обследованиядваразавгод: -
Иммунологическая диагностика латентной туб. инфекции - туберкулиновая проба, диаскин-тест (аллерген туберкулезный рекомбинантный), IGRA –тесты (квантифероновый тест, Т- SPOT).
-
Инструментальная диагностика – обзорная рентгенография ОГК, КТ ОГК.
Внеочередноеобследованиеприналичиисимптомовтуберкулеза:
кашельболее2
недель,боли вгруднойклетке,лихорадка,слабость,потеряаппетита,потеря веса -
лучевая диагностика органов грудной полости
-
исследование мокроты на МБТ 2-х кратно методом простой микроскопии и посева
Профилактическоелечениедолжнобытьназначеноследующимпациентампослеисключенияактивноготуберкулеза:
-
С положительной реакцией на туберкулин ( >5мм) или диаскин тест (уровень CD4 Т-лимфоцитов выше 350 клеток/мкл, но диагностирована латентная туберкулезная инфекция)
-
Предыдущие положительные туберкулиновые пробы и не назначался курс профилактического лечения
-
Контакт с инфекционно опасным туберкулезом вне зависимости от результатов туберкулиновых проб
-
Низкий уровень CD4 (менее 350 клеток/мкл).
Дляпрофилактическоголечения,какправило,используютнаиболееэффективныйпрепаратпервого ряда-
изониазид,которыйнеобходимопринимать ежедневно
втечение
шестимесяцев.В том случае, если ВИЧ-инфицированный пациент находился в
контакте с больным туберкулезом смножественной лекарственной устойчивостью МБТ, то для предупреждения развития заболеваниярекомендованоприменять препаратизгруппы фторхинолонов-
левофлоксацинтакжевтечение
шестимесяцев.- схемы препаратов такие же, как и при лечении туберкулеза без ВИЧ, но есть особенности: -Если мы лечим ЛУ туберкулез, то проблемный препарат рифампицин, так как он ускоряет метаболизм антиретровирусных препаратов, и их концентрация в крови снижается. Более мягкое действие у препарата рифобутин, но если невозможно заменить, то надо корректировать схему антиретровирусной терапии.-Бедаквилин не сочетается с эфавирензом! (эфавиренз снижает концентрацию бедаквилина, поэтому корректируют антиретровирусную трапию)
- Принципы лечения туберкулеза и ВИЧ-инфекции у пациентов с сочетанной патологией.
После установления активного туберкулеза лечение пациента одновременно осуществляют врач-фтизиатриврач-инфекционист.
-
При удовлетворительном состоянии пациента лечение организуют в амбулаторных условиях, в «стационаре на дому» или видеоконтролируемый прием препаратов.
-
Пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания с обязательным соблюдением мер инфекционного контроля (!)
-
Схемы этиотропной химиотерапии такие же, как и у пациентов, не инфицированных ВИЧ
но есть особенности: Если мы лечим ЛУ туберкулез, то проблемный препарат рифампицин, так как он ускоряет метаболизм антиретровирусных препаратов, и их концентрация в крови снижается. Более мягкое действие у препарата рифобутин, но если невозможно заменить, то надо корректировать схему антиретровирусной терапии.-Бедаквилин не сочетается с эфавирензом! (эфавиренз снижает концентрацию бедаквилина, поэтому корректируют антиретровирусную трапию)
-
Пациенты с сочетанной инфекцией принимают и антиретровирусную терапию и противотуберкулезные препараты каждый день под контролем медицинского работника.
Антиретровирусную терапию необходимо назначать всем больным туберкулезом вне зависимости от количества CD4 Т-лимфоцитов.-Еслипациентужеполучает
ее,тоеепродолжают,иначинаютпротивотуберкулезнуютерапию.-Еслипациентранеееенеполучал,илиобазаболеваниявыявленыодновременно,тоначинаютпротивотуберкулезноелечение,азатем–антиретровирусную терапию.-При