Между эпителием дес- ны и поверхностью зуба, по мнению И.Крана и А.Найдерса, имеется фи- зико-химическая связь. Она осуществляется посредством адгезии эпите- лиальных клеток к поверхности зуба с помощью макромолекул десневои жидкости. Снижение адгезии при воспалении нарушает прочность при- крепления эпителия к эмали и является иногда причиной образования патологического зубодесневого кармана. Выраженность десневого кармана имеет большое значение при протезировании искусственными коронками. Для правильного изготовления края коронки по отношению к шейке зуба на оттиске необходимо получить отчетливое отображение десневои бо- роздки.
52
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙСТОМАТОЛОГИИЛечение заболеваний органов зубочелюстной системы в
клинике ор-
опедической стоматологии слагается из обследования больного, выясне- ия
причин болезни (этиология),
механизма ее развития (патогенез), мор-
фологических и функциональных
изменений органов, особенностей
кли- нической картины болезни. Обследование заканчивается постановкой ди-
агнозаисоставлениемпланаортопедическоголечения.
Способы обследования
больного принято делить на субъективные и
объективные. К первым относят опрос больного, ко
вторым - инструмен-
тальные, лабораторные и другие
методы. Такое деление способов обсле-
дования больного методически не совсем правильно и условно по
следу- ющимпричинам.
Во-первых, показания больного являются
результатом аналитической
деятельностиего
мозга,аследовательно,онинетолькосубъективны,нои в
какой-то степени отражают объективную реальность.
Во-вторых, в ин-
струментальном исследовании
может быть не менее субъективизма, чем
принепосредственномосмотре
больного,а
частодажебольше,ибоинстру- мент отдаляет больного от исследователя. Возможность субъективизма увеличивается еще потому, что данные инструментальных исследований истолковываются по-разному многими узкими специалистами, непосред- ственнонеизучавшимибольного.Существуютидругиевариантыделения способов обследования (клинические-параклинические; общиеспециаль- ные,физическиеилабораторныеит.д.).Обследование больного имеет своей целью не только установление характера и степени анатомических изменений, но и выяснение состоя- ния функции органа. Для этого приходится прибегать к функциональным исследованиям: жевательным пробам, графическим записям движений нижней челюсти и биотоков мышц, изучению кровоснабжения мышц, па- родонта идр.Посколькуфункциональныеиморфологическиенарушенияорганиче- ски взаимосвязаны и составляют существо болезни, план лечения должен включатьмероприятия,направленныекакнанормализациюфункции,так инаустранениеанатомическихнарушений.Этиологиямногихзаболеванийзубочелюстнойсистемы,нуждающих- ся в ортопедическом лечении, известна. Чаще всего это кариес, болезни пародонта, травмы. Наряду с этим встречаются заболевания, причины ко- торых остаются неизвестными. Например, многое остается неясным в объяснении причин возникновения аномалий, врожденного отсутствиязу-бов(адентия),ихретенцииилизатрудненногопрорезывания,повышен-ойстираемостшей болезнь, также недостаточно для успешного лечения больного. Так, среди детей распространены вредные привычки (сосание пальцев, посто- роннихпредметов),способствующиевозникновениюоткрытогоприкуса. Нопоследний
развиваетсянеувсех,атолькоучастидетей.Следовательно, кроме причин, вызывающих аномалию, надо еще знать условия и пато- логические механизмы, которые лежат в основе ее развития. В патогенезе болезнейиграютрольмногиефакторы.Имеютбольшоезначениехарактер истроениеоргана,егофункции,возрастбольного,егоиммунныевозмож- ности,перенесенныеранеезаболевания.Посколькувсеэтоопределяетин- дивидуальныеособенностиорганизма,обследованиенеможетноситьстан- дартногохарактера.
ОПРОС БОЛЬНОГО (АНАМНЕЗ)
Сбор анамнеза является первым этапом обследования пациента, ко- торомупредлагаютпопамятивоспроизвестиисториюболезнииисторию жизни. Анамнез складывается из следующих последовательно изложен- ных разделов: 1) жалобы и субъективное состояние больного; 2) анамнез данногозаболевания;3)анамнезжизнибольного;4)семейныйанамнез.Круг вопросов, которые задает пациенту врач, зависит от характера заболевания. В одних случаях анамнез очень краток и врачу нет необхо- димостивдаватьсявисториюжизни,вдругих-анамнезследуетсобирать подробно, особенно в той его части, которая представляет наибольший интересдляпостановкидиагноза.Например, приобращениибольногопо поводу травматического дефекта резца анамнез будет кратким, ибо этио- логия поражения известна и все, что требуется для ортопедического ле- чения,можетбытьвыясненоприосмотре.Другоедело,когдабольнойоб- ращается с жалобами на чувство жжения, появившееся в слизистой
обо- лочке, под протезом. Здесь анамнез, как и все обследование, будет под- робным.Необходимоисследоватьнетолькоорганыполостирта,ноидругие системы органов с привлечением к этому врачей другойспециальности.Частопациентыпредъявляютжалобы,которыеимкажутсяглавными, а с точки зрения врача являются второстепенными. Например, пациенты обращаютвниманиенанекрасивоеположениепереднегозуба,незамечая приэтомтяжелойаномалиизубныхдугввидеихсужения.Врачжедолжен выявить как второстепенные, так и главные признаки заболевания, сос- редоточив внимание напоследних.Собирая анамнез, важно прежде всего выяснить самые ранние про- явленияболезни,характериособенностиеетечения,видиобъемпроведен- ного лечения. Важно также выяснить время потери зубов, жалобы на состояние желудочно-кишечноготракта.Необходимо узнать, как успешно пользовался протезами больной, а54если не пользовался, то по какой причине. Эти сведения имеют значение длясоставленияпланаипрогнозаортопедическоголечения.При ряде заболеваний, которые нуждаются в ортопедическом лече- нии (например, заболевания височно-нижнечелюстного сустава) следует побеседовать с больным о вероятных причинах, вызвавших, по его мне- нию, данноезаболевание.Нельзя проводить опрос больного, ограничиваясь скупыми вопроса- ми и довольствуясь такими же скупыми ответами. Беседу следует расши- рить,умелоиосторожновыяснивэмоциональноесостояниепациента,его отношение к болезни и лечению, готовность к длительной терапии и же- лание помочь
стараниям врача. Это возволит составить представление о его психическом своеобразии, знание которого играет немалую роль в так- тике и поведении врача, как при проведении ортопедических манипуляций, так и в период привыкания больного к протезу.
При сборе анамнеза выясняется по порядку место рождения и место жительства, домашние условия, условия работы на производстве, питание, перенесенные заболевания. Важность того или иного пункта анамнеза жизни определяется клинической картиной заболевания. Знание места рождения и жизни пациента важно, поскольку возможна, так называемая, краевая патология. Например, при избытке фтора в питьевой воде в данной местности возникает очаг эндемического флюороза, при котором пора- жается эмаль зубов.
При обращении детей по поводу зубочелюстных аномалий анамнез собирают у родителей. В этом случае врач старается получить ответы на следующие вопросы: где (местность) родился ребенок, каким по счету, были ли роды нормальными, характер вскармливания, как рос и развивался ребенок, болезни, перенесенные в детстве, вредные привычки и т.д.
В связи с существованием наследственных болезней при аномалиях зубочелюстной системы (нижняя макрогнатия, глубокий прикус) следует интересоваться наличием аномалий у близких родственников.
Другим довольно старым и распространенным методом являются та- кие приемы обследования, как осмотр, перкуссия, пальпация и др. Наряду с описанными приемами обследования полости рта все большее приме- нение находят различные сложные инструменты и приборы, основанные на достижениях электроники, химии, биологии.