дится удалять оперативнымпутем.Специальные мероприятия, проводимые перед протезированием, преследуют многие цели: облегчают проведение процедур, связанных с протезированием (например, устранение сужения ротовой щели облегча- етснятиеоттиска);ликвидируютнарушенияокклюзионнойповерхности, без чего иногда невозможно разумное протезирование; создают условия для крепления протеза (углубление предверия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов твердого небаиДр.).75Специальные мероприятия перед протезированием слагаются из те- рапевтических,хирургическихиортопедическихпроцедур.Книмотносят- ся депульпирование интактных зубов или их удаление по особым показа- ниям, иссечение рубцов, искажающих протезное ложе, углубление пред- дверия полости рта, удаление экзостозов, устранением деформаций ок- клюзионной поверхности, исправление аномалий прикуса, пластика аль- веолярного гребня, имплантация под надкостницу или внутрь челюстной кости металлических или керамических опорно-удерживающих каркасов идр.Описаниеспециальнойподготовкиприведеновглавах,посвященных протезированию при частичной и полной потерезубов.
Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного
Оздоровительные мероприятия в полости ртаявляютсяобязательны- ми для любого пациента, готовящегося кпротезированию.Протезирова- ние пациента с несанированной полостью рта следуетсчитатьсерьезной врачебной ошибкой, потому что, во-первых, этопротиворечит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки
приортопеди- ческих манипуляциях могут привести к серьезнымосложнениям,в-треть- их,самопротезированиеможетоказатьсянеполноценным,таккаквдаль- нейшем может возникнуть необходимость дополнительногоудаления зу- бов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения.Инако- нец, в-четвертых, повышается рискинфицированияортопеда-стоматолога. Однако многие заболевания слизистой оболочки полостирта(лейко- плакия,красныйплоскийлишайидр.)являютсяхроническимиибольные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении.Частоле- чениедаетвременныйуспех.Отсрочкапротезированиятакихбольныхвряд ли целесообразна, если подходить к вопросу о протезированиисточки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеванийжелудочно-кишечноготракта.В подобных случаях не может возникнуть вопрос, следует ли про- тезировать больного. Необходимо лишь выбрать конструкцию протеза, при котором раздражение слизистой оболочки полости рта было бы све- дено кминимуму.Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизистой обо- лочкипроходяттолькопослесоответствующегоортопедическоголечения. Это - язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки, при дефектах зубных рядов идр.Удаление корней зубов. Все корни зубов, за исключением тех, кото- рыемогутбытьпримененыдляпротезирования,подлежатудалению.При протезировании корни могут быть использованы для укрепления культе-76выxкоронок,штифтовыхзубовикакопорыдлясъемныхпротезов.В
том ивдругомслучаяхкнимпредъявляютсяопределенныетребования.Кор- ни должны быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть плом- бированы до верхушечногоотверстия.Перечисленные требования строги, что делает практически возмож- нымиспользованиекорнейлишьуотдельныхгруппзубов.Трудноисполь- зоватькорнинижнихрезцов,посколькуоникороткиеиимеютузкиеканалы. Корнимоляровискривленыивследствиеэтогомалопроходимы.Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и реже -премоляров.Отдельно следует остановиться на использовании одиночно сохра- нившихся корней зубов, после удаления которых челюсти становятся без- зубыми. В связи с этим ухудшаются условия для фиксации протеза. Осо- бые трудности испытывает врач при протезировании беззубой нижней че- люсти с выраженной атрофией альвеолярного гребня. Положение стано- вится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей их фиксации. В таких случаях целесообразно сохранение корня и укрепление в нем культевой коронки, штифтового зуба, при помощи которых можно облегчить задачу фиксации протеза. Срок службы таких корней непродолжительный, но иногдаиэтоговременибываетдостаточно,чтобыбольнойприобрелнекото- рые навыки в пользовании съемным протезом, что всегда облегчает пос- ледующеепротезирование.Наверхнейчелюсти
условиядляфиксацииполногосъемногопротеза более благоприятны, чем на нижней. Однако иногда может появиться необходимость в использовании одиночно сохранившихся корней, напри- мер, при малой верхней и нормально развитой нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмерно развитой нижней челюсти, при рубцо- вых деформациях протезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердогонеба.Гингивэктомия. Цель этой операции - освобождение части корня от покрывающейеедесныимежзубныхсосочков.Послеиссеченияизбытка слизистой оболочки рана рубцуется и часть корня открывается. Это об- легчаетподготовкунадкорневойчастизуба,проверкуиукреплениенакорне Искусственногозуба.
Тактика врача при удалении зубов с больным пародонтом
Зубявляетсяорганом,выполняющимопределеннуюфункцию.Удале- его может нарушить не только функцию жевания,речь,деятельность мышцивисочно-нижнечелюстногосустава,ноиизменитьмежальвеоляр-
ную высоту. Потеря последней пары антагонистов влечет за собой изме- нение положения головки нижней челюсти в полости сустава и амплитуды сокращенияжевательныхмышц.Жевательноедавление,падающееназуб, является источником трофических импульсов, поступающих в альвео- лярнуючастьиподдерживающихеенормальнуюжизнедеятельность. Кро- ме того, каждый зуб является сложным органом человеческого организма изанимаетопределенноеместовпланепротезирования.Поэтомуудаление его может затруднить проведение последнего. Вот почему изъятие каждого зуба, в том числе зубов с пораженным пародонтом, должно быть строго обоснованным.При решении вопроса об экстракции того или иного зуба с поражен- нымпародонтомследуетучитыватьегофункциональнуюценностьироль, которуюемуотводятвпланеортопедическоголечения.Некотороезначение при этом могут иметь характер избранной конструкции протеза и способ фиксации его. Среди клинических признаков, определяющих функци- ональную ценность зуба, ведущим является патологическая подвижность и соотношение высоты клинической коронки и длины корня. Патоло- гическая подвижность зуба зависит от степени атрофии лунки, ширины периодонтальнойщели,глубиныпатологическогодесневогокармана.Одна- ко, между степенью выраженности этих признаков не всегда наблюдается соответствие. Например, при атрофии лунки зуба на 2/3 длины его корня онможетиметьпатологическуюподвижностьпервойстепени