Косновнымметодамвыявлениятуберкулезавучрежденияхздравоохраненияобщейлечебнойсети относятся1.Клинический(сборанамнеза,жалоб,объективныйосмотр).2.ЛабораторнаядиагностикаМикроскопическоеисследованиемокроты(2пробы),Молекулярно-генетическийметод-ПЦРидр,бактериологическичекийпосев(фенотипическийметод)3.Инструментальная(флюорографическоеирентгенографическоеобследование,КТОГК)4.Иммунологическая(диаскин-теститд)Индивидуальнаятуберкулинодиагностика(пробаМантус2 ТЕ).Контрольпроведенияобследованияосуществляютнаправившийспециалистиспециалистспециализированногопротивотуберкулезного учреждения.Лиц без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезомгоспитализируютвпротивотуберкулезныйстационардлязавершенияобследованияилечения.19. Клинические формы туберкулеза. Инфильтративный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.Инфильтративный туберкулёз – вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада. Попадание МБТ в гиперсенсибилизированные зоны легких приводит к развитию экссудативноговоспаления, распространению процесса за пределы дольки, что приводит к образованию бронхо-лобулярногоинфильтрата.При умеренных нарушениях в иммунной системе воспаление приобретает смешанный экссудативно-
пролиферативныйхарактер, развивается округлыйинфильтрат.При этом процесс обладает наклонностью к распространению с поражением нескольких сегментов лёгкого – это
облаковидныйинфильтрат и патоморфологически близкий кнемупроцесспо ходумеждолевой плевры(
перисциссурит).Ещёболеезначительныеиммунодефицитныесостоянияприводяткразвитиювоспаленияпо альтеративномутипуспоражениемдолилёгкого(лобит).
Клиническая картина. В клинической картине инфильтративного туберкулеза выделяют 2синдрома:
-
Синдром туберкулезной интоксикации (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, потливость преимущественно ночная, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита и массы тела, тахикардия и т.д).
-
Груднойсиндром (кашель, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье).
Решающее значение имеют данные бактериологического обследования, т.к. МБТ выявляются убольшинства больных с ИТ. Ещё более высокая информативность – у метода ПЦР- диагностики МБТ в мокроте.
ОсновнойметоддиагностикиИТ–рентгенологический.а)
бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще вкортикальнойзонеI,II,IVсегментовдо3см,малаяинтенсивность,размытыеконтуры,вытянутопонаправлениюккорнюб)
округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкиеконтуры ,от медиальных отделовзатемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде -полости вцентре.в)
облаковидный - неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных
границ(«растворяются»вокружающейткани);несколькополостейраспада,режеоднакрупнаяг) перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание -кнаружид)лобит:синдромраспространенногозатемнениясподчеркнутымилисткамиплеврыДифференциальная диагностика. -с неспецифической пневмонией, -периферическим раком легкого, -эозинофильныминфильтратом,-пневмомикозами,-инфарктомилиателектазомлегкого,осложненногопневмонией21. Клинические формы туберкулеза. Туберкулезный плеврит: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.Туберкулезныйплеврит-специфическаяреакциялистковплевры,обусловленнаявоздействием микобактерийтуберкулеза. (аллергический, перифокальный, туберкулез плевры)ПатогенезВ ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом, изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.
(с помощью УЗИ, КТ,рентгена)
-
Дифюдиагностика с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы.
22. Клинические формы туберкулеза легких. Очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.Очаговыйтуберкулёз(ОТ)лёгкихявляетсялокальнойформойвторичноготуберкулёза.ОТ–участкиспецифическоговоспаленияразмерамиоколо1см.,расположенныевпределах 1-2-хсегментовлёгких.Различаютсвежий(мягкоочаговый)ихронический(фиброзно-очаговый)туберкулёз.
Патогенези
патанатомия.Свежий ОТ – является самой ранней формой вторичного туберкулёза. Диагностируется черезнескольколетпослезавершения первичногопериодатуберкулёзнойинфекцииПоэтому очаги вторичного туберкулёза располагаются преимущественно в
1, 2 или 6 сегментах.Этомуспособствует
ограниченнаяподвижность,недостаточнаявентиляция,слабаяваскуляризацияимедленныйтоклимфы вэтих сегментах,чтоприводиткоседаниюМБТиразвитиювоспаления.В дальнейшем происходит развитие лимфангита вокруг долькового бронха и панбронхита, который
приводит к аспирации казеозных масс в альвеолы и дистально расположенные бронхиолы. Такимобразом развивается внутридольковая казеозная бронхопневмония (очаг Абрикосова). Необходимымпатогенетическим условием для развития ОТ являются сохранение нормергической реакцииорганизма на МБТ и отсутствие значительных изменений в иммунной системе. Поэтомуразвивающийся специфический процесс ограничивается размерами дольки, а экссудативная реакциябыстросменяется продуктивной.ПрихроническомтеченииОТпризнакиактивноговоспалениясочетаютсясявлениямирепарации,постепенновокругкаждогоочагаформируетсяфибрознаякапсула(очагиАшоффа-Пуля).ХроническиеформыОТмогутбытьнетолькоисходомсвежегоочаговоготуберкулёза,ноитрансформироваться из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного и др. формтуберкулёза.Клиническая картина. У большинства больных ОТ протекает бессимптомно. У части больных ОТпроявляется умеренно выраженными симптомами инток-сикации – слабость, утомляемость,потливость, снижение веса. Грудные симптомы обычно отсутствуют, физикальные данныенеинформативны.Диагностика.Туберкулинодиагностика(пробаМантус2ТЕ)убольных очаговымтуберкулезомчащевыявляетнормергическую реакциюнатуберкулининеимеетбольшойдиагностическойценности.Бактериовыделениеобычноскудное,т.е.выявляетсятолькометодомпосеваприростеменее20колоний.Основной метод диагностики – рентгенологический – позволяет обнаружить очаговые тени (тени до 1см), расположенные в пределах одного или 2-х сегментов лёгкого. Об активности теней говорятнечёткость контуров, малая интенсивность (мягкие очаги), негомогенная структура за счёт участковпросветления (деструкция). При хронических формах ОТ – тени очагов имеют мелкие и крупные