствующая частичной потере зубов. При этом происходит не простое суммирование симптомов, а появление новых, качественно отличных признаков. Например, глубокий прикус при потере боковых зубов переходит в травмирующий. Потеря моляров при мезиальной окклюзии ведет к образованию первичного травматического синдрома в области зубов, удерживающих межаль- веолярную высоту. Перемещение зубов, потерявших своих антагонистов или соседей, приводит к дополнительной деформации окклюзионной по- верхности. Это в свою очередь изменяет характер движений нижней че- люсти, нарушает множественность контактов при различных окклюзиях и, наконец, ставит сустав в новые необычные в функциональном отношении условия. Приспособительные реакции человека с возрастом ослабевают, и новые функциональные требования не всегда компенсируются пере- стройкой сустава, что ведет к появлению артропатий.
Протезирование больных, у которых изъяны зубных дуг сочетаются с аномалиями зубочелюстной системы, представляет большие трудности и часто невозможно без специальной подготовки, в системе которой боль- шое место отводится ортодонтической терапии. Возможность такой тера- пии доказана работами отечественных ортопедов (Е.И.Гаврилов, И.И.Ужу- мецкене, Х.А.Каламкаров).
426
Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенно- сти, которые обусловлены рядом факторов: 1) ортодонтическое лечение в3рослых проводится тогда, когда формирование лицевого скелета за- кончено; 2) костная ткань у взрослых менее податлива и труднее пере- страивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов; 3) возможности приспособления к ортодонтическим аппаратам у взрослого меньше, чем у ребенка; 4) зубочелюстные аномалии у взрослых усугу-