Материал: Ортопедическая стоматология
приспособления к различным функциональным условиям.
Жевательный аппарат человека в процессе эволюции достиг совер- шенства и представляет собой завершение ряда последовательных изме- нений составляющих его органов. Большую роль в этом процессе сыграла смена функций, служащая важным фактором в развитии органов. У млеко- питающих в зависимости от характера пищи зубы дифференцировались на отдельные группы (резцы, клыки, премоляры и моляры), отличающиеся более сложным строением. Совершенствование движений нижней челю-
12
сти наложило отпечаток на строение и функцию височно-нижнечелюст- ного сустава. В связи с новыми условиями питания и характером пищи из- менилась и функция жевательных мышц.
Одним из самых важных факторов функционального воздействия на рост и развитие лицевого скелета является жевательное давление. Под влиянием ее формируется архитектура костного остова. Как показали экс- перименты на обезьянах, проведенные Б.А.Никитюком, удаление височной и собственно жевательной мышц приводит к задержке роста орбиты, вер- хней и нижней челюстей на оперированной стороне. Искривление свода черепа после резекции жевательных мышц у подопытных животных наблюдал Г.Х.Шумахер.
Признавая единство и взаимообусловленность формы и функции ор- ганов зубочелюстной системы, следует иметь в виду, что нарушение фун- кции органа невозможно без нарушения морфологического субстрата. Болезнь начинается на молекулярном уровне с морфологических измене- ний ультраструктур клетки (А.И.Струков). Точка зрения, признающая суще- ствование функциональных болезней, при которых якобы имеет место нарушение функции органа без нарушения морфологического субстрата (функциональная
патология), ошибочна и была порождена несовершен- ством морфологических методик исследования тканей.
Здесь следует остановиться еще на двух понятиях, а именно: орган и аппарат. Орган - понятие анатомическое. Им называют часть тела, кото- рая в результате филогенеза и индивидуального развития заняла в орга- низме человека определенное положение, имеет определенную форму, строение и свойственную ей функцию. В строении органа нередко пред- ставлены все четыре группы тканей.
Аппарат в отличие от органа понятие не анатомическое, а физиоло- гическое. Это совокупность органов, имеющих одно назначение. Напри- мер, жевательный аппарат включает в себя зубные ряды, жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав, язык, слюнные железы. Здесь следует упомянуть опорный аппарат зуба, под чем понимают периодонт, лунку зуба, десну. Аппарат не следует смешивать с системой, под которой подразумевается совокупность органов, связанных общей функцией, например - зубочелюстная система. Система - понятие более интегриро- ванное. Она, как правило, включает в себя несколько аппаратов.
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Нижняя челюсть относится к непарным костям и состоит из тела и Двух ветвей. Тело и ветвь образуют между собой угол, величина которого напротяжениижизнизначительноменяется.Уноворожденногоэтотугол в среднем составляет 135 - 140°. После прорезывания молочных зубовон13
уменьшаетсядо135°,апослеформированияпостоянногоортогнатического прикуса у лиц в возрасте 18-2 9 лет он составляет в среднем 119,8±5° (В.Н.Трезубов).Наблюдающиеся нередко значительные отклонения этого угла от средней величины (110 - 130°) отражают процессы приспособления (Е.Н.Жулев).Убольшинствапожилыхлюдейпослечастичнойилиполной потери зубов этот угол имеет тенденцию кувеличению.Нижняя челюсть становится непарной костью лишь к концу первого годажизни.Вэмбриональномпериодеонасостоитиздвухсимметричных половин и проходит лишь две стадии развития - фиброзную и костную, минуя хрящевую. Эта особенность помогает, например, объяснить меха- низм образования ложных суставов. Формирование костной мозоли на нижней челюсти после перелома также проходит только две стадии - фиб- розную и костную. При слабой фиксации отломков или большом дефекте костифибробластическогосоединенияфрагментовбезналичияхрящевых образований недостаточно для образования сплошного костного сое- динения.У новорожденного нижняя челюсть представлена в основном теломи альвеолярной частью. Короткая и широкая ветвь развита очень слабо и заканчивается мыщелковым отростком, расположенным почти на одном уровне с краем альвеолярной части. С возрастом тело увеличивается в 4 раза, а альвеолярная часть за счет более медленного роста - тольковдвое. Нижняячелюстьактивнорастетвдлинудо15-16лет.Однако,увеличение ееширины(до13 мм),поданнымА.Т.Бусыгина,возможноиввозрастеот 15до35лет.Центромже,продолжением переднего края ветви, проходит косая линия. Она способствует укреплению лунок нижних моляров и делает их более устойчивыми к горизонтальным нагрузкам.
На внутренней поверхности тела нижней челюсти от подбородочной ости к переднему краю ветви проходит мощный тяж компактного веще- ства, обозначенный как челюстно-подъязычная линия. Она служит местом прикрепления одноименной мышцы. Однако после потери боковых зубов и резкой атрофии альвеолярного отростка тяж может оказаться самым верхним краем нижней челюсти, затрудняющим протезирование.
Находясь под постоянным функциональным воздействием, губчатое вещество распределяется неравномерно и образует различной формы и величины ячейки, заполненные костным мозгом. В отдельных участках нижней челюсти губчатое вещество образует скопление перекладин, ко- торые располагаются в строго определенных направлениях в виде траек-
Рис.4. Траектории нижней челюсти.
15
торий (рис.4). Появление их объясняется (А.Я.Катц) действующей на ниж- нюю челюсть функциональной нагрузкой. Это подтверждается отсутстви- ем траекторий у новорожденных. Кроме того, минеральная насыщенность нижней челюсти фосфорно-кальциевыми соединениями достигает макси- мума к 20 годам и остается относительно стабильной до 70 лет. В то же время обнаруженная (В.М.Семенюк) неодинаковая минерализация раз- личных участков нижней челюсти, по-видимому, также объясняется осо- бенностями строения губчатого вещества.