Материал: Ортопедическая стоматология
На уровне экватораТолщину стенок не измеряют, так как полость зуба располагается ниже уровняэкватораТаблица5Толщина крыши полости жевательных зубов в миллиметрах (поБ.С.Клюеву)
Примечание. У первых нижних премоляров слабо выражен язычной бугорок и соответствующий ему рог полости зуба, поэтому измерение толщины крыши иульнарной полости проводилось только от щечного рога до одноименного бугра. М1 первый моляр, М2 - вто-рой моляр, Р1 и Р2 - нремоляры.Окончательную отделку стенок полости, ее дна и углов, и создание скоса производят при помощи фасонных абразивных головок различных размеров.Дляпрофилактикиобразованиятрещинэмалиидентинаследует соблюдать режим препарирования: применять охлаждение, острый цент- рированный инструментарий, минимальноедавление.Полость должна иметь слегка расходящиеся стенки и плоское дно с четковыраженнымиуглами(рис.37).Вседругиевозможныеформыднаи направления стенок (корытообразная, отвесная, наклон стенки под тупым углом к полости дна) неприемлемы, так как они способствуют сдвигу вкладки при надавливании на ее край твердойпищи.
Рис.37.Принципыформированияполости!классапоБлэку:а-днополости;б-стенкиполости;в-скос.Полостьделаютдостаточноглубокой. Прибольшойплощадипораже- ния и неглубокой
полости вкладка будет смещаться под влиянием жева- тельного давления. Неудобна и узкая глубокая полость. Жевательную, а также и придесневую полости не следует формировать в виде строгой геометрической фигуры (прямоугольник, треугольник, круг или эллипс, два встречных треугольника). При введении вкладки в такие полости мож- но легко ошибиться при ее припасовке. Предпочтение надо отдать асим- метричным формам, позволяющим легко ориентироваться при введении вкладки.
Дно полости, как уже отмечалось, должно быть плоским. Если по каким-либо причинам это невозможно сделать, например, при опасности обнажения рога пульпы), формируют плоское дно при помощи цемента. Дно полости должно располагаться в горизонтальной плоскости, перпен- дикулярно длинной оси зуба. Наклон допустим только в сторону очень прочной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может вызвать ее отлом, а наклон в сторону отсутствующей стенки - смещение вкладки и ее выпадение.
Поскольку эмалевые призмы и дентинные канальцы имеют ради- альное направление, при подготовке полости не следует допускать под- рытия эмали и дентина. Для этого по краю полости делают скос под углом
103
45°, в противном случае эмалевый край будет крошиться и наступит реци_ див кариеса. Скос показан для полостей под металлические вкладки и не делается под фарфоровые.
К I классу относятся также полости в естественных складках на щеч- ной и жевательной поверхностях моляров и в слепых ямках, чаще возни- кающие на боковых, реже на верхних центральных резцах и почти не встречающиеся на передних зубах нижней челюсти.
Особенности формирования полостей II класса
Полости этого класса располагаются на контактной поверхности. Подготовку
Стенкиполостинаконтактнойповерхностизубадолжныбытьпарал- лельны друг другу. Для предупреждения смещения вкладки в сторонусо- седнего зуба, на жевательной поверхности формируется дополнительная полость (рис. 38 а). Устойчивость вкладки можно повысить созданием не- больших канальцев дляштифтов.Рис.38.РазличныефиксирующиеприспособленияприполоститипаМО(а)иМОД(б).Припоражениикариесомобеихконтактныхповерхностейполостьдля вкладки захватывает три стороны коронки (две контактные и жева- тельную). Ее подготавливают в следующем порядке. Вначале проводят плоскуюсепарациюипообщимправиламготовятполостинаконтактных поверхностях. Затем их соединяют между собой третьей полостью, обра- зованной при иссечении жевательной борозды. Создание последней по- нижаетпрочностьзуба.Чтобыизбежатьрасколаего,стачиваютслойэма- ли со всей жевательной поверхности. В этом случае вкладка охватывает зуб как панцирь (рис. 38б).104
Особенности формирования полостей III класса
Формирование
Приналичиикариозныхполостейнаобеихконтактныхповерхностях их соединяют достаточно широкой бороздой, проходящей через слепую ямку.Рис.39.ФормированиеполостейIIIкласса.
Особенности формирования полостей IV класса
При формировании полости IV класса учитывают особенности режу- щего края. Если режущий край тонкий, то на конце его отсутствует про- слойка дентина, и он малопригоден для формирования в нем как основ- ной полости, так и фиксирующих площадок. На передних зубах с тонким режущим краем формирование полости и фиксирующих площадок следу- ет проводить только на небной поверхности зуба в средней трети ее, т.е.в области слепой ямки и бугорка(рис.40).Зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей; та- кой край образуется также при повышенной стираемости твердых тканей зубов. В подобных зубах между слоями эмали лежит толстый пласт ден- тина,позволяющийсоздаватьвнемполостьилификсирующуюплощадку.105
Рис.41. ПолостьIV классавзубахсширокимрежущим краем:а-малаяполостьпри поверхностном кариесе; б - полость с пазом при среднем кариесе; в - при глубоком кариесе фиксация вкладки усилена двумяштифтами.При одностороннем дефекте, разрушающем угол зуба, формируют полость ящикообразной формы. К ней добавляют паз, идущий по режу- щему краю к противоположному углу (рис.41). При большом дефекте в конце фиксирующего паза делают углубление в виде канала, куда в даль- нейшем входит штифт вкладки, улучшающий ее фиксацию. При пораже- нииобоихугловформируютполостистойидругойстороныисоединяют их пазом, идущим по всей режущей поверхности(рис.42).
В случае отлома режущего края, его стачивают, создавая скос в сто- рону языка или неба (рис. 42). Затем формируют ложе для вкладки с уче- томтопографииполостирта.Послеформированияполоститонкимбором просверливают вертикальные каналы для штифтов. Последние должны проходить на середине расстояния от пульпы до эмалевого края. При формировании подобной полости следует проявлять большую осторож- ность, поскольку есть опасность обнажения и ранения пульпы. В таких случаях обязательно нужно иметь рентгеновскийснимок.Рис.42. Восстановление режущего края резцов вкладками, укрепляемыми наштифтах.