Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
руководствоваться следующими правилами. Полость чаще всего форми- руют в виде эллипса, овала (избегая симметрии!) с выпуклым, а не плос- ким,каквполостяхдругихклассов,дном(рис.43).Этодиктуетсяопасно- стью вскрытия полости зуба. Правая и левая стенки полости могут быть слегка развернуты, две другие должны быть строго параллельны. Если полость простирается на 2 - 3 поверхности (щечную и контактную и т.д.), товбоковыхуглахееследуетсоздаватьканалыдляштифтов,усиливающих креплениевкладки.В зубах с удаленной пульпой для крепления вкладок можно исполь- зовать корневой канал, куда вводят штифт. Формирование полостей в де- пульпированных зубах не требует соблюдения таких предосторожностей, как в зубах с живойпульпой.
Прямой метод применяется при полостях I и V классов. Зуб обкла- дывают ватным валиком или накладывают коффердам, а дно стенки поло- сти увлажняют водой, протирая отжатым ватным тампоном. Затем берут палочку моделировочного воска и разогревают конец ее над пламенем горелки до того момента, когда воск станет пластичным. Образуют не- большойвосковойконуси,покавоскпластичен,вдавливаютеговполость. Моделирование вкладки проводят с учетом анатомической формы данного зуба и его соотношений с антагонистами и соседними зубами. При моде- лировании режущего края, бугорков следует обращать внимание на ана- томическую форму симметрично расположенного зуба. Это помогает избежать грубых
Технология вкладок
Литую вкладку можно получить двумя методами: прямым и кос- венным.107 Прямой метод применяется при полостях I и V классов. Зуб обкла- дывают ватным валиком или накладывают коффердам, а дно стенки поло- сти увлажняют водой, протирая отжатым ватным тампоном. Затем берут палочку моделировочного воска и разогревают конец ее над пламенем горелки до того момента, когда воск станет пластичным. Образуют не- большойвосковойконуси,покавоскпластичен,вдавливаютеговполость. Моделирование вкладки проводят с учетом анатомической формы данного зуба и его соотношений с антагонистами и соседними зубами. При моде- лировании режущего края, бугорков следует обращать внимание на ана- томическую форму симметрично расположенного зуба. Это помогает избежать грубых
ошибок.Рис.43. Полости для вкладок Vкласса.Когдавосковаямодельготова,ееизвлекаютизполости.Дляэтогоберут металлическую проволоку толщиной 0,8 - 1,0 мм и делают из неештифты. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наружным концом. Если вкладка большая, ее выводят штифтом с двумя концами, имеющими П-образную форму. Концы штифта, погружаемые в воск, нужно зачистить от заусениц. Далее штифт прочно зажимают в пинцет. Концы его нагревают над пламенем горелки и по- гружают в модель вкладки. После остывания воска штифт служит ручкой, при помощи которой вкладку без покачивания выводят из полости. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением, по которому восковую модель будут выводить изполости.При плохо сформированной полости модель вкладки вывести не уда- ется, и часть ее остается в полости. В этом случае проверяют сформиро- ваннуюполость,находятпункты,мешающиевыведениювкладки,иустра- няютих.Косвенный метод показан при полостях II, III, IV классов. При этом методевосковуюмодельвкладкиготовятнаразборной моделизубногоряда. Получить такую модель для изготовления восковой вкладки можнодвумя1П8способами: 1) с помощью двойного оттиска и 2) посредством комбини- рованного оттиска с использованиемкольца.В первом случае снимают двойной оттисксиликоновымматериалом, покоторомуготовитсяразборнаямодельсзубамиизвысокопрочного
гипса. Во втором случае, в последнее время все реже, оттиск зуба,споло- стью под вкладку, получают медным кольцом,заполненнымтермопласти- ческой массой (рис.44). Для этого берут готовое медное кольцо,пораз- меру соответствующее диаметру зуба. Кольцо припасовывают кзубутак, чтобы края по щечной и оральной поверхностям доходили лишьдоэква- тора зуба. На контактной поверхности при полостях II классакрай кольца погружается под межзубный сосочек. Кольцозаполняюттермопластиче- ской массой и надевают на зуб. Затем получают оттиск всего зубногорядаиоттискзубногорядапротивоположнойчелюсти.
а бРис.44. Снятие оттиска кольцом: а - с моляра; б - спремоляра.Вначале выводят общий оттиск, а затем кольцо с оттиском полости зуба. Оттиск в кольце заполняют медной амальгамой или силидонтом и одновременно формируют основание в виде пирамиды. Полученную мо- дель зуба вместе с кольцом помещают в оттиск зубного ряда, приклеи- ваютвоскомиотливаютмодель.Затемразогреваюттермомассувкольцеи кольцоснимаютсзуба.Такимобразом,получаетсякомбинированнаяраз- борная модель. Стенки полости, обращенные к пульпе покрывают лаком Дляувеличениятолщиныискусственногоцемента.Этонеобходимосцелью защиты пульпы от термическихраздражителей.Вкладку из воска моделируют на модели зуба с учетом окклюзионных взаимоотношений и отливают по общепринятым правилам. Припасовка вкладки проводится на модели. Разборная модель позволяет извлечь пре-
а бРис.44. Снятие оттиска кольцом: а - с моляра; б - спремоляра.Вначале выводят общий оттиск, а затем кольцо с оттиском полости зуба. Оттиск в кольце заполняют медной амальгамой или силидонтом и одновременно формируют основание в виде пирамиды. Полученную мо- дель зуба вместе с кольцом помещают в оттиск зубного ряда, приклеи- ваютвоскомиотливаютмодель.Затемразогреваюттермомассувкольцеи кольцоснимаютсзуба.Такимобразом,получаетсякомбинированнаяраз- борная модель. Стенки полости, обращенные к пульпе покрывают лаком Дляувеличениятолщиныискусственногоцемента.Этонеобходимосцелью защиты пульпы от термическихраздражителей.Вкладку из воска моделируют на модели зуба с учетом окклюзионных взаимоотношений и отливают по общепринятым правилам. Припасовка вкладки проводится на модели. Разборная модель позволяет извлечь пре-
парированный зуб и тщательно проверить прилегание вкладки к стенкам полости, создать плавный переход с поверхности зуба на поверхность вкладки. Затем проверяют взаимоотношение вкладки с соседними зубами иантагонистами.В клинике готовую литую вкладку обрабатывают спиртом и проверя-109ютназубе.Вкладкадолжнахорошоудерживатьсявполостиибезцемента. Проверяют окклюзионные отношения с антагонистами в центральной и других окклюзиях. Вкладка на контактных поверхностях должна плотно прилегатьксоседнемузубу.Проверяетсяотношениевкладкикдесневому краю.Послепроверкиееназубе,вкладкуочищаютиобезжириваютэфиром. Полость в зубе высушивается теплым воздухом, стенки ее покрываются специальным лаком, и вкладка фиксируетсяцементом.Технология фарфоровой вкладки достаточно сложна. Она состоитиз:
-
получения огнеупорной модели и ее обработки специальной жидкостью, -
моделировки вкладки на огнеупорной модели и ее обжига, 3) припасовка вкладки. В клинике проверяют вкладку на зубе, после коррекции и глазурования фиксируют искусственным цементом.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ
Искусственная коронка представляет собой протез, который приме- няется при разрушении коронки зуба, когда восстановить ее форму плом- бированиемиливкладкойнеудается.Крометого,искусственные коронки имеют и другие специальныеназначения.В настоящее время распространены следующие виды коронок: 1) цельнолитые металлические, 2) металлокерамические, 3)
металлопласт-массовые, 4) фарфоровые, 5) пластмассовые, 6) штампованные металли- ческие, 7) штампованные комбинированные. Каждый вид коронок имеет свою технологию: цельнолитые металлические коронки готовятся путем литья на огнеупорных моделях, металлокерамические - путем отливки каркаса и обжига керамики, металлопластмассовые - путем отливки кар- каса и послойной полимеризации пластмассы, фарфоровые - путем обжи- га фарфоровой массы, пластмассовые - посредством полимеризации пластмассы, штампованные - путемштамповки.Материалами для коронок служат сплавы золота 900 пробы, сере- бряно-палладиевые и кобальто-хромовые сплавы, нержавеющая сталь, пластмассы, керамика (ситалл,фарфор).
Показания к протезированию искусственными коронками
Показания к протезированию коронками широки. Чаще всего их применяют: 1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой; 2) при повышенной стираемое™ и клиновид- ных дефектах для восстановления анатомической формы зубов и меж- альвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего стирания; 3) при аномалиях формы зуба; 4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137