При заболеваниях пародонта расширению пе- риодонтальной щели, как правило, предшествует резорбция стенки лунки и образование костных карманов.
Периодонт представлен плотной соединительной тканью, состоящей из большого числа переплетенных между собой пучков коллагеновых во- локон и входящих с одной стороны в цемент корня, а другой - в альвео- лярную кость.
В периодонте выявляются две группы функционально ориентирован- ных волокон: косая зубоальвеолярная и верхушечная. У многокорневых зубов выявляется, кроме того, группа волокон, расположенная в области бифуркации корней. На поперечных срезах часть волокон расположена радикально, а другая тагенциально (А.С.Щербаков) (рис. 14).
Рис.14. Схема строения пародонта зубов человека (А.С.Щербаков): а - строение пародонта на вестибуло-оральном, медио-дистальном срезах; б - строение пародонта на поперечном срезе на уровне средней трети зуба; J - эмаль; 2 - дентин: 3 - пульпа; 4 - кость альвеолы; 5 --'; периодонтальная щель; 6 - десна; 7 - цемент; 8 - межзубная связка; 9 - зубодесневые волокна;' 10 - зубопериостальные волокна; 11 - зубогребешковые волокна; 12-косыезубоальвеолярные' волокна; 13 - верхушечные волокна; 14 - тагенциальные волокна; 15 - радиальные волокна*
28
Сложная сеть коллагеновых волокон обеспечивает также плотное прилегание края десны к шейке
зуба.Этопредупреждаетотслаиваниееепри язвлении пищи или при микроэкскурсиях зуба во времяжевания.В краевом пародонте А.С.Щербаков выделяет: 1) зубодесневуюгруп- пу волокон, берущих начало у цемента и веерообразно распределяющих- ся в десне; 2) зубопериостальную группу волокон, которые начинаются ниже места прикрепления первой группы и, огибая вершину альвеоляр- ного отростка, вплетаются впериост.С контактных сторон вместо второй группы наблюдается межзубная группа волокон. Она образует мощную связку шириной 1,0 - 1,2 мм, иду- щую горизонтально над межзубной перегородкой от одной поверхности корнякдругой(рис.14,8).Спомощьюэтихволокони костилункиотдель- ные зубы объединяются в непрерывную цепь - зубную дугу, действую- щую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение и перемещение других (Е.И.Гаврилов).Всоединительнойтканимаргинальногопародонта,переходящегобез резких границ в периодонт, различают следующие группы волокон: 1) функциональноориентированные;2)направленныепоходусосудовинер- вных стволов; 3) не имеющие определенного направления и образующие основу рыхлой соединительнойткани.Функциональнаяориентировкаколлагеновыхволоконпериодонта,по мнению Е.И.Гаврилова, является врожденной и формируется в период прорезывания зубов. Однако характер функции отдельных групп зубов, а также индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут определенным образом влиять на строение пародонта. Следова- тельно, врожденные структуры пародонта являются фоном, на котором функция создает свой прижизненныйрисунок.Периодонту принадлежит особая роль в обмене веществ. Он обеспе-
чивает обмен тканевых жидкостей, а также выполняет функцию связоч- ногоиамортизирующегоаппарата,трофическуюфункцию,функциюося- зания, рефлекторную регуляцию жевательного давления, барьерную и пластическуюфункцию.П амортизирующей функцией периодонта понимают способность восприниматьигаситьжевательноедавлениезасчетрастяженияупругих коллагеновых волокон, передачи давления на стенки лунки. При объясне- нии амортизирующей роли периодонта, следует также иметь в виду и со- судистую систему, образующую для корня зуба как бы гидравлическую подушку(рис.15).Жевательноедавлениевызываетопорожнениекапилля- Ров и уменьшение объема крови, находящейся в сосудах. Аналогичные перемещения происходят и в лимфатической системе. Уменьшение объе- макровисопровождаетсяизменениемшириныпериодонтальнойщели.При
Рис.15 (а). Периодонтальная щель.
Капиллярная сеть в ткани периодонта (В.А.Соловьев).
Рис.15 (б). Периодонтальная щель. На поперечном срезе зуба среди функцио- нально-ориентированных волоконпериодонтавидно большое количество сосудистых щелей (А.С.Щербагов).Трофическая функция периодонта тесно связана с жевательным дав- лением, стимулирующим обменные процессы в пародонте. Перемежаю- щаяся нагрузка способствует усилению кровотока и является тем необхо- димым функциональным раздражителем, без которого невозможно нор- мальное течение обменныхпроцессов.Изменение функциональной подвижности сосудов свозрастом,при различных заболеваниях, в том числе и инфекционных,снижаетспособ- ность пародонта приспосабливаться к изменениюжевательнойнагрузки. Наличиевпародонте
многочисленных нервных рецепторов способст- вует регуляции жевательного давления и выполнению функции своеоб- разного органа осязания. Основная масса нервных окончаний расположе- на как в пучках плотной соединительной ткани периодонта, так и между пучками в прослойках рыхлой соединительной ткани. Большая часть нерв- ных стволов проникает в периодонт вместе с сосудисто-нервным пучком, идущим в пульпу зуба. Отдельные волокна проходят вдоль периодонталь- ной щели, в восходящем направлении. Часть веточек проникает через от- верстия межальвеолярных перегородок и вступает в соединение с нерва-
ми периодонта, образуя сплетения. В области края альвеолы и шейки зуб имеется переход нервных волокон из периодонта в десневой край.
а
Выносливость пародонта к нагрузке
Во
времяжевания
зубыиспытываютразную
нагрузку.Так
К.Рус спо-
мощью точных электрических приборов установил,
что во
время переже- вывания твердой
пищи на резцы действует сила в 5 - 10
кг, на
клыки - 15
кг на премоляры -
13 -
18 кг, а
на моляры -
20 -
30 кг. Наряду с
этим из-
вестно, что здоровый пародонт способен выдерживать гораздо большую
нагрузку. Например, древние
люди употребляли
грубую, кулинарно необ-
работаннуюпищу.Такимобразом,прижеваниипародонтиспытываетлишь
частьнагрузки,которуюспособенвыдержать.Разность
междуэтимивели- чинами составляет так называемые резервные силы пародонта. Е.И.
Гав- рилов определял резервные силы как способность пародонта приспосаб- ливаться к изменившейсянагрузке.Поскольку функциональные структуры пародонта, по мнению Е.И.Гав- рилова, являются наследственными, нет оснований отрицать и этот фак- тор в способности пародонта приспосабливаться к изменившейся функ- циональнойнагрузке.С возрастом резервные силы уменьшаются. С этой точки зрения уплощение жевательных поверхностей зубов при естественном стирании является благоприятным фактором, снижающим действие вредных для пародонта боковыхнагрузок.Особое влияние на запас резервных сил оказывают общие и местные заболевания.Например,приэкспериментальномпереломечелюстисобаки впериодонтезубовнаблюдаютсякровоизлиянияиинфильтраты.Различные повреждения, так же как острое и хроническое воспаление пародонта, уменьшаютвозможностипародонтазубовприспосабливатьсякизменению функциональнойнагрузки.
МУСКУЛАТУРА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
Мышцы челюстно-лицевой системы подразделяются на мимические ижевательные.Мимические мышцы
Группа мимических мышц начинается на поверхности кости или от Подлежащих фасций и, оканчиваясь в коже, способна присокращениивызватьвыразительныедвижениякожилица(мимика)иотразитьдушевноесостояние(р дельной речи и вжевании.Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг ротового от- верстия и глазной щели. Их мышечные пучки имеют круговой или ради- альный ход. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, а радиально расположенные -расширителей.Мимические