Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
37
вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односто- роннимсокращениемлатеральнойкрыловидноймышцы,противоположной смещениюстороны.Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челю- сти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом сме- щеныдистальноиверх,задниепучкивисочныхмышцнапряжены.Изэтой позицииуженевозможныбоковыесдвигинижнейчелюсти.Длятого,что- бы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предвари- тельносдвинутьеевперед-вцентральнуюилипереднююокклюзии. Зад- няяокклюзияявляетсякрайнимдистальнымположениемнижнейчелюсти при ее сагиттальных жевательныхдвижениях.Состояние относительного покоя нижней челюсти
Большинство движений нижней челюсти начинается из положения центральной окклюзии. Однако вне функции, когда нижняя челюсть не принимает участие в жевании или разговоре, она опущена и между зуб- ными рядами появляется просвет величиной в среднем от 1 до 6 и более мм. Такое положение нижней челюсти обозначается как состояние отно- сительного покоя. Оно отличается функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры. Мини- мальное растяжение мышц, удерживающих нижнюю челюсть на опреде- ленном расстоянии от верхней, вызывает раздражение проприорецепто- ров,котороевсвоюочередь,поддерживаеттоническоесокращениемышц иудерживаетнижнюючелюстьвразомкнутомсостоянии.Энергетические затраты мышц в этом состоянии минимальны. Величина разобщения зубныхрядоввсостоянии
покоянижнейчелюстииндивидуальна. Имеются сведения, что с возрастом она увеличивается, и меняется в течение жизни в зависимости от состояния зубов, соотношения зубных рядов идр.Положение относительного покоя нижней челюсти, как считает Е.И.Гаврилов, является целесообразным приспособительным рефлектор- ным актом, важным для состояния пародонта. Так, физиологической нор- мой для пародонта является перемежающееся жевательное давление. Постоянноесмыканиезубов, наоборот,вызывалобыегоишемиюиразви- тиедистрофическогопроцесса.Поэтомуположениепокоянижнейчелюсти следуетрассматриватькаксвоеобразныйврожденныйзащитныйрефлекс. С другой стороны такое положение нижней челюсти обусловлено фун- кциональнымпокоемжевательныхмышц,сменяющимфазуихактивности.
Прикус
Соотношениезубныхрядоввцентральнойокклюзииназываетсяпри- кусом. Все виды прикусов делятся на нормальный и аномальные. Между ними нет резкой границы, а существуют определенные формы прикуса, которыеуженемогутсчитатьсянормальными,ноихещенельзяотнестик аномальным. Это, так называемые, переходные или пограничные формы прикуса(В.Н.Трезубов).Нормальным является ортогнатический (нормогнатический) прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эсте- тической оптимум. Аномальными называются такие отклонения всмыка- нии зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жева- ния, речи, глотания и внешний вид. К ним относят дистальный, мезиаль- ный, глубокий, открытый и перекрестныйприкусы.Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие переходныеформы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жиз- недеятельности организма человека. К переходным или пограничным формам относятся прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, протрузией или ретрузией передних зубов. Нет целесообразности исправления таких форм прикуса.
Это деление в определенной степени условно, так как нормальный прикус, например, при частичной потере зубов, может стать со временем патологическим.
Нормальный (ортогнатический) прикус
Ортогнатический прикус относят к самой совершенной в анатомиче- ском и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. У совре- менного человека он является наиболее распространенным прикусом (рис.18а).Приизучениисмыканиязубныхрядоввположениицентральной окклюзии необходимо рассматривать его в трех плоскостях: горизонталь- ной, сагиттальной и фронтальной. Причем одни признаки смыкания от- носятся ко всем зубам, другие - только к передним, а третьи - только к боковым.Для всех зубов характерны следующие признаки смыкания. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой - побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Каж- дый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, а каждый нижний - с одноименным верхним и впереди стоящим. Это объ- ясняется преобладанием в ширине верхних центральных резцов над ниж- ними. По этой причине нижние зубы смещены медиально поотношениюРис.18.Видыприкуса:а-ортогнатический;б-прямой;в-ортогнатическийспротрузией переднихзубов;г-дистальным;
д-мезиальный.к зубам верхнего зубного ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэ- тому медиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в об- ласти зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в одной плос- кости.Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего следует иметь в виду особенности перекрытия. Верхние передние зубы перекры- вают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки, нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. Это так называемый режуще-бугорковый контакт. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эсте- тический оптимум.Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов рас- положены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных борозд- ках верхних зубов. Перекрытие верхними передними и боковыми зубами нижнихобъясняетсябольшейширинойверхнейзубнойдуги.Этаособен- ность смыкания зубных рядов в щечном направлении обеспечивает сво- бодуибольшойразмахбоковыхдвиженийнижнейчелюсти,расширяяок- клюзионноеполе.Смыкание жевательного зубов в передне-заднем (сагиттальном) на- правленииобычноизучаютпоособенностямконтактапервыхпостоянных моляров.Приортогнатическомприкусепереднийщечныйбугорокперво- го верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое поло- жение антагонирующих бугорков боковых зубов иногда называют мезио- дистальным
соотношением.40
Рис.19. Виды прикуса: а - глубокий; б - открытый; в - перекрестный(левосторонний).
Переходные (пограничные) формы прикуса
Прямой прикус. При прямом прикусе передние зубы верхней и ниж- ней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов соответствует ортогнатическому прикусу (рис. 186). Режущие края перед- них зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию, но образующиеся при этом отполированные стертые поверхностиотлича- ются большой устойчивостью к кариесу, а пародонт редко вовлекается в воспалительныйпроцесс.Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. При нормальном прикусе перекрытие нижних зубов верхними не должно пре- вышать 1/2 высоты коронок. Увеличение же степени перекрытия с сохра- нением режуще-бугоркового контакта приводит к образованию глубокого резцового перекрытия. При отсутствии такого контакта речь идет уже об одной из аномальных форм -глубоком прикусе. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения пер- вых моляров соответствует ортогнатическомуприкусу.Ортогнатическийприкусспротрузиейилиретрузиейпереднихзубов. При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии передние зубы вместе с альвеолярными частями занимают отвесное положение или наклонены назад (рис.18в). В состоянии цент- ральной окклюзии взаимоотношения первых моляров соответствуют ортог- натическому прикусу и сохраняются множественные межзубныеконтакты. Рис.19. Виды прикуса: а - глубокий; б - открытый; в - перекрестный(левосторонний).
АНОМАЛЬНЫЕ ПРИКУСЫ
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137