случае как одноплечий рычаг. Отвисание его в силу собственнойтяжести, а также под действием клейкой пищи будет создавать функциональную перегрузку пародонта опорного зуба, что обусловит его подвижность и необходимостьудаления.Мало удобны для кламмерной фиксации одиночно стоящие премоля- ры верхней челюсти, поскольку они имеют небольшую высоту коронки и слабовыраженныйэкватор. Наиболееудобныдляуказанныхцелей клыки имоляры.Отношение к одиночно стоящим зубам нижней челюсти совершенно иное.Условиядлякрепленияполногосъемногопротезананижнейчелюсти вбольшинствесвоемнеблагоприятны.Небольшоепротезноеложе,наличие награницуеготакогоподвижногооргана,какязык,усложняютфиксацию нижнего полного съемного протеза. Поэтому любой зуб с подвижностью 2 степени какое-то время послужит подспорьем в креплении протеза.Как правило, одиночно стоящие зубы перед протезированием нуж- даются в специальной подготовке. Они имеют удлиненную клиническую коронку и соответственно уменьшенную длину корня. Увеличение внеш- него рычага вызывает функциональную перегрузку зуба, что неблагопри- ятно сказывается на егопародонте.Чтобы устранить несоответствие между внеальвеолярной и внутри- альвеолярной частями зуба и тем самым уменьшить последствияфункци-
ональной перегрузки его, необходимо укоротить клиническую коронку с предварительным депульпированием зуба или без него (попоказаниям).
Исправление формы альвеолярного отростка (части)
К беззубому альвеолярному отростку (части) предъявляются опреде- ленные требования, особенно при протезировании съемными протезами, поскольку в этом случае альвеолярный отросток покрывается базисом протеза,ислизистаяоболочкаегостановитсячастьюпротезноголожа.При подготовке альвеолярной части главное внимание обращается на форму и характер ееповерхности.Альвеолярнаячастьдолжнаиметьтакуюформу,прикоторойвозможно свободное наложениепротеза.Кроме того, она должна обеспечивать равномерное распределение давления протезного базиса по всей поверхности оболочки. С этой точки зрения наиболее удобным является гладкий, полукруглый или полуоваль- ный формы альвеолярный гребень. Острые костные выступы, экзостозы, часто покрытые истонченной слизистой оболочкой, затрудняют наложение протеза. Во время жевания давление протеза на костные выступы вызы- вают боль, что может явиться причиной отказа больного от пользования им.Острыевыступыпонаружномукраюальвеолярнойчастиобразуются обычно после удаления одиночно стоящих зубов. Они могут возникнуть также при несоблюдении правил обработки костнойраны.Удобная форма альвеолярного гребня может быть создана хирурги- ческимпутем.Эторадикальноерешениеявляетсяальтернативойвыжида- тельной тактики, рассчитанной на атрофию костных выступов, сокращая сроки подготовки больных к протезированию и обеспечивая егоуспех.Следует избегать слишком радикальной хирургической обработки альвеолярной
части.Например,излишнееудаление
наружнойстенки
аль- веолыверхнейчелюстивлечетзасобой
сужениеальвеолярнойдуги.
Искус- ственный
зубной ряд протеза, созданный в соответствии с
суженной аль- веолярной дугой, уменьшает
объем полости
рта, сокращает пространство для языка. Ограничение движения языка вызывает нарушение речи и функции жевания.
Поэтому при множественных удалениях зубов
следует особенно бережно относиться к
наружной стенкеальвеолы.
Психологическая подготовка больных перед протезированием
Многиебольные,обращающиесяза
помощьюкортопеду-стоматологу, испытывают во время приема
эмоциональное напряжение.Основной82
причиной его является ожидание
боли, навеянное неприятными
воспоми- наниямиоранееперенесенныхстоматологическихоперациях.Поданным
-
H. Трезубова, у 91,2% больных эмоциональное напряжение связано имен- но с ожиданием этого ощущения. Кроме того, эмоциональное напряжение может возникать как следствие тревоги за исход протезирования, особенно съемными протезами (плохая фиксация, трудности привыкания к нему, а также неблагоприятное впечатление, которое съемные протезы могут выз- вать у членов семьи). Естественно, что эмоциональное напряжение прояв- ляется неодинаково в различном возрасте, у здоровых и лиц с пограничными психическими расстройствами, а также при первом или повторном обра- щении за ортопедической помощью.
Эмоциональноенапряжение-нежелательноесостояние,особеннодля лиц с ишемической болезнью сердца, нарушениями мозгового крово- обращения, гипертонической болезнью, диабетом, и пограничными пси- хическимирасстройствами(неадекватныереакции,неврозы,психопатии). Кроме того, возникающие у ряда больных психомоторное возбуждение мешает проведению врачебных манипуляций. Оно может способствовать возникновениютравмязыка,щеки,губсепарационнымдиском илибором. Иногда раны, нанесенные этими инструментами, бывают глубокими, проникающими в мышцы. После их заживления могут оставаться грубые резцы. Все это заставляет врачей изучать симптоматику эмоционального напряжения, учиться распознавать и искать способы снятия и предупреж- дения этого нежелательногосостояния.Опыт ортопедических клиник последних лет убеждает, чтопренебре- жительное отношение к психологической подготовке больных перед про- тезированием порождает группу, так называемых, "трудных пациентов", годами переходящих из одной поликлиники в другую, меняя врачей, без какого-либо успеха в лечении (Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов). Несмотря наприменениесамыхсовременныхметодовпротезирования,лучшихмате- риалов и новейшей технологии успешно закончить протезирование не Удается, и протезами они не пользуются, алишь коллекционируют их. Эта группа больных является источником устных и письменных жалоб, отни- мающих у врача и чиновников соответствующих служб много времени на ихразборы.Клиническая картина эмоционального напряжения довольно сложна, а диагностика иногда бывает трудной. В симптоматике этого состояния можно выделить эмоциональные, вегетативные, двигательно-поведенче-
ские проявления. Они подробно изучены у больных ортопедической кли- ники(В.Н.Трезубов).Эмоциональныереакциипроявляютсятревожностью^а исход лечения, беспокойством в ожидании боли, растерянностью, воз- "УДимостью, раздражительностью, а иногда и подавленностью. Может иМеть место психогенное усиление боли. Вегетативные реакциизаключа-83ются в изменении частоты сердечных сокращений, дыхания, электропро- водимостикожи.Онипроявляютсягиперемиейилибледностью(кожили- ца и шеи), гипергидрозом (повышенной потливостью) лица и ладоней, треморомрук,гипер-илигипофункциейслюнныхжелез.Двигательно-по- веденческиепроявлениявыражаютсявизменениимимики,интонациире- чи,скорости,силыикоординациидвижений.Приэтомоднибольныеско- ванны в своих движениях, другие - развязны, болтливы.Выраженность описанных проявлений эмоционального напряжения зависит от многих условий: возраста, опыта встреч с врачом-стоматоло- гом, результата прошлого протезирования, состояния психики больного и др. Следует также иметь в виду, что выраженность писанных реакций не всегдасовпадаетсостепеньюнапряженностибольного,еготревоги.Здесь имеютместо,какэтовсегдабывает,индивидуальныеособенности.Хорошо известно, что в экстремальных условиях (пожар, стихийные бедствия, бомбежки)однисубъектывнешнеспокойны,хотяибледны,ведутсебяра- зумно, другие - суетятся, производят массу ненужных движений и тем самым вредят себе и часто становятся