точкуопоры и точку приложения силы. Точка опоры должна быть значительно устой- чивеепосравнениюстойчастьюзубочелюстнойсистемы,котораяподле- жит перемещению. По законам механики более устойчивая опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устой- чивое) может перемещаться. Если точка опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: обе точки нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направле- нии. Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов использу- ется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй - при рас- ширениичелюстей,лечениидиастем,примежчелюстномвытяжении.В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, атакжеальвеолярнаядугаинебныйсвод(при конструированиисъемных аппаратов).В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продолжи- тельности их действия - перемежающиеся (прерывистые) и постоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируетсяпериодическичерезопределенныепромежуткивремени;сила действует точками (после активирования аппарата развивается большая сила, но со временем она уменьшается). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а также сокращение жевательных и мимических мышц.Постояннодействующаясилаприменяетсяввидедуги,пружиныи резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружины действие ее может быть более или менее равномерно продолжительным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие медленной потери упругостиметаллаинаступившегоизмененияформычелюстиилизубного
ряда. Для продолжения лечения необходимо сменить резиновые кольца или активировать дугу. Таким образом, действие постоянной силы также характеризуется определенной периодичностью. Поэтому, вероятно, сле- дует говорить не о постоянно действующей силе дуги, пружины или рези- новой тяги, а о более продолжительном их действии по сравнению с силой винта, лигатуры, или сокращения мышц.
Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Следует сказать, что применяемая сила давления или тяги должна быть сугубо индивидуальной. Во избежание осложнений целесообразно применять небольшие силы действия, приближающиеся к естественным силам, и активировать аппараты не чаще одного раза в неделю, чтобы создать соответствующий период отдыха.
Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (верти- кальном, медио-дистальном, щечно-язычном), расширения зубных рядов
430
и перемещения нижней челюсти. Для фиксации аппаратов на зубах при- меняются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитнымиматериалами.К несъемным аппаратам механического действия относятся аппара- ты Энгля, Эйнсварта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джонсона, винто- вые идр.Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно приме- нять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы (рис.183). Основную часть этого аппарата составляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали толщиной 0,8 - 1,0 мм. В соответствии с ее предназначением она называется стационарной (стабильной), пружи- нящейискользящей.Наееобоихконцахимеютсявинтовыенарезки,куда навинчиваются гайки. На опорные зубы (первые постоянные моляры) на- девают коронки или кольца (Энгль пользовался бандажными кольцами) с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны. Дугу, изогнутую по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки дают воз- можность установить дугу в любом сагиттальном положении: от сопри- косновения с зубами до определенного расстояния отних.Аппарат Энгля применяют для расширения зубного ряда.Взависи- мости от того, в каком участке его необходимо расширить (вобластимо- ляров или премоляров), соответствующим образомустанавливаютдугу. Длярасширениязубногорядавобластипремоляровимоляровдугуизги- бают по зубному ряду, а затем концы немного разводят в стороныипод напряжением вводят в трубки (рис. 183а). Если необходиморасширитьв области премоляров и клыков, то используют дугу, изогнутуюпожелае- мой
формезубногоряда,изубыподтягиваюткнейлигатурами(рис.1836). Для вестибулярного перемещения неправильнорасположенныхпе- редних зубов дугу с помощью гаек устанавливают нанекоторомрасстоя- нииотнихикдугелигатурамиподтягиваютнужныезубы.Всюгруппупе- редних зубов смещают подвинчиванием гаек и продвиганиемдуги вперед (рис.183в). Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетаютскоронками иликольцами,которыенакладываютнанеправильнорасположенныезубы (к ним припаяны вертикальные штанги или крючки) и ониподдействием резиновойтягиилилигатурперемещаютсявнужнуюсторону(мезиально,Дистально, вертикально) или поворачиваются пооси.Для наклонапереднихзубов внебнуюилиязычнуюсторонудугупре- вращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припа- иваютмедиальнооткрытыекрючки. Послевведениядугивтрубкисобеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и закрепляют их на заднем конце трубки (рис. 183г). Резиновая тяга смещает дугу дистально и таким образом происходит давление на передние зубы. Для того, чтобы дуга не соскальзываласзубовнадесну,целесообразновеепереднемучасткепри-Рис. 183. Различные возможности использования аппарата Энгля. Объяснения в тексте/'паять перекидные крючки (во избежание повреждения эмали централь- ные резцы можно порыть кольцами или
коронками с углублениями для
фиксациидуги).Прилеченииоткрытого
прикусапоступаютследующимобразом.
Для вытяжениязубовдугурасполагаютближекихрежущему
краю и
подтяги- вают ее лигатурной
проволокой к
шейкам перемещающиеся зубы.
При глубокомприкуседля
погружениязубовдугуустанавливаютближек
шей- кам их. перемещение
зуба происходит под действием
крючка, перекину- того чрез режущий край и припаянного к дуге. В обоих случаях дуга в
силусвоейупругостистремится
занять первоначальноеположениеи
тянет за собой привязанные к
ней зубы(рис.183д).Аппарат
Энгляприменяютидлявыравниваниясагиттальныхсоотно-
шений зубных рядов
путем использования
косой межчелюстной резино-
вой тяги (изобретателем
косой межчелюстной резиновой тяги считается Бэккер,
1892; Энгль его
метод усовершенствовал). В этом случае приме-
няют аппараты
Энгля одновременно на
верхней и нижней челюстях.
Дуги плотнофиксируютсяк
зубамлигатурами;на
однойизних
находитсякрю- чок. Если
крючок припаян к дуге
верхней челюсти в области
клыка -
пре- моляра, то сила резиновой тяги смещает верхний зубной ряд назад, а нижний-в
некоторойстепенивперед(рис.
183ж).Прирасположении
крю- чка на дуге нижней
челюсти происходит обратное действие (рис.
183з).Аппарат
Энгля,несмотрянауниверсальность,имеетряднедостатков:
-
развивает большую силу, что может вызвать грубые тканевые по- вреждения пародонта и резкую подвижность перемещаемых и опорных зубов (во избежание этого целесообразно применять спаянные коронки на