оттиска. Такие моде- ли являются одновременно диагностическими и контрольными. Они об- легчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают су- дить о его результатах.
На диагностических моделях можно изучить форму зубных дуг, де- формацию их, сравнить одноименные зубы правой и левой половин че- люсти, окклюзионные контакты небных и язычных бугров, степень пере- крытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов и т.д. Можно также изучить положение зубов, ограничивающих дефект, их смещение, наклон. С помощью диагностических моделей удается уточнить рельеф по- верхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (не- значительная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, нерав- номерная), гипертрофию, деформацию после травмы. Диагностические модели позволяют также составить представление о положении беззубой альвеолярной части по отношению к аналогичному, но расположенному на противоположной челюсти или естественным зубам. Наконец, на них можно провести измерения и специальными приборами начертить профиль
его поперечного сечения альвеолярного гребня в различных отделах.
62
Рис. 31. Диагностические модели челюстей, составленные в положении центральной окклюзии и фиксированные в окклюдаторе (Е. Н. Жулев).
Рентгенологические методы исследования
Рентгенография органов зубочелюстной системы является одним из самых распространенных методов исследования. Это произошло потому,
что метод доступен, несложен и с его помощью можно получить ценные сведения о состоянии твердых тканей коронки и корня, размерах и осо- бенностях полости зуба, корневых каналов, ширине и характере перио- донтальной щели, состоянии компактной пластинки стенки лунки и губ- чатого веществаальвеолярнойчасти.Нарентгенограммевыясняетсяформа, направление и расположение корней опорных зубов и подлежащих пере- мещению,уточняетсястепеньрассасываниякорнеймолочныхзубов,нали- чиеирасположениезачатковпостоянныхзубов,атакжевыявляетсяаден- тия,ретенированыеилисверхкомплектныезубы.Для изучения формы, структуры и взаимоотношения элементов ви- сочно-нижнечелюстного сустава пользуются обзорной и послойной рент- генографией(томографией,зонографией).Височно-нижнечелюстныесус- тавы можно исследовать, применив метод артрографии - введение конт- растного вещества в суставную щель с последующей рентгенографией. Движения головок нижней челюсти изучают с помощью рентгенокинема- тографии. Кроме указанных способов в ортопедической стоматологии применяются также панорамные снимки, ортопантомограммы, телерент- генограммы.Следует предостеречь от переоценки рентгенологического метода^следованияинедооценкиданныханамнеза,осмотраилабораторныхис- следований. Современная ортопедическая диагностика базируется на Подробном анализе результатов всех без исключения исследований, при- мененных при обследованиибольного.63 При изучении отдаленных результатов протезирования приходит^ прибегать к сравнению рентгенограмм, сделанных до лечения и в ра3- личные сроки после окончания его. Сравнению
подлежат рентгенограм- мы, сделанные при одних и тех же (идентичных) условиях, т.е. при одц- наковом расположении объекта и пленки (кассеты), при том же направ. лении луча, при одинаковых технических условиях снимков и их обра- ботки. Заключение, основанное на неидентичных снимках, может быть ошибочным,ибонебольшоеотклонениелучаотпервоначальногонаправ- ления изменит величину тени патологического очага (например, грану- лемы), исказит рисунок костных структур. Для получения идентичных рентгенограмм предложены специальные приборы для фиксации головы пациента, кассеты и источника рентгеновскихлучей.Распространенность и доступность рентгеновского метода породила у некоторых врачей представление о его безвредности. Это привело к не- обоснованномурасширениюпоказанийкрентгенографиизубов иальвео- лярной части. Между тем рентгеновское облучение далеко не безразлич- но и даже опасно для организма, и нужно, по возможности, сужать его применение.При обследовании больного перед протезированием показана рент- генография:1)зубовспораженнымпародонтом;2)приподозрениинаскры- туюкариознуюполость,корень,покрытыйслизистойоболочкой;3)зубов с обширными пломбами; 4) зубов, служащих опорой для мостовидных протезов,кламмеров;зубов,покрытыхкоронками;5)зубовсповышенной стираемостью; 6) зубов, измененных в цвете идр.
Методы определения жевательного давления
Как было отмечено, жевательные мышцы при сокращении могут раз- вивать суммарную силу, равную 390 кг. Величина абсолютной силы жева- тельных мышц вычислена
путем умножения физиологического поперечни- кавсехжевательныхмышцнакоэффициентДжонсона-Вебера(10кгна1 см
2поперечникамышцы).
Абсолютнаясилажевательныхмышц,
каки
дру- гих, по-видимому, развивается лишь в
минуту опасности или
эмоциональ- ного стресса. В обыденной жизни
человеку нет
необходимости при раз- жевывании
пищи развивать такую
силу. Поэтому исследователей
интере- сует, главным образом, жевательное давление, которое развивается на
определенном участке
для откусывания и разрушения
пищи соответству- ющей консистенции (мясо,
хлеб, сухари и др.). Важно также
знать вынос- ливость пародонта определенных
зубов к жевательному давлению,
что позволилобыориентироватьсявдопустимойнагрузкеегоприпротезиро-
вании различнымипротезами.Выносливость пародонта
измеряют при помощи специальных
прибо-64ров называемых гнатодинамометрами. Впервые прибор этого типа
был Предложен в
1893 г. Блэком (рис.16),
который создал два аппарата для
исследования жевательного давления:
один для определения давления в
полости рта, а
второй - для измерения силы,
необходимой для раздав-
ливания отдельных
видов пищи вне полости рта.В
последние годы предложены новые конструкции гнатодинамо-
метров, воспринимающим устройством
которых являются тензодатчики
(И-С.Рубинов, Л.М.Перзашкевич,
Д.П.Конюшко иА.И.Драбкин).
Таблица 1
Выносливость пародонта
зубов верхней и
нижней челюстей в килограммах (поГаберу)
Пол
|
Зубы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Всего
|
Мужчины
|
|
|
25
|
23
|
36
|
40
|
40
|
72
|
68
|
48
|
1408
|
Женщины
|
|
18
|
15
|
22
|
26
|
26
|
46
|
45
|
36
|
936
|
|
Долгое время выносливость пародонта определялась по таблице
Га- бера(табл.1).
Однакоприводимыев
нейцифры неотличаютсяточностью,
дают лишь общее представление и не
могут быть
использованы в
прак- тикепротезирования.НаоснованиигнатодинамометрическихисследованийД.П.Конюшко
составил таблицу выносливости пародонта (табл.2).
Как для
мужчин, так и
дляженщин,выносливостьсимметричнорасположенных
зубоводинако- ва,за
исключениемверхнихпремоляровуженщин(левыйимеетвыносли-
вость 27
кг, а
правый - 25 кг).
Функциональная выносливость опорного аппарата зубов в килограммах (по Д.П.Конюшко)
Таблица 2
Верхняя челюсть
|
12
|
7
|
17
|
21
|
22
|
37
|
34
|
21
|
342
|
Нижняя челюсть
|
7
|
7
|
17
|
21
|
22
|
37
|
34
|
21
|
332
|
П о л Зубы 12 3 4 5 6 7 8 Всего Мужчины
Женщины
Верхняя челюсть
|
8
|
5
|
12
|
15
|
16
|
27/25
|
24
|
14
|
244
|
Нижняя челюсть
|
5
|
5
|
12
|
15
|
16
|
27
|
24
|
15
|
238
|