Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ КОРОНОК ЗУБОВ ВКЛАДКАМИ
Вкладками называются протезы, при помощи которых восстанавли- вают анатомическую форму коронки зуба, нарушенную в результате кари- еса, повышенной стираемости, клиновидных дефектов и т.д. Применяют- ся вкладки в тех случаях, когда можно создать в зубе ложе для нее, ко- тороеобеспечитнадежнуюфиксациювкладки.Предназначениевкладок- восстанавливать анатомическую форму и функцию зуба и предупреждать дальнейшее разрушениекоронки.Материалами для вкладок служат сплавы золота 900 пробы, сплавы золота и платины, серебряно-палладиевые сплавы и фарфор. По эстети- ческим соображениям фарфор выгоден при протезировании дефектов пе- редних зубов. Материалы для вкладок должны отвечать общемедицин- ским, физико-техническим и технологическим требованиям. Они должны быть безвредными для организма человека, по физико-техническим дан- нымсоответствоватьтвердымтканямзуба,бытьустойчивымикстиранию, хорошо отливаться, не иметьусадки.КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ
Для восстановления коронки зуба вкладкой необходимо подготовить для нее ложе (полость). Принципы формирования полости под вкладку определяются локализацией дефекта. Поэтому в основе существующих классификацийполостейположенпризнаклокализациидефектов.Наибо- лее распространенной является классификация Блека. Первый класс объ- единяет все полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках (рис.34 а,б). Для них характерна сохранность всех стенок полости. Ко II классу относят полости, расположенные на контактных поверхностях мо- ляров и премоляров (рис.34 в,г), а также полости, возникшие на указан- ныхповерхностях,но в дальнейшем распространившиеся на жевательную поверхность. При таком расположении дефектов нарушается межзубный контакт, что может повлечь за собой поражение краевого пародонта.
Третий класс (рис.34 д) - кариозные полости, расположенные на кон- тактных поверхностях передних зубов. Для полостей этого класса харак- терно сохранение прочного режущего края и его углов.
К IV классу относят полости, возникающие на передних зубах, при этом частично или полностью бывает разрушен режущий край. При таких полостях редко удается восстановить форму зуба обычной пломбой (рис.34е).
96
й в ж
Рис. 34. Классификация кариозных полостей по Блеку: а, б -1 класс; в, г - II класс; д - III класс; е - IV класс; ж - V класс.
Пятый класс объединяет кариозные полости, расположенные около шейки зуба, в придесневой части (пришеечные полости). Для этих же полостей характерно стремление к круговому охвату зуба (рис.34 ж).
Существуют и другие классификации, которые приводят в специ- альных руководствах. В практическом отношении легче ориентироваться, если пользоваться наименованиями поверхностей зуба в сокращенном виде, например: О - полость на окклюзионной поверхности, М - на медиальной контактной поверхности, Д - на дистальной контактной поверхности, П - на пришеечной, МО - полость на окклюзионной поверхности с переходом на медиальную контактную и т.п.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК
При формировании полости необходимо: 1) создать условия для на- дежной фиксации вкладки, 2) обеспечить возможность введения вкладки в полость, 3) предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба. При решении этих задач необходимо помнить следующее. Иссечение эмали и Дентина представляет собой операцию на коронке зуба, влияющую на пульпу. Поэтому при формировании полости для вкладки необходимо знать топографиюполостизуба,толщинуеестенок,чтобыоставитьнадпульпой Достаточнотолстыйиравномерныйслойдентина.Необходимотакжезнать опасные зоны коронки зуба, где толщина стенок его полости минимальна и можно еевскрыть.До формирования полости для вкладки с целью ориентировки сле- дует сделать рентгеновский снимок и изучить топографию полости зуба, При этом надо учитывать, что рентгеновские снимки позволяютизучить97строение полости зуба лишь в проекции снимка. Поэтому при препариро. вании передних зубов дополнительно следует воспользоваться данными Н.Г.Аболмасова о толщине стенок зуба в различном возрасте(табл.3).Изучение топографии полости зуба и толщины его стенок позволило также выделить зоны безопасности (Н.Г.Аболмасов и Е.И.Гаврилов) для верхнихинижнихпереднихзубов(рис.35).Онирасположеныурезцов:а) у режущего края, б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне эква- тора и в) науровне шейки. У клыков зоны безопасности определяются: а) у рвущего бугорка, б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактныхповерхностей,в)науровнешейкисвестибулярной,оральной поверхностей, а для верхних клыков и с дистальнойповерхности.С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются,
причем больше у режущего края и меньше с язычной стороны, на уровне экватора и на уровне шейки. Толщина других стенок зуба также увели- чивается, но в меньшейстепени.Наиболее опасным местом у резцов являются оральная вогнутость коронки между бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшуютолщину.
Рис. 35. Зоны безопасности (заштрихованы) у передних зубов (Н.Г.Аболмасов, Е.И.Гаврилов): резцов (а) и клыков (б).У клыков такими зонами являются оральная вогнутость коронки и медиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальнаястенканаэтомжеуровне.Припрепарированиибоковыхзубов можно воспользоваться данными Б.С.Клюева (табл.4,5) о толщине стенок полости жевательных зубов и зонах безопасности Е.И.Гаврилова и Б.С.Клюева(рис.36).98
Соблюдениебиомеханическихправилпредусматриваетсозданиеполо- стисустойчивымикраями,хорошоудерживающейвкладку,позволяющей свободноизвлекатьизнеевосковуюрепродукциюивводитьготовуювклад- ку. При формировании полости руководствуются следующими принци- пами:99
Рис. 35. Зоны безопасности (заштрихованы) у передних зубов (Н.Г.Аболмасов, Е.И.Гаврилов): резцов (а) и клыков (б).У клыков такими зонами являются оральная вогнутость коронки и медиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальнаястенканаэтомжеуровне.Припрепарированиибоковыхзубов можно воспользоваться данными Б.С.Клюева (табл.4,5) о толщине стенок полости жевательных зубов и зонах безопасности Е.И.Гаврилова и Б.С.Клюева(рис.36).98
Таблица 3
Толщина стенок зуба у пердних зубов в мм (Н. Г. Аболмасов) Соблюдениебиомеханическихправилпредусматриваетсозданиеполо- стисустойчивымикраями,хорошоудерживающейвкладку,позволяющей свободноизвлекатьизнеевосковуюрепродукциюивводитьготовуювклад- ку. При формировании полости руководствуются следующими принци- пами:99
-
создание ящикообразной полости с отвесными стенками и плос- ким дном, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении; -
для предупреждения рецидива кариеса следует провести профи- лактическое расширение полости; -
дно полости и ее стенки должны противостоять жевательному давлению; -
создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от сме- щения; -
обеспечение точного прилегания вкладки и эмали путем создания скоса или панцирной защиты; -
формирование полости в пределах эмали и дентина.
Рис. 36. Зоны безопасности (заштрихованы) у боковых зубов (Е.И.Гаврилов и Б.С.Клюев), а - у премоляров: 1,2 - вестибулооральный распил зуба; 3 - поперечный срез коронки на уровне экватора; 4 - поперечный срез на уровне шейки; б - у моляров: 1,2 - мезиальный распил зуба; 3 - поперечный срез коронки на уровне экватора; 4 - поперечныйсрезнауровнешейки.В-вестибулярнаястенка;О-оральнаястенка:М- мезиальная контактная стенка; Д - дистальная контактнаястенка.
Особенности формирования полостей I класса
Формирование полости на жевательной поверхности премоляров и моляров начинают с удаления пораженных эмали и дентина в пределах здоровыхтканей.Послеэтогоследуетпрофилактическоерасширениепо- лости за счет фиссур и плоских участков между бугорками, которые явля- ются наиболее вероятными путями распространения кариеса, особенно у молодых людей. При этом надо бережно относиться к перемычкам, сое- диняющим бугорки зубов, и к самим бугоркам. Иссечение последних ослабляет коронку зуба. Ткани перемычек подлежат удалению только в случае поражения их кариесом. Стенки полости формируютборами.100Таблица4Толщина вертикальных стенок полости жевательных зубоп па уроние экватора и шейки и миллиметрах (поЬ.С.Клюену)| Зубы | Контактная | Медиальная | Контактная | Дистальная | Вестибулярная | Оральная |
| | 20-24 года | > 40 лет | 20-24 года | > 40 лет | 20-24 года > 40 лет | 20-24 года > 40 лет |
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137