Обследование пародонта
Данные о состоянии опорного аппарата зубов (пародонта) можно получить с помощью клинических (осмотр, пальпация, зондирование и др.) и параклинических методов. При клиническом обследовании важно оценитьсостояниемаргинальногопародонта.Здесь,впервуюочередь,нуж- но обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубо- десневого кармана (глубина,гноетечение).Важной деталью в характеристике здоровья пародонта является со- отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническаякоронкаувеличивается,авместеснейрастетивнеальвеоляр- ная часть его. Увеличение внешнего рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта. 'аким образом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, обра- зование патологического кармана - симптомы патологии пародонта и понижения его функциональных возможностей. Последнее выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба (макро- экскурсии), иначе называемых патологическойподвижностью. Патологическая подвижность зубов
Различаютфизиологическую(нормальную)ипатологическуюподвиж- ностьзубов. Первая являетсяестественнойинезаметнойневооруженны^ глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в ви- дестиранияконтактныхпунктовиобразованияконтактныхплощадокили специальными сложными аппаратами. Для патологической подвижности характерно заметное смещение зубов при небольшихусилиях.Подвижность зубов - очень чуткий индикатор состояния пародонта. По степени и нарастанию ее можно
, до некоторой степени, составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, о направлении раз- вития патологического процесса или его обострении. Поэтому изучение выраженности патологической подвижности зубов имеет большое значе- ние для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и для про- гноза. Очень важно зарегистрировать начальные признаки подвижности зубов. Это позволит диагностировать поражение пародонта в его началь- ной стадии.
Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое. Последнее позволяет иногда выявить причину пато- логии пародонта и связанной с ней патологической подвижности. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции.
Следует различать степени патологической подвижности зубов. При первой степени имеет место смещение зуба в одном направлении (вести- булярно-оральном). При патологической подвижности второй степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибуло-оральном, так и в медио- дистальном направлении. При патологической подвижности третьей степе- ни зуб, кроме того, смещается и в вертикальном направлении: при надав- ливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение. И наконец, при четвертой, крайней, степени возможны вра- щательные движения зуба. Третья и четвертая степени подвижности свиде- тельствуют о далеко зашедших и, в большинстве своем, необратимых изме- нениях пародонта (Д. А. Энтин).
Патологическая подвижность зубов
тесносвязанасналичиемпатоло- гических десневых карманов. Наличие и глубину их проверяют зондом. Одновременно выясняютхарактер отделяемого и состояние края десны.Распространенный метод определения степени подвижности зубов посредством пинцета имеет серьезные недостатки. К ним относится от- сутствие точности, так как амплитуда колебания не определяется в еди- ницах; метод регистрирует только видимые глазом экскурсии зуба и не позволяет выявить те из них, что начинаются на границе с нормой исви-60детельствуют о развивающейся патологии. Эти недостатки не позволяют использовать метод для ранней диагностики патологии пародонта и, сле- довательно, снижают его диагностическуюценность.Несовершенствоописанногометодаобследованияподвижностизубов явилось побудительным мотивом к изысканию новых способов, более точныхипозволяющихрегистрироватьнетолькосамуподвижность,нои измеритьеевопределенныхединицах(миллиметрахилиградусах).Одна- ко все предложенные аппараты не отличаются той портативностью, простотой пользования и точностью, столь необходимой в поликлиничес- кихусловиях.
Обследование беззубой альвеолярной части
Обследование беззубого альвеолярного гребня как части протезного ложа, вначале проводится путем осмотра, пальпации, а в последующем и изучения диагностических моделейчелюстей.При осмотре в первую очередь обращают внимание на влажность и цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный при гиперемии, синюшный при застойных явлениях), целостность (изъязвления, пролеж- ни,странгуляционныебороздкиотдавления,чащевсегорасполагающие- ся на границах протеза около слизистого бугорка на нижней и альвео- лярного бугра на верхней челюсти), избыток слизистой оболочки в виде "петушиногогребня".Приэтомлегкоопределитьвеличину,форму(закру- гленная,остроконечная)альвеолярногогребня,характерегоскатов,атро- фию (умеренная, средняя), выраженная (равномерная, неравномерная), наличиеострыхвыступов, появляющихсяпослеудалениязубовприплохой обработкекостнойраны,экзостозов,нависающихкраевсподнутрениями. Наверхнейчелюстиважнообратитьвниманиенаальвеолярныйбугор,его величину,толщинуслизистойоболочки,покрывающейего,аиногдаизбы- ток ее, а на нижней - слизистый бугорок, появляющийся после удаления третьегомоляра.При осмотре удается также заметить складки слизистой оболочки, идущие продольно, по вершине гребня или на его скатах. Здесь же могут быть тяжи, рубцы слизистой оболочки, образовавшиеся после травмы, Фубых операций удаления зуба или ожогов. Всегда надо осмотреть места прикрепления язычных и губных уздечек (у основания или на вершине
Альвеолярного отростка) и ихподвижность.Пальпацией определяют рельеф альвеолярного отростка (гладкий, "Угристый), податливость слизистой оболочки (податливая, плотная, ис- тонченная, рыхлая), подвижность складок, идущих по альвеолярному от- Ростку или его скатам, особенно с язычной стороны, их расправляемость ПРИ соответствующем усилии пальца. Пальпация позволитобнаружить61скрытые костные выступы, болезненные при небольшом надавливании, которые в последующем будут причиной боли и затруднят пользование протезом.Обязательно следует пальпировать слизистый бугорок на нижней челюстидляопределениястепениегоплотностииподвижности.Необхо- димоустановитьамплитудусмещенияиконсистенцию избыткаслизистой оболочки("петушиныйгребень"),частовстречающегосянаальвеолярном гребне верхней и нижней челюстей после удаления переднихзубов.
Диагностические модели челюстей
Сведенияосмыканиизубовможнополучитьнепосредственноприос- мотре зубных рядов в полости рта. В то же время этот способ имеет недостатки, поскольку не позволяет видеть смыкание небных и язычных бугорков. Для этого удобны диагностические модели челюстей, которые приготавливаютсяследующимобразом.Снимаютоттискиверхнейиниж- нейчелюстей,отливаютмоделиизвысокопрочногогипса.Основаниемо- делей оформляют при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезают так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям. Можно загип- совать модели в аппарат (артикулятор), воспроизводящий движения ниж- ней челюсти (рис.31). На моделях отмечают номер истории болезни, фа- милию, имя, отчество больного, а также дату снятия