зубов; 5) для фиксации мостовидных протезов; 6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки); 7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба; 8) для фиксации различныхортодонтическихичелюстно-лицевыхаппаратов.
Общие и местные реакции организма человека на препарирование зубов
Препарирование эмали и дентина следует отнести к острой операци- онной травме, которая вызывает общие и местные реакции организма че- ловека. Твердые ткани зуба при препарировании испытывают действие многих физических и других факторов: вибрация, повышениетемперату- ры, механическое давление идр.Боль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сердечного ритма и подъему артериального давления, что повышает на- грузку намиокардиувеличиваетегопотребностьвкислороде(В.С.Пого- дин; Д.Джумадиллаев; Г.В.Большаков;В.Н.Трезубов).Во время препарирования происходит повышениетемпературыэма- ли и дентина. Местные реакции в результате воздействия назуб темпера- туры (+60°С) в эксперименте проявились вдеструкциикристаллических образований эмали (Г.В.Большаков). Нагревание зуба(+60°С)вызывает изменение пульпы зуба на субклеточном, клеточном итканевомуровнях. Микроскопические исследования гистологическихпрепаратовзубов собак после препарирования под различные видыкоронок(фарфоровые, комбинированные, полукоронки, полные штампованные) показали,чтов ответ на острую операционную травму твердых тканей впульпевозника- ют острые сосудистые нарушения в виде расширениякровеносных сосу- дов,гиперемииикровоизлияний(В.С.Погодин;Э.Я.Варес;И.
И. Постола- ки). Сосудистые нарушения отчетливо выявляются уже через час после начала операции. Кровоизлияния в виде гематом и геморрагических ин- фильтратов определялись, главным образом, в коронковой части пульпы и ее периферическом и пододонтобластических слоях (рис.45). Эти наруше- ния наиболее выражены при подготовке зубов под фарфоровые и комби- нированные коронки и менее - при подготовке под штампованные метал-
лические коронки и полукоронки.
На препаратах пульпы 10 - 15-дневного опыта отмечались признаки слабо выраженного асептического воспаления, в последующем исчезаю- щие. Эти явления следует объяснить раздражением пульпы, исходящим с поверхности дентина.
Изучение микроскопических препаратов через 30 суток и 1 год после операции показало, что сосудистые расстройства ликвидируются, но в ко- Ронковой пульпе некоторых зубов имеют место остаточные явления в ви- Де сетчатой дистрофии и ложных внутрипульпарных кист.
Рис.45. Кровоизлияние в
пульпе зуба после его препарирования под полную металлическую
коронку (В.С.Погодин).
Кроме сосудистой реакции, в
пульпе большинства
зубов обнаружено отложение заместительного дентина в поздние сроки.
Такое явление
сле- дует рассматривать
как защитную реакцию
пульпы.В
пульпе зубов, препарированных под фарфоровые коронки,
отме- чались деструктивные
изменения нервных проводников. Раньше и в
боль- шей степени
они наблюдались в
коронковой пульпе, постепенно
распро- страняясьна
корневуючасть.Ктомувремени,
когдаониначиналихорошо выявляться в
корневой части, в
коронковой нервные структуры приоб- ретали обычный вид. Отмечено также,
что меньшим изменениям
подвер- гаются безмякотныеволокна.Препарирование
зубавызываетв
пародонтеасептическоевоспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через
6-12 часов после
окончания препарирования. В пародонте
нарушается гемодинамика, отмечается выраженный
венозный застой. В кости
альвеолы также развивается
отек, захватывающийбезостеонныйи
частичноостеонныйслоистенкиальвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к образованию трещин
эмали и дентина(С.Б.Иванова).Учитывая общие и местные реакции организма человека на
препа- рирование
зубов следует дать
несколько практических советов, аименно:
-
для уменьшения общей реакции организма человека необходимо про-
водить препарирование
только под обезболиванием, а пациентов с сер-
дечно-сосудистыми заболеваниями - с медикаментозной
подготовкой; 2)
снимать только
нужный слой эмали и дентина; 3)
соблюдать
режим пре- парирования зуба, не допуская развития высокой температуры, что может вызвать ожог периферических слоев пульпы; 4) пользоваться машинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой ре- жущей способностью (алмазный инструментарий и твердосплавные боры).
Обезболивание при препарировании зубов
Боль и отрицательные
эмоции (состояние тревожности) оказываются
нежелательными явлениями
при препарировании зубов. Даже в условиях
хорошей анестезилогической обеспеченности страх
перед стоматологи- ческими вмешательствами остается высоким.
Поэтому борьба с болью
являетсяважнейшейобязанностью
стоматолога,показателемкачестваего
работы.Препарирование
зубов должно
проводиться только под обезболива-
нием. Борьба с болью,
кроме того,
является профилактикой общих реак-
ций организма человека, а также раненияязыка, щек,
губ.Основнымметодомобезболиваниявортопедической
стоматологииво
всех странах является местная инъекционная анестезия. В качестве
обез- боливающихсредств
применяютсярастворытримекаина,лидокаина
(зару- бежныеаналоги-ксилоцитин,скандикаин,лигноспанидр.).Приинфиль-
трационнойанестезии
какна
верхней,такина
нижнейчелюстяхнаиболее
эффективными являются ультракаин и септанест. При проводниковой
анестезии (торусальной)
все препараты одинаково эффективны
(Г.Л.Сав- види).При препарировании
зубов верхней челюсти
хорошее обезболивание
достигается инфильтрационной анестезией лидокаином. Для препариро-
ванияодногозубатребуетсянеболее
3,0мл2%растворалидокаина
и1-2 капель адреналина. Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярногоотростка.На нижней челюсти передняя группа зубов (резцы и клыки) обез- боливаютсяинфильтрационнойанестезией2%растворомлидокаина.При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится од- носторонняя торусальная анестезия. Проведение двусторонней торусаль- ной анестезии и препарирование зубов не обеих сторонах нижней челю- сти одновременно нежелательно. Пациент испытывает после анестезии сильные неприятные ощущения и в этот деньнетрудоспособен.Чтобы снять чувство страха перед предстоящей манипуляцией и на- пряжение больного проводят премедикацию. При этом, как правило, ис- пользуют транквилизаторы, которые больной принимает за 30 - 35минутдо начала препарирования. После проведения манипуляций пациент от. дыхаетвклинике30-60минут.Транквилизаторыпротивопоказанылица\, которые после амбулаторного приема идут на работу (см. "Подготовка больного передпротезированием").Для некоторых пациентов при препарировании зубовможнореко- мендоватьнаркозвстадиианальгезии(закисьазота,фторотан,ротилани т.д.). Показаниями для применения общего обезболиванияприпрепари- рованиизубовподнесъемныепротезымогутслужить:а)непереносимость больными местных анастетиков или неэффективностьпоследних;б) невозможность устранения страха передпредстоящимвмешательством психотропными препаратами; в) нарушения психикибольных,препят- ствующихпроведениюполноценногопрепарированиясвоимбеспокойным поведением; г) невозможность препарирования при