Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
сложенивфункциональномотношении,поско- льку обеспечивает большое разнообразие движений - скольжение и вра- щение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава представляют собой единую кинематическую систему, для которой само- стоятельныедвижениянакакой-либооднойстороненевозможны.Втоже время движения в каждом суставе могут происходить в различных на- правлениях и носят комбинированныйхарактер.Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутри- утробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функциониро- ванию элементами. Это, по мнению В.В.Паникаровского, подтверждает существование генетического механизма контроля за формированием сустава. Однако наследуемое современным человеком сложное строение сустава, образовавшегося в филогенезе, находится под влиянием жева- тельной функции, изменяющейся в связи с характером принимаемой пи- щиинакладывающейопределенныйотпечатокнатонкоестроениетканей формирующегося сустава. Приспособление к меняющейся функциональ- ной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, вросте
20
суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием функции фор- мируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий головку нижнейчелюсти.а д вРис.7. Височно-нижнечелюстной сустав: а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставнаящель;в-суставнойбугорок;г-суставнаякапсула;д-суставнойдиск;е- головка нижнейчелюсти.Внутрисуставный диск, состоящий из плотноволокнистой соедини- тельнойтканисвкрапленнымивнеехрящевымиклетками,выполняетроль мягкойпрокладки,амортизирующейпадающеенасуставныеповерхности давление.Дискповсемукраюсрастаетсяссуставнойсумкой(капсулой)и делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них со- вершаются одновременно. Если учесть, что этот сустав спаренный, то сложность его становится еще болееочевидной.Связки сустава, состоящие из фиброзной неэластичной соединитель- нойткани,невосстанавливающиесяпослеперерастяжения,препятствуют увеличению объема суставной капсулы и ограничивают амплитудудвиже- ний нижнейчелюсти.Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечеюст- ного сустава играют жевательные мышцы. Из них наиболее специфичес- кой функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляясь на два пучка, она вплетается верхним в суставной диск, а нижним - прикре- пляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска.
Втечениежизнидеятельностьвисочно-нижнечелюстногосуставане- разрывно связана с жевательной функцией. При нормальном прикусе ос- новное жевательное давление принимают на себя большие и малые ко- ренные зубы, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С их потерей сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сус-
Зубныедугипредставленырезцами,служащимидляоткусыванияпи- щи, клыками и малыми коренными зубами -для раздробления пищи и, на- конец, большими коренными зубами с широкими жевательными площад- ками - для ее растирания. Постепенное усложнение формы зубов от пе- редних к боковым объясняется особенностями функции жевания. После откусывания пища поступает в полость рта и подвергается сложноймеха- нической обработке. Она измельчается и становится доступной воздей- ствию ферментов слюнных желез полости рта и других отделов пищева- рительноготракта.Рис.8. Соотношение длины коронки и корня: а - нормальное; б - клиническая коронка увеличена за счет атрофиилунки.
21
тав, вызывая их перегрузку. Кроме того, при утрате боковых зубов появ- ляютсяусловиядляуменьшениямежальвеолярногорасстоянияидисталь- ного смещения нижней челюсти. Последнее нередко приводит к сдавли- ванию рыхлой соединительной ткани между задней стенкой капсулы и ба- рабаннойкостью,развитиюсложногосимптомокомплекса(головнаяболь, боль в суставе, жжение в языке, носоглотке и др.) с вовлечением в забо- левание пограничных областей. При полной потере зубов изменение амп- литуды движений нижней челюсти и деятельности жевательных мышц опять приводит к перестройке и адаптации сустава к новымусловиям.ЗУБЫ И ЗУБНЫЕ РЯДЫ
Зубныедугипредставленырезцами,служащимидляоткусыванияпи- щи, клыками и малыми коренными зубами -для раздробления пищи и, на- конец, большими коренными зубами с широкими жевательными площад- ками - для ее растирания. Постепенное усложнение формы зубов от пе- редних к боковым объясняется особенностями функции жевания. После откусывания пища поступает в полость рта и подвергается сложноймеха- нической обработке. Она измельчается и становится доступной воздей- ствию ферментов слюнных желез полости рта и других отделов пищева- рительноготракта.Рис.8. Соотношение длины коронки и корня: а - нормальное; б - клиническая коронка увеличена за счет атрофиилунки.
При исследовании зубов принято различать анатомическую и клини- ческую коронки (рис.8). Анатомическая коронка - это часть зуба, покрытая эмалью; клиническая же коронка - это часть зуба, выступающая над дес- ной.Зуб с биомеханической точки зрения можно рассматривать какрычаг первого рода с точкой в средней трети корня. Поэтому отношение длины коронки к длине корня может быть использовано для оценки состояния пародонта, т.е. имеет клиническое значение. Распространенное пред- ставление о том, что в норме отношение длины коронки к длине корня составляет 1:2 не подтвердилось измерениями, проведенными В.А.Нау-
22
овым.Этоположениеоказалосьсправедливымлишьдлячастныхслуча- в - верхних моляров и нижних первыхпремоляров.
Рис.9. Форма зубныхрядов:а-верхнийзубнойрядвформе полуэллипса; б- нижнийзубной ряд в формепараболы.С возрастом в результате стирания бугорков и режущих краев наблю- дается уменьшение высоты анатомической коронки зуба. В то же время происходит и возрастная (сенильная) атрофия альвеолярной части. Эти процессы, идущие при здоровом пародонте параллельно, приводят к уко- рочению всего зуба за счет стирания коронки, но соотношение клиниче- ской коронки и корня, существовавшее до начала стирания, сохраняется. Этот возрастной компенсаторный механизм горизонтального стирания зу- бов способствует нормальному функционированию опорного аппарата (рис.8). Только при нарушении синхронности функционального стирания зубов и возрастной атрофии альвеолярной части появляются условия для нарушениябиомеханическогоравновесияиразвитияфункциональнойпе- регрузкипародонта.С прорезыванием постоянных зубов заканчивается образование зуб- ных рядов. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней - параболы (рис.9). Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни их наклонены в небную сторону. Зубы же нижней челю- сти, наоборот, коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кна- ружи.Этоспособствуетпреобладаниюшириныверхнегозубногоряданад нижними и обеспечивает при ортогнатическом прикусе перекрытие вер- хнимипереднимизубамиодноименныхнижних.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137