НПР по степени тяжести:
-
1 степень тяжести -характеризуется временным и незначительным дискомфортом (<48часов) и не требует медицинского вмешательства.
-
2 степень тяжести- наступает ограничения деятельности пациента от незначительного до умеренного, может потребоваться определенная помощь, однако медицинское вмешательство/терапия не требуется или требуется минимальное.
-
3 степень тяжести- выраженное ограничение деятельности пациента, когда требуется медицинское вмешательство/терапия и возможна госпитализация.
-
4 степень тяжести- требует серьезного медицинского вмешательства и всегда госпитализации!
Основные подходы к выявлению НПР:-мониторинг НПР начинается еще до начала лечения (назначаются обследования пациенту, такие как БХ крови с АЛТ, АСТ, билирубин, почему? Потому что многие препараты противотуберклезные обладают гепатотоксическим дейтсвием, ЭКГ, так как некоторые ПТ препараты вызываю увеличение интервала QT, обследования будут зависеть от того, какие препараты входят в схему лечения, так же пациент обследуется полностью, чтобы выявить сопутсвующие интеркурентные заболевания. Очень часто больные являются коморбидными) -затем обследования проводятся не реже 1 раза в месяц (по показаням чаще)Например:
- Судорожный синдром - циклосерин, реже изониазид, пиразинамид, фторхинолоны и линезолид.
-Медленноввестибензодиазепины,препаратывальпроевойкислоты-Если эпилептический статус не купируется спустя 15 мин - ингаляционное введение кислородаи
тиопентал натрий.-Пациентыссудорожнымсиндромомвтечениевсегопериода
противотуберкулезнойтерапииполучаютпиридоксинагидрохлоридвмаксимальнойсуточнойдозе
(200 мг в день).
-При частых судорожных приступах на фоне терапии рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата
-Противосудорожную терапию продолжают в течение всего периода приема препарата, вызвавшего неблагоприятную реакцию.
- Периферическая нейропатия - циклосерин, изониазид, амикацин, этионамид/ протионамид, фторхинолоны, линезолид
-Онемение,«покалывание»,«жжение»,боль,пониженноеощущениевибрациивбольшихпальцах ногилипониженныесухожильныерефлексывобластиголеностопногосустава.-Купирование или смягчение реакции: ВитаминыВ6.-Снижениедозыв2 раза.-Присохранениипериферическойнейропатиирассматриваютвопрос обуменьшениидозы/отмены /замены препарата
-
1 ... 16 17 18 19 20 21 22 23 ... 32
-
Спонтанные сообщения.
Это добровольное сообщение по инициативе медицинских работников или потребителей, котороесодержитописание однойилинесколькихНЛР,выявленныху пациента.
длятогочтобысообщениебылопринято,онодолжносодержатьследующуюбазовую информацию: -
указание на источник информации или лицо, направившее сообщение, которых можно идентифицировать;
-
указание на пациента, которого можно идентифицировать;
-
наименование подозреваемого препарата (препаратов);
-
описание подозреваемой реакции (реакций).
-
Целевые спонтанные сообщения (ЦСС).
Нацелены на выявление НЛР среди четко определенной группы пациентов, получающих лечение.Метод можно адаптировать либо для измерения всех нежелательных реакций в определенной группенаселения,либодляизмерениятолькоконкретныхреакций,вызывающихособуюозабоченность.Этотметодможет бытьособенноприемлемымдля ведения больныхТБ.
СистемаЦССдаетвозможностьдлямониторингазакаждымотдельновзятымпациентом,получающим лечение, в рамках лечения и ухода.
-
Активный надзор.
Принятие активных мер для выявления нежелательных клинических явлений. Это обеспечивается за счет активного наблюдения после лечения, а сами явления могут выявляться путем прямого опроса пациентов или скрининга медицинских карточек пациентов.
-
Самым широким методом является КМЯ (когортный мониторинг клинических явлений).
-
Другие методы активного мониторинга включают использование регистров, ссылки на документы и скрининг лабораторных результатов в медицинских лабораториях.
Когортные исследования:Метод основан на получении когортой (от 5 до 10 тыс.) пациентов лекарственного препарата. Выделяют группу больных, получающих ЛС и контрольную группу. По прошествии определенного периода времени сравниваются результаты. Таким методом можно выявить частоту возникновения НПР. Преимущества метода: выявление одновременно нескольких НПР, в том числе и неожиданных; определение частоты возникновения НПР; определение степени абсолютного и относительного риска; выявление факторов риска и взаимодействия ЛС.Недостатки метода:• экономически невыгоден, так как требует больших затрат;• требует продолжительного времени проведения• трудоёмок.
- Пациент- ориентированный подход в оказании противотуберкулезной помощи. Цифровое здоровье.
Широкое понятие, которое предполагает принятие клинических решений с учетом ценностей, потребностей, индивидуальных особенностей конкретного пациента. Наши стандарты, клинические рекомендации должны применяться в конкретном случае, конкретному пациенту.-пациент ориентированная диагностика-пациент ориентированное лечение-пациент ориентированная профилактика.В первую очередь это:-доступность современных методов диагностики (Молекулярно генетические тесты должны проводиться по показаниям всем пациентам, а не избирательно)-доступность к новым противотуберкулезным препаратам (Всем пациентам, а не каким-то определенным группам)-профилактическое лечение-эффективные, современные препараты
-современные схемы лечения удобные для пациента-формирование преверженности больного к лечению-удобное для пациента место лечения (если в стационаре, то с учетом инфекционного контроля!Если амбулаторно, то тоже подстраиваемся под пациента, в какие часы, какая форма (видеоконтроль либо дневной стационар и т.д.))Главноевпациент
ориентированномздравоохранении:
-
Система отвечает нуждам и запросам (предпочтениям) пациентов и эффективна по результатам и стоимости
-
Предполагает большую ответственность пациентов
-
Предполагает оптимальное использование ресурсов здравоохранения
-
Обеспечивает улучшение результатов лечения, повышению качества жизни и оптимизации расходов на здравоохранение
Цифровоездоровьевключает:Это очень широкое понятие, для нас это -возможность дистанционного консультирования людей у которых можно заподозрить туберкулез (присылают рентгеновские снимки для чтения)-Телемедицинские консультации-Видеоконтроль (Возможно осуществлять контроль приема ЛС – видеоконтролируемый прием препаратов (у пациента должен быть любой гаджет, с любой программой видеосвязи, мед. работник его обучает и каждый день звонит)-Ведение электронных историй болезни-Проведениеэлектронногообучения. ((ВЭБ – семинары для обучения врачей (для оказания помощи больным ТБЗ).
- Клиника и диагностика туберкулеза на различных стадиях ВИЧ-инфекции.
У ВИЧ инфицированных на 1,2,3,4а стадиях туберкулез протекает так же, как у людей без ВИЧ инфекцииОсобенноституберкулезауВИЧ-инфицированныхлиц