Вортопедическойстома- тологии используются рентгенография, графические регистрации жева- тельных движений челюсти, записи биотоков жевательных мышц, запись Движений головки нижней челюсти, электрометрическое исследование пульпы зуба идр.Несмотря на широкое развитие лабораторных и инструментальных исследований,использованиекомпьютероввдиагностикерольопросаболь- ногонеследуетпринижать.Онотноситсяксамымстарымиклассическимметодам обследования. Хотя этот метод имеет ограниченные возможно- сти и ему недоступны многие тонкие процессы, протекающие в тканях пародонта,вслизистойоболочке,костиальвеолярнойчасти.Обследование больноговсегданадоначинатьсопросаиосмотрабольного.Этидваметода в большинстве своем определяют направление всех последующих исследований. Знаменитый русский врач Г.А.Захарьин считал расспрос больного искусством. Он писал: "Сколько бы не выслушивали и не выстукивали, Вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного, если не научиться трудному искусству исследовать душевное состояниебольного".
ВНЕШНИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО
У всех пациентов следует провести внешний осмотр лица. Это дела- ют незаметно для больного, во время опроса. Обращают внимание на симметричностьполовинлица,высотунижнейчастиего,выступаниепод- бородка, линию смыкания губ, выраженность подбородочной и носогуб- ных складок, положение углов рта (рис.28), обнажение зубов или альвео- лярной части при разговоре иулыбке.-а•б -д
гРис.28.Анатомическиеобразованиянижнейтретилица:а-носогубнаяскладка;б- фильтр;в-верхняягуба;г-уголрта;д-линиясмыканиягуб;е-;ж-краснаякаймагуб; з - подбородочнаяскладка.В клинике ортопедической стоматологии широкое распространение получило деление лица на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю (рис.29). Верхняя треть лица расположена между границей волосистой частиналбуилинией,соединяющейброви.Границамисреднейчастилица служатлиния,соединяющаябровииоснованиеперегородкиноса.Нижняя третьлица-этоегочастьотоснованияперегородкиносадонижнейточки подбородка.Установить какую-либо зависимость между высотой этих трехчастейлица, вероятно, можно лишь для лиц строгого классического профиля. Вообще деление высоты лица на три части условно, поскольку поло- жение точек, в соответствии с которыми производится деление, весь- ма индивидуально и в течение жизни человек может меняться. Напри- мер, граница волосистой части на лбу у различных субъектов располо- жена неодинаково и с возрастом может перемещаться. То же касается и нижней трети лица, высота которой непостоянна и зависит от вида смыканияисохранностизубов.Наименееизменчивасредняятретьлица. Несмотря на то, что между размерами указанных частей лица нельзя усмотреть закономерной пропорциональности, у большинства лиц они имеют относительное соответствие, что обеспечивает эстетический оп-
тимум. Для ортопедических целей важно различать два размера высоты нижней трети лица. Первую измеряют при сомкнутых зубах, и она на- зывается окклюзионной. Вторую определяют в положении относитель- ного функционального покоя, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток. Это — высота относительного функцио- нальногопокоя.абвРис.29. Деление лица на три части: а - верхняя; б - средняя; в -нижняя
Прежде всего определяют степень открывания рта. Затрудненное открывание рта может иметь место как при сужении ротового отвер- стия, так и при затруднениях движений нижней челюсти в связи с мышечной или суставной контрактурой. Само по себе затруднение в открывании рта указывает на определенную патологию; кроме того мешает проведению многих манипуляций, связанных с протезирова- нием (введение оттискных ложек или протеза). Одновременно устанав- ливается степень разобщения зубных рядов при открывании рта.57Изучаястепеньоткрываниярта,следуетобратитьвниманиенахарак- тердвиженийнижнейчелюсти;плавность,прерывистость,отклоненияее вправо иливлево.Затем изучают состояние слизистой оболочки полости рта: десны, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Осматривают минда- лины,заднююстенкуглотки,язык(величина,подвижность,состояниеего слизистой оболочки). В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная, блестящая. Однако она может воспаляться, становясь отечной, разрыхленной и кровоточит. Отмечается ее гиперемия, иногда сочетающаяся ссинюшностью.Удетейнеобходимопроверитьносовоедыхание, которое можетбыть затрудненовсвязисгипертрофиейглоточныхминдалин,атакжевсвязис наличиемаденоидов.
Обследование зубных рядов
Осмотр зубов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости одной стороны до одноименного другой. При осмотре каждого зуба об- ращают внимание на следующее: 1) его положение; 2) форму; 3) цвет; 4) состояние твердых тканей (поражение кариесом,
флюорозом, гипоплази- ей); 5) устойчивость зуба; 6) соотношение внеальвеолярной ивнутриаль- веолярной частей его; 7) положение по отношению к окклюзионной по- верхностизубногоряда;8)наличиепломб,ихсостояние.При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, по- ложениепоотношениюксоседямиантагонистам.Впереднемотделекроме того следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклю- зионнойповерхностиивозможныхеедеформациях.Затем следует установить форму зубных дуг (эллипсоидная, парабо- лическая, трапециевидная, сплюснутая и др). Выясняется также характер смыканиязубныхрядов(прикус).Обычноопределениевидасмыканиязу- бов не вызывает трудностей. Затруднения возникают при патологических состояниях, вчастностиприпереломахчелюстей,особенномногоосколь- чатых. Большую помощь в этом могут оказать фасетки стирания, назван- ные Энглем окклюзионными. Они образуются в результате трения зубов во время их артикуляции и имеют строго определенное расположение в зависимости от вида прикуса(рис.30).58Рис. 30. Окклюзионные фасетки при ортогнатическом прикусе (I - 10), образованы фиссуро-бугорковыми контактами щечных нижних бугорков: А - L щечно-бугорковыми и режуще-бугорковыми контактами (поСвенсону).