Материал: Ортопедическая стоматология
Формирующие аппараты при пластике преддверия рта
Для устранения рубцов слизистой оболочки по переходной складке применяютсвободнуюпересадкутонкихкожныхилислизистыхлоскутов. А.А.Лимберг в качестве формирующего аппарата при этой пластической операциирекомендовалалюминиевуюпроволочнуюшину,выгнутуюв ви- де скобы с петлями, обращенными в рану. Во время операции на петли наслаивают термомассу, вводят шину, изгибая по зубной дуге и получают отпечатокраневойповерхности.Послеэтогошинувыводятизполостирта, охлаждают массу в физиологическом растворе, высушивают и кровью больногоприклеиваюткнейтонкийкожныйлоскутраневойповерхностью вверх.ЗатемшинувводятвполостьОртопедические мероприятия при пластике неба
Для фиксации лоскутов, защиты операционного поля от травмы и ротовой жидкости и удержания перевязочного материала при урано- пластикеприменяетсязащитнаяфиксирующаяпластинка.Послезаживле- ния операционной раны она используется для формирования своданеба.Технологиязащитнойпластинки.Сверхнейчелюстиснимаютоттиск альгинатными оттискными материалами с предварительной тампонадой расщелины.Намоделиизвоскаформируютзащитнуюпластинку.Онапо-:крываеттвердоеимягкоенебоивсезубыверхнейчелюстисвестибулярной| стороны до экватора. Чтобы создать место для перевязочного материала-
лярного отростка. Модель челюсти гипсуют в кювету и проводят полиме- ризацию пластмассы. Защитную пластинку можно изготавливать из быстро- твердеющей пластмассы, а также путем прессовки из стандартных полиме- тилакриловых пластинок в специальных прессформах. Для формирования небного свода на пластинку периодически наслаивают термопластическую массу, которая и формирует свод.
Ортопедические мероприятия при пластике носа
Формирующие аппараты при пластике носа применяются с целью создания полости носа и воздухоносных путей. Простым аппаратом для пластики носа является пластмассовый вкладыш, укрепленныйстержнем549
на гипсовой головной повязке. З.Я.Шур предложил аппарат дляформиро- вания носа, состоящий из паянной шины на зубы верхней челюсти и съемной дуги с внеротовыми стержнями для фиксации каркаса и пелота (рис.240).Рис. 240. Формирующий протез при пластике носа (поШуру).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ИХ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В клинике ортопедической стоматологии проводится лечение паци- ентов в основном с хроническими заболеваниями височно-нижнечелюст- ных суставов, а именно - хронический артрит, остеоартроз, привычные вывихи, дисфункционально-болевойсиндром.Височно-нижнечелюстные суставы могут поражаться изолированно или одновременно с другими сочленениями. Специфические и неспеци- фические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, ревматизм), нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства, интоксикации вызывают полиартриты. Травмы (ушибы и переломы), воспалительные процессы в окружающих сустав тканях и органах, инфекции (ангина, грипп), патологии жевательного аппарата являются причинами изолиро- ванныхзаболеванийвисочно-нижнечелюстныхсуставов.Мыостановимся главным образом на этиопатогенетических моментах, обусловленных на- рушениями зубочелюстнойсистемы.В развитии патологии сустава существенное значение имеет наруше- ние функции жевательной мускулатуры, главным образом, расстройство550координациисокращениялатеральныхкрыловидныхмышц.Асимметрич- ноесокращениеэтихмышцприводиткнесогласованномудвижениюобо- ихнижнечелюстныхголовоквсуставныхямках,чтовсвоюочередьвызы- вает повреждение сочленовых поверхностей (хроническая микротравма), сдавление отдельных участков внутрисуставного мениска, ущемление задних и боковых отделов суставной сумки, а также ветви n.auriculotem- poralis, иннервирующей сустав.
Важным патогенетическим звеном в возникновении заболевания сус- тава является также повышение тонуса жевательных мышц и особенно спазм латеральных крыловидных мышц. Спастическое сокращение этой мышцы, верхние пучки которой вплетаются в мениск, приводит к наруше- нию соотношения элементов сустава. Кроме того, при повышении тонуса этой мышцы происходит натяжение мениска и его задне-нижних сухожи- лий, веерообразно внедряющихся в fissura petrotympanica. В результате натяжения мениска n.chordatympani может ущемляться между сухожилием и костным краем глазеровой щели (Ю.А.Петросов).
Нарушение координации в работе жевательных мышц и их спастиче- ское сокращение может быть центрального (менингиты, цереброспиналь- ные параличи, стрессовые ситуации, неврозы, бруксизм) и местного про- исхождения (воспалительные, дегенеративные изменения самих мышц, их травма, патология полости рта).
Важное значение в патогенезе заболевания височно-нижнечелюстного сустава придают нарушению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Патология в суставе возникает при снижении межальвеолярной высоты, отсутствии боковых зубов, наличии преждевременных окклю- зионных контактов, дистальном, медиальном или боковом смещении ниж- ней челюсти, глубоком травмирующем прикусе, неправильном протезиро- вании, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов с блокиро- ванием движений нижней челюсти.
Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов опреде- ляет дисфункцию жевательных мышц, изменение характера движений нижней челюсти и соотношения элементов в суставе. Все эти изменения вызывают хроническую микротравму