-
Преартритическаяфаза - очаг ТБ локализуется в центре тела позвонка или его эпифиза. симптомы общей интоксикации, незначительные боли при нагрузке
-
Артритическаяфаза - при прогрессировании ТБ процесса поражаются несколько позвонков. Плюс: ограничение движений, вследствие сдавления СМ абсцессом могут возникать неврологические расстройства, парезы, параличи свищи
-
Постартритическаяфаза – нормализация формы и функции позвонков или различные нарушения.
Клиническиеформы:туберкулезныйостит,туберкулезпозвоночникаитуберкулезсуставов.При туберкулезе позвоночника наиболее частыми жалобами являются усталость и ночная боль вспине. Определяется локальная болезненность при надавливании на остистые отростки пораженныхпозвонков.Стечениемвременинарушаетсяпоходка,возникает искривление позвоночника, на уровне пораженных позвонков резко ограничиваются илиотсутствуютдвижения
Диагностика: артроскопия. Диагноз всегда стараются верифицировать с помощьюбактериологического,цитологическогоигистологическогоисследованиясодержимогоабсцесса,свища,пунктатов ибиоптаовпораженныхтканей (выделениеМБТ), КТи МРТ.Рентгенография,томографияпозвоночника:сужениемежпозвонковойщели,очагидеструкциивтелахпозвонков,контактнаядеструкция,деформацияпозвонков,тенинатечныхабсцессов.Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции,
сужение суставной щели, контактная деструкция.
Фистулография при наличии свищей.
Лечение: · Основной метод лечения внелегочного туберкулеза – химиотерапия
-
Соблюдаются все те же принципы организации лечения, что и при лечении туберкулеза легких (Выбор места лечения больного туберкулезом (где?), Выбор противотуберкулезной терапии (чем?), Правила приема ПТТ (как?), Оценка эффективности)
-
Хирургическое лечение проводится по индивидуальным показаниям
Диф.Диагноз:Гемангиомателпозвонков,Метастатическиеопухоли,Гематогенныйостеомиелит тел позвонков, Гнойные заболевания суставов, Асептический некроз головки бедренной кости,Острый суставнойревматизм.
27. Туберкулезмочевыделительнойсистемы:патогенез,клиника,выявление,диагностика,дифференциальнаядиагностика, организация леченияПатогенез:
-
Тупые боли в поясничной области (при папиллите – острые, по типу колики).
-
Эпизодическое повышение температуры.
-
При распространении ТБ процесса на мочеточник, в нем возникают специфические изъязвления, которые быстро рубцуются и приводят к сужению просвета - постоянные тупые боли в поясничной области
-
При поражении ТБ мочевого пузыря- образуются длительно существующие туберкулезные язвы
–усиливаютсядизурическиерасстройства
-
При двустороннем туберкулезе почек или туберкулезе единственной почки часто выявляется хроническая почечная недостаточность.
-
положительный симптом Пастернацкого.
-
В анализе мочи может быть кислая реакция в сочетании с асептической лейкоцитурией, микрогематурией, протеинурией.
-
Посев мочи на наличие МБТ (необходимо, чтобы больной в течение 3 сут до исследования мочи не принимал противотуберкулезные препараты).
-
пальпация, МБТ в моче, посев, положительная общая и очаговая реакция на туберкулин.
УЗИ (Наличие полостей при кавернозных формах, Уменьшение обьема мочевого пузыря,уплотнение стенки мочевого пузыря), при поражении почек на КТ – явления деструкции сосочка,полнойокклюзиишейкичашечки(выключеннаячашечка),деформациибольшинствачашечекили распространенной деструкции почечной паренхимы
;, изменения в почках и мочеточнике определяются при проведении Rg, изменения в мочевом пузыре- при эндоскопическом исследовании.
Диф. диагностика вкл-ет: мочекаменную болезнь, неспецифические инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания органов мочеполовой системы.
-
Основной метод лечения внелегочного туберкулеза – химиотерапия
-
Соблюдаются все те же принципы организации лечения, что и при лечении туберкулеза легких (Выбор места лечения больного туберкулезом (где?), Выбор противотуберкулезной терапии (чем?), Правила приема ПТТ (как?), Оценка эффективности)
-
Хирургическое лечение проводится по индивидуальным показаниям
- Туберкулез периферических лимфатических узлов: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже — паховые иподмышечные.
Выделяютинфильтративную,казеозно-некротическуюииндуративнуюформытуберкулеза периферическихлимфатическихузлов.
-
Приинфильтративнойформе увеличение лимфатического узла обусловлено туберкулезными гранулемами и неспецифическим периаденитом.
-
Казеозно-некротическаяформа характеризуется некрозом лимфатического узла с нагноением и образованием свищей.
-
Дляиндуративнойформы типично рубцовое уплотнение пораженных лимфатических узлов и окружающих тканей.
Развитиезаболевания–постепенное.Симптомыобщей интоксикацииУвеличение и болезненность лимфатических узлов. На ранних стадиях лимфатические узлы припальпацииэластичны,подвижны,неспаянымеждусобой,слегкаболезненны,диаметромнеболее1 см. По мере прогрессирования туберкулеза узлы увеличиваются. Кожа над конгломератом узлов краснеет, появляется флюктуация, а затем образуется свищ с отделяемым в виде казеозных илигнойныхмасс.Придлительномтечениивзонелимфатическихузловразвиваютсягрубыерубцы.
-
Туберкулинодиагностика (в том числе диаскин тест)
-
Рентгенологическое обследование.
УЗИопределяютсяналичиеувеличенныхлимфатических узловижидкостногосодержимого;КТ-Увеличениелимфузлов
-
Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла.
-
Биопсия ЛУ и гистологическое исследование биоптата.- Лимфоидные, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова Лангханса с округлыми мономорфными ядрами с казеозным распадом