зу- бов.Наседьмойнеделеразвитияплодакостиверхнейчелюстисрастаются. Нарушение процесса эмбрионального развития в этот период вызывает формирование различных аномалий верхнейчелюсти.Рост верхней челюсти происходит в основном за счет небного шва и аппозиции в области ее бугров. Как считает П.Балакирев, размещение верхнейчелюстинаоснованиичерепаобусловленодиспропорциейроста вдлинусамойчелюстиипредкрыловиднойчастиоснованиячерепа.Сме- щение верхней челюсти вперед и вниз в раннем детском возрасте, по мнениюХ.А.Каламкарова,происходитнетолькозасчетростав швах,но преимущественно связано с раздвигающим действием хрящаносовой пе- регородки. Рост задних отделов лицевых костей длится до тех пор, пока перегородка носа и перпендикулярная пластинка решетчатой кости со- храняют хрящевоестроение.В процессе роста верхняя челюсть существенно меняет свою форму. У новорожденного тело челюсти развито очень слабо в сравнении с аль- веолярнойчастью.Увзрослоготеловерхней челюстистановитсядлинныминапоминает пирамиду,состоящуюизтонкихкостныхпластинок.Внутринихраспола- гается полость, выстланная слизистой оболочкой, которая в основном повторяет форму тела челюсти и называется верхнечелюстной пазухой. Верхнечелюстная пазуха имеет вид небольшой ямки. На протяжениидет- ского и юношеского периода жизни рост верхнечелюстной пазухи значи- тельно изменяет конфигурацию кости. Формирование пазухи у взрослых заканчивается с прорезыванием зубовмудрости.Твердое небо образовано небными отростками, соединяющимися ' вдоль сагиттального шва. У плода оно плоское, а у взрослого становится ' куполообразным. После рождения небные отростки разделены соедини-
16тельной тканью. К моменту прорезывания постоянных зубов небныйшов представляетсобойизвилистоесоединениекостныхзубцов,которыек35_ 45 годам начинают срастаться. Иногда небные отростки срастаются раньше,ноналичиесоединительнойтканиоблегчаетрасширениезубных рядовприихсужениизасчетеерастяжения.Послесращенияформируется один из трех типов соединения небных отростков: гладкий, вогнутый или выпуклый. При выпуклом на поверхности твердого неба определяется костный небныйвалик.Слизистая оболочка твердого неба в области шва истончена и в связи с этим очень чувствительна к давлению. В передней трети свода небаона плотно соединяется с надкостницей и имеет утолщение в виде узких валиков, обозначаемых как поперечные небные складки. У новорожден- ных эти складки способствуют выполнению функции сосания. Сзади от центральных резцов над резцовым каналом располагается повышение - резцовыйсосочек.На границе между твердым и мягким небом располагаются небные ямки, иногда выраженные очень слабо и только на одной стороне. Они представляют собой рудиментарные образования, оставшиеся от вывод- ных протоков слизистых желез. Эти ямки используются в клинической практике как ориентиры для определения границы базиса полного съем- ногопротеза.Наиболее крупные сосуды и нервы твердого неба проходят у осно- вания альвеолярного отростка. Они располагаются в треугольнике, огра- ниченномальвеолярнымотросткомилинией,обозначающейграницунеб- ного шва (рис.5).Верхняя челюсть является неподвижной, а благодаря наличию боль- ших воздухоносных полостей более ажурной костью, чем нижняя. Нахо- дясь под воздействием жевательного давления, она состоит не только
из тонких костных пластинок, но и мощных утолщений кости, способных оказывать сопротивление сжатию и растяжению.
Устойчивость верхней челюсти к жевательному давлению объясняет- ся особенностями ее анатомического строения. Пирамидальная форма тела верхней челюсти, а также сужение ее в области верхушек корней зубов, способствует концентрации жевательного давления. Кроме того, благодаря наличию мощных утолщений компактной пластинки, расположенных по ходу распределения жевательного давления на другие кости черепа, верхняя челюсть приобретает еще большую устойчивость. Утолщения компактного вещества кости называют контрфорсами (рис.6). Различают лобно-носовой (1), скуловой (2), крыло-небный (3) и небный (4) контрфорсы.
Рис.5. Рентгенограмма сосудов твердого неба, заполненных контрастной массой (В.С.Золотко).
Рис.6. Контрфорсы верхней челюсти (по Валькгофу): а - вид спереди; б - вид сбоку; в j небные контрфорсы (череп примата).
• )
1 8
От резцов, клыков и, частично, первых премоляров жевательное дав- ление передается вверх по боковым стенкам носовой полости и перехо- дит через носовой отросток на лобную кость (лобно-носовой контрфорс). Жевательное давление от боковых зубов передается на череп через скуловой контрфорс по трем направлениям: 1) вверх через наружный край орбиты в лобную кость, 2) через скуловую дугу к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, соединяясь с верхней частью лобно-носо- вого устоя. Под сильным функциональным воздействием жевательной
мышцы находятся также скуловая кость и скуловая дуга.Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем верхней челюсти в области бугров и крыловидными отростками, отходя- щими от тела клиновидной кости. Жевательное давление от боковых зу- бов проходит снаружи от хоан и передается на среднюю часть основания черепа.Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, скрепляющими правую и левую половину зубных дуг. Это соединение способствует нейтрализации давления, развивающегося при боковыхже- вательных движениях нижней челюсти. Часть давления, возникающего в этом направлении, распространяется на сошник и боковые стенки носо- войполости.Представляет большой научный интерес распределение жевательной нагрузки по костям черепа. Экспериментальные исследования В.А.Загор- ского показали, что жевательная нагрузка вызывает в черепе человека из- менение напряжения, проявляющееся в виде зон сжатия и растяжения, зависящие от величины и места прикладываемойнагрузки.
АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
Альвеолярные части в поперечном разрезе имеют форму конуса, состоящего из губчатого вещества и покрытого снаружи компактной плас- тинкой. Зубные альвеолы выстланы компактной пластинкой по форме и величине корнейзубов.На верхней челюсти зубные альвеолы лежат ближе к щечной поверх- ности компактной пластинки, поэтому наружная стенка альвеол тоньше внутренней. Значительная прослойка губчатого вещества располагается с небной стороны альвеол переднихзубов.Нанижнейчелюстиязычнаястенкаальвеолярнойчастипереднихзубов значительно толще губной и имеет изгиб, придающий этой частиальвеол большуюустойчивость
к жевательному давлению. В области премоляров стенки альвеолярной части утолщаются, но язычная также толще щечной. Это объясняется преобладанием жевательных нагрузок в язычном направлении. В области боковых зубов вдоль наружной и внутренней
поверхности тела нижней челюсти имеются утолщения губчатого веще- ства, укрепляющие альвеолы и придающие зубам большую устойчивость. Напряжение шарпеевских волокон, прикрепленных к компактной пластин- ке лунки, вызывает функциональную ориентировку трабекул губчатого ве- щества. Они располагаются перпендикулярно к корню зуба, за исключе- нием дна альвеолы, где имеют отвесно-радиальное направление.
Альвеолярные части в течение всей жизни человека тесно Связаны с зубными рядами не только анатомически, но и функционально. Так, на протяжении всего периода прорезывания зубов имеет место активная пе- рестройка костной ткани альвеолярных отростков. Вся же альвеолярная часть, как считают анатомы - является вторичной надстройкой, развиваю- щейся постепенно с ростом корней зубов и исчезающей после их утраты. Жевательная функция зубов является главным условием нормальных об- менных процессов в альвеолярном отростке. Любое изменение функции зубов или их положения в зубной дуге способно вызвать перестройку кос- ти альвеолярных частей. Следует добавить, что на верхней челюсти для определения рассматриваемых анатомических образований используют термин: "альвеолярный отросток".
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой
височ- ной кости, головкой нижней челюсти, суставным
диском и суставной
кап- сулой (рис.7). Этот сустав по своему анатомическому строению самый сложный. Инконгруэнтность его суставных поверхностей выравнивается
суставнымдиском.Сустав