бляютсядефектамиидеформациейзубныхрядов;5)ортодонтическоеле-
чение у взрослых более продолжительное,
чем у детей.
Этим и объясня-
ется тот
факт, что после
ортодонтического лечения зубочелюстных ано-
малий у взрослых рецидивы
наблюдаются чаще,
чем у детей. Не
все виды аномалийзубочелюстной
системыувзрослых
поддаютсялечению,так
как в
возрасте старше
18-20 лет
невозможно влиять на ростчелюстей.В то же
время, по данным ряда авторов, сроки ортодонтического ле-
чения взрослых
пациентов не
отличаются от таковых у детей, а в
некото- рыхслучаяхбываюти
короче(М.З.Миргазизов,Л.С.Эхте).
Этообъясняет- ся тем, что
фиксация аппаратов у взрослых значительно лучше, так
как клинические коронки у
них высокие. Взрослые сознательнее детей отно-
сятсяклечению,
поэтомуу
нихлегчеустранитьфункциональные
наруше- ния и вредные привычки,
которые затрудняют перестройку морфологи-
ческих структур и
часто приводят к
рецидиву.Затрудняют ортодонтическое лечение, а у
некоторых больных и пре-
пятствуют его проведению следующие факторы: а) заболевания
пародон- та;б)частичная
потерязубов;в)деформациизубныхрядов;г)поражения
твердых тканей
зубов кариозного и некариозного происхождения; д) за-
нятость на
службе, отдаленность места жительства больного от
поликли- ники.Показаниямикортодонтическомулечениювзрослыхявляются:
-
Аномалии положения отдельных зубов или групп: а) небный, вес- тибулярный наклон или отвесное положение резцов верхних челюстей; б) оральный, вестибулярный наклон или отвесное положение резцов нижней челюсти; в) диастема; г) незначительно выраженное тесное положение передних зубов; д) поворот зубов по оси не более, чем на 90°.
-
Аномалии зубных рядов при незначительно выраженном сужении зубного ряда или уплощении переднего отдела зубного ряда верхней и нижней челюсти.
-
Нарушение прикуса, обусловленное дистальным или мезиальным смещением нижней челюсти.
-
Нормализация положения отдельных зубов при пародонтитах. Предел ортодонтическому лечению возникает не только с возрастом,
но и с характером аномалии и особенностями ее этиопатогенеза. По глу- эине распространения аномалии можно условно разделить назубоальве-
427
олярные,челюстные(скелетные)икомбинированные.Каждаяизэтихформ имеет свою морфологическую и клиническую характеристику и стандартного решения при выборе метода лечения здесь не может быть.Ортодонтическимиаппаратамиможноустранитьнеправильноеполо- жение зубов, аномалии зубных рядов, аномалии смыкания, обусловлен- ные нарушением развития альвеолярной части, а также смещением ниж- нейчелюсти.Чтокасаетсяростачелюстей,тонанегоможновлиятьлишь во время формирования зубочелюстной системы в детском возрасте (сменном и молочном прикусе). Причем, это можно сделать только в тех пределах, в которых он был нарушен под влиянием неблагоприятных условийразвитияребенкавпостнатальномпериоде.С помощьюортодон- тической аппаратуры можно также устранить механические факторы, ме- шающиенормальномуразвитиючелюстей,альвеолярнойчастиирасполо- жению зубов. В более старшем возрасте, когда закончится формирование гнатического отдела лица, изменить форму челюсти чрезвычайно трудно. Поэтому после смены зубов подлежат лечению аномалии, связанные с нарушением развития зубов, альвеолярной части и смещением нижней челюсти и нецелесообразно исправлять скелетные формы (нижняя прогнатия идр.).Наследственные, тяжелые приобретенные аномалии развития челю- стейнемогутбытьустраненыортодонтическимлечениемдажеудетей,а подлежат хирургическому или аппаратурно-хирургическому лечению (Х.А.Каламкарова, С.И.Криштаб, В.М.Безруков,М.М.Соловьев). Методы лечения аномалий
Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы: 1) аппаратурный; 2) аппаратурно-хирургический; 3) хирургиче-
ский и 4) функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика идр.).Аппаратурныйметодустраненияаномалийрассчитаннаприменение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоот- ношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском воз- расте.Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является кортикальная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для ее ослабления производят компактостеотомию или другое хирур- гическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие. Оперативноепособиездесьиграетвспомогательнуюроль.Обэтоммыуже писали в главе "Клиника частичной потери зубов", где обсуждали специальнуюподготовкубольныхпередустранениемдеформацийзубныхрядов. Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий зубочелюстной системы рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.Хирургическиеметодыустраненияаномалийприменяютсятогда,когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как закончится ростчелюстей.Кфункциональнымметодамустраненияаномалийотноситсямиогим- настика.Онатакжевыполняетипрофилактическуюроль.Спомощьюспе- циальных гимнастических комплексов проводится тренировка жеватель- ных и мимических мышц. Метод эффективен в дошкольном и школьном возрасте. Взрослые пациенты также нуждаются в миофункциональном методе лечения. Миогимнастика
может быть самостоятельным методом лечения,можетпредшествоватьаппаратурномулечению,сочетатьсясним или проводиться после него для предупреждениярецидива.У взрослых пациентов для устранения аномалий зубочелюстной системы может применяться также протетический метод лечения. Путем сошлифовывания зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий. Лучшие результаты получают у детей и взрослых при комп- лексномлечении.
Ортодонтические аппараты
Для устранения аномалий зубочелюстной системы применяется большое число различных аппаратов. Все ортодонтические аппараты це- лесообразно разделить на группы в соответствии с их местоположением, принципом действия и способом фиксации. По месту расположения все ортодонтическиеаппаратыделятсянавнутриротовыеивнеротовые.Вну- триротовыемогутбытьодночелюстнымиидвухчелюстными.Попринципу действия различают аппараты механические (активные) и функциональ- ные(пассивные).Имеютсякомбинированныеаппараты,вкоторыхсочета- ются отдельные элементы механических и функциональных аппаратов. Аппараты могут быть съемными и несъемными. Принцип действия орто- донтическихаппаратовосновываетсянафизическихзаконах.Аппараты механического действия(активные)В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции само- го аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодон-тические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участокчелюстиприихконструированиинеобходимосоздать