Для аномальных прикусов характерно нарушение функции жевания, речи и внешнего вида больного, т.е. имеют место не только морфоло- гическиенарушения,ноифункциональные.Каномальнымприкусам,как отмечалось,относятсядистальный,мезиальный,глубокий,открытыйипе- рекрестный прикусы (рис.19).
Дистальный прикус
Дистальнымприкусомназываетсянарушениенормальныхсоотноше- нийзубныхрядов,прикоторомпереднещечныйбугорокпервоговерхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногдапопадаетвбороздкумеждувторыми премоляромипередне-щечным бугорком первого нижнего моляра (рис.18г).Нарушение смыкания зубов, типичное для дистального прикуса, на- блюдается при чрезмерном развитии или переднем положении верхней челюсти в лицевом скелете, а также недоразвитии нижней челюсти или при ее дистальном положении в лицевом скелете. При этом дистальным прикус является симптомом других зубочелюстных аномалий: нижней микрогнатии,нижнейретрогнатии,верхнеймакрогнатии,верхнейпрогна- тии.Причинойжеистинногодистальногоприкуса,являющегосясамостоя- тельнойнозологическойформой,служитнеправильноеположениезубных рядов на основаниичелюсти.При дистальном прикусе смыкание передних зубов также нарушает- ся:междунимипоявляетсящельиглубокоеперекрытие.Прирезковыра- женной верхней прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизис- тойоболочкитвердогонеба,повреждаяееприсмыканиизубныхрядов.В этом случае говорят о травмирующем прикусе. Зубы верхней челюсти сильно выступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой обна- жаются режущие края зубов. Нижняя губа, наоборот, западает, попадая под верхние резцы. Аномалия, как правило, сопровождается нарушением эстетики, функции жевания иречи.Мезиальный прикус
Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения
как передних так и боковых зубов. Нижние передние зубы при этом выдви- гаютсявперед,перекрываяодноименныеверхние(рис.18д).Этотприкус возникает при чрезмерном развитии нижней челюсти или смещения ее вперед, а также при недоразвитии верхней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете. При этом мезиальный прикус является симптомомдругихзубочелюстныханомалий:верхнеймикрогнатии,верх- ней ретрогнатии, нижней макрогнатии, нижней прогнатии. Причиной же истинного мезиального прикуса, являющегося самостоятельной нозоло- гическойформой,служитнеправильноеположениезубныхрядовнаосно- ваниичелюсти.Наиболее тяжелые формы мезиального прикуса наблюдаются при одновременномразнонаправленномразвитииверхнейинижнейчелюстей.В этом случае между передними зубами образуется щель, откусывание пищи затрудняется и частично переносится наклыки и премоляры.Нарушение взаимоотношений боковых зубов характеризуется следу- ющимипризнаками.Медиальныйщечныйбугорокверхнегопервогомоля- равступаетвконтактсдистальнымщечнымбугорком одноименногониж- него моляра или попадает в борозду между первым и вторым моляром.Засчетпреобладанияширинынижнейзубнойдугинадверхнейщечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноимен- ные верхние. При мезиальном прикусе нарушен внешний вид больного.
Глубокий прикус
Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекрытия пе- редних зубов, с отсутствием
режущебугоркового контакта или последний носит скользящий характер (рис.19 а). В последнем случае режущие края нижнихрезцовпроскальзываютмимозубныхбугорковверхнихпередних зубов и, как правило, погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних резцов (глубокий травмирующий прикус). Этот прикус сопровождается, в большинстве случаев, серьезными функциональными расстройствами:травмируютсяучасткислизистойоболочкиснебнойсто- роны у верхних передних зубов, вся группа передних зубов находится в связи с чрезмерным перекрытием в состоянии функциональной пере- грузки, нарушается функция жевания и внешний вид больного. Боковые зубы смыкаются как и при ортогнатическомприкусе.
Открытый прикус
При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов (рис.19 б),аиногдаипремоляров(переднийоткрытыйприкус).Значительнореже наблюдается разобщение боковых зубов. Эту форму обозначают как дис- тальный или боковой открытый прикус. Верхняя губа при переднем откры- том прикусе бывает укороченной, и лишь у некоторых больных, стремя- щихся скрыть щель между передними зубами, она становится вытянутой. Щель между передними зубами нарушает речь, внешний вид больного, а откусывание пищи переносится на боковыезубы. Перекрестный прикус
Перекрестный прикус сопровождается таким соотношением зубных Рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены кнаружиотодноименныхверхнихилинижниебоковыезубысмещеныпоотношению к верхним в язычную сторону (рис.19 в). При
этом в положе- нии центральной окклюзии с одной или с двух сторон происходит пересе- чение (перекрещивание) верхнего и нижнего зубныхрядов.Этот вид прикуса формируется по разным причинам. Он может быть следствием сужения верхней или нижней зубной дуги, смещения нижней челюсти в сторону или асимметричного положения верхней челюсти в лицевомскелете.
БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Биомеханика- раздел биофизики, изучающей механическиесвойства живыхтканей,органов иорганизмавцелом,атакжефизическиеявления, происходящиевнихвпроцессежизнедеятельностииперемещениятелав пространстве.Биомеханикажевательногоаппаратазанимаетсяизучениемдвижений органовитканейего(нижняячелюсть,жевательныеимимическиемышцы, зубные ряды, отдельные зубы, язык, мягкое небо и др.). Это большая и сложная проблема ортопедической стоматологии. Но здесь мы остановимся лишьначастномвопросе,аименно,набиомеханикенижнейчелюсти.Ос- тальные вопросы будут освещаться в последующих главахучебника.В основе биомеханики нижней челюсти лежат законы, свойственные движению материальных тел. Без знания движений нижней челюсти в норме невозможно выявить нарушения в деятельности мышц, суставов, смыкания зубов и состоянии пародонта. Выявленные закономерности ис- пользуются в первую очередь при конструировании аппаратов, воспро- изводящих ее экскурсии - артикуляторов, необходимых для изготовления протезов.Нижняя челюсть перемещается в трех направлениях: вертикальном (вверхивниз),сагиттальном(вперединазад)итрансверзальном(вправои влево). При разобщенности зубных рядах движения нижней челюсти