и функциональную перегрузку суста- ва. Нервно-мышечная и окклюзионные нарушения оказываются тесно связанными и взаимообусловливают друг друга.
Клиническая картина заболеваний височно-нижнечелюстных суста- вов многообразна и определяется причинами, вызвавшими патологию сустава, возрастом пациента и состоянием зубочелюстной системы. Для пациентов, у которых преобладают расстройство нервно-мышечной сис- темы, основными симптомами являются: боль в суставах, щелканье, хруст, атипичные движения нижней челюсти, смещение ее в сторону, боль в мышцах, невралгические боли, головные боли. Реже у этих больных наблю- даются глоссалгии и глоссодинии.
551
При нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов осно- вными симптомами являются хруст, щелканье, локальная боль, смещение нижней челюсти в сторону. При уменьшении межальвеолярной высоты и дистальном сдвиге нижней челюсти, некоторые больные предъявляют жа- лобы на боль и щелканье, а также шум в ушах и их заложенность.
Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями сустава, вызванных общей патологией организма (специфическая инфек- ция, нарушение обмена веществ и т.д.) от заболеваний, обусловленных патологией зубочелюстной системы.
Пациенты с патологией височно-нижнечелюстного сустава нуждают- ся в хорошем клиническом и параклиническом обследовании (электро- миография, изучение диагностических моделей, рентгенография, кинофлю- орография, артрография).
Лечение заболеваний должно быть патогенетическим, включающим миогимнастику, ортопедическую, медикаментозную, физиотерапию, пси- хотерапию. Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюст- ных суставов включает мероприятия, направленные на восстановление межальвеолярной высоты,
нормализациюположениянижнейчелюсти,ус- транение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и преж- девременныхокклюзионныхконтактов,протезированиечастичнойипол- ной потери зубов. К ортопедическим мероприятиям относят также изби- рательное пришлифовывание зубов, когда устраняются точечные контак- ты и создаются плотные фиссуро-бугорковые контактызубов.Средствами ортопедического лечения являются съемные пластмас- совыекаппы,накусочныепластинки,протезы.Каппыинакусочныеплас- тинкиприменяютсяприсмещениинижнейчелюстиинарушениивзаимо- отношения элементов сустава. При боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на боковые зубы той стороны, куда произошло сме- щение нижней челюсти. Каппа должна быть такой толщины, чтобы после ее наложения на зубной ряд оставалось свободное межокклюзионное пространствовположениипокоянижнейчелюсти. Приснижениимежаль- веолярной высоты ее восстанавливают с помощью каппы. Нормализацию положения нижней челюсти в сагиттальном направлении лучше проводить на накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Необходимо помнить, что изменение положения нижней челюсти в передне-заднем направле- нии возможно лишь в пределах 2- 3мм.С помощью каппы можно разгрузить мениск от повышенного давле- ния мыщелка и снять спазм жевательной мускулатуры. Для этого необхо- димо перерастянуть мышцы, вызвав запредельное их торможение. В этих случаях высота каппы должна соответствовать свободному межокклюзи- онному расстоянию плюс 2мм.Миогимнастикаприменяетсядлянормализациидвижениянижнейче-552Iлюсти,усиленияопределенныхмышечныхгрупп,
восстановлениясохран- ности движения в обоих суставах. При выборе комплекса упражнений I прежде всего решают вопрос о том, какие мышцы нужно тренировать, чтобы устранить смещение нижнейчелюсти.Медикаментозное лечение направлено на устранения боли и снятия Iспазмажевательныхмышц.Дляустраненияболиприменяютненаркотиче- ские анальгетики. Транквилизаторы (элениум, седуксен, феназепам) ока- зывают успокаивающее действие, снимают страх, тревогу при неврозах, вызывают расслаблениемышц.Физиопроцедуры полезно назначать до начала ортопедического ле- чения, когда определяются напряжение, скованность, боль в суставах и мышцах, ограничение открывания рта. Для лечения применяют следую- щие методы: 1) электролечение постоянным током - электрофорез, им- пульсным током низкого напряжения и малой частоты - диадинамическую терапию(СНИМ-I),переменнымтоком-УВЧ;2)лечениеультразвуком,3) светолечение,4)лечениетеплом,5)массаж.
Ортопедическое лечение
привычных вывихов и подвывихов нижнейчелюстиКпричинамвывиховнижнейчелюстиследуетотнестиинфекционные и неинфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, подагра, отит, скарлатинаидр.),атакжетравмычелюстнойобласти,артрозы,аномалии зубочелюстнойсистемы,деформациизубныхрядов.Непосредственной причиной, с которой больныесвязываютначало заболевания, являются одномоментная травма, широкоеоткрываниерта вовремясмеха,позевыванияидиудалениязубов,атакжеларингоскопия. Независимоотпричинпривычноговывихаглавнымпатогенетическим звеном в его развитии являются нарушение функциижевательноймуску- латуры, приводящие к дискоординации мышечных сокращений. Это
ипорождает ненормальные экскурсии суставнойголовки.Ведущимисимптомамипривычноговывиханижнейчелюстиявляется различной интенсивности щелканье в суставе при открывании рта. У не- которыхбольныхщелканьеотмечаетсявовремяоткрыванияизакрывания рта.Другимсимптомомявляетсяболь,усиливающаясявовремяжевания. Иногдавозникаютострыеболи,иррадирующиеввисок,ухо,шеюизаты- лочнуюобласть.Привычныевывихи,сочетающиесясдеформирующими артрозами, могут сопровождаться аналогичными симптомами. Кроме щелканья и боли пояштяется блокировка в суставе вследствие нарушения синхронности сокращения мышц, что выражается в толчкообразныхдви- женияхнижнейчелюстиисмещенииеевсторонублокады.Известны и бессимптомные вывихи, которые распознаются врачами
553
при обследовании больных по поводу других заболеваний полости рта. Однако, если боли и щелканье в суставе у этих больных отсутствуют, то всегдаотмечаютсянарушениядвиженийнижнейчелюстиисмещениееев сторонублокады.Большое значение в диагностике вывихов нижней челюсти имеют пальпация сустава, изучение движений челюсти и рентгенография височ- но-нижнечелюстного сустава в боковой проекции при максимально откры- том рте. При привычном вывихе головка нижней челюсти располагается впереди суставного бугорка, теряя с ним контакт. При привычных подвы- вихах она находится несколько впереди от вершины суставного бугорка, ноконтактсегопереднимскатомсохраняется.Прихроническихартритах иартрозах, наоборот,приширокомоткрытомртеголовканижнейчелюсти располагается в суставнойямке.Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть одностороннимии двусторонними. Отличительными признаками вывиха являютсяполуоткры- тый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жевательныхмышцибольвобластиуха. Приподвывихахв височно-ниж- нечелюстном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе иболезненностью.Ортопедическоелечениеприпривычныхвывихахиподвывихахниж- ней челюсти заключается во вправлении вывиха и созданиипрепятствия для широкого открывания рта. Это достигается различнымисъемнымии несъемными аппаратами. Съемные аппаратыШредера,Померанцевой- Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинкиили кап- пы и пелота, упирающегося в ветвь челюсти и мешающегоширокому