Материал: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты
СОДЕРЖАНИЕ
1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты
3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.
ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):
-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)
По степени эпидемической опасности
Патогенез и патологическая анатомия ИТ.
Клиника туберкулезного плеврита:
Патогенез и патологическая анатомия ИТ.
Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:
Патогенез туберкулезного менингита:
Для рефампицин резистентного туберкулеза:
Основные принципы организации:
Основные принципы организации:
Критерии эффективности лечения:
Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов.
Фармаконадзор включает три основных направления:
4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации
4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.
4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Прирентгенологическомобследованиивыявленыизменениявлёгких(см.рентгенограмму). Ответ:
-
На прицельной томограмме правого легкого в верхней доле наблюдаем округлое негомогенное образование с четкими неровными контурами размерами 3*4 см. На периферии данного образования визуализируется участок деструкции. -
Опухоль легкого, абсцесс легкого, очаговая пневмония, эхинококкоз легкого, аспергиломм легкого. -
Микроскопия мокроты,ПЦР, фенотипические методы. Рентгенография и КТ ОГК. Диаскин-тест. -
Туберкулема верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации и распада.
ЗАДАЧА 12
ПациентМ.,56лет.Изменениявлегкихвыявленыприпроведениифлюорографииоргановгруднойклеткиврамкахобязательного медицинского осмотра, направлен на амбулаторно поликлинический прием кучастковомутерапевту.Жалоб не предъявляет, при активном расспросе выяснено, что в течение последних двух месяцевбеспокоиткашельсвыделениемнебольшогоколичестваслизистоймокроты,периодическиповышениетемпературытеладо 37,2-37,5 С.Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности.Периферическиелимфатическиеузлы неувеличены.Рост178см,массатела67кг.ЧДД–18в1минуту,дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные,ритмичные,АД130/80 ммрт. ст.Животмягкий,безболезненный,печеньнеувеличена. Задание:1.Опишитерентгенограмму.НаобзорнойрентгенограммеОГКвпрямойпроекциивизуализируетсянегомогенноезатемнениесреднейинтенсивностивверхнейдолеобоихлегких,очагово-фокусныеинфильтратыразличныхразмеров,частьизкоторыхимеетобластьдеструкции.Диафрагмаслевойстороныимеетформукуполазасчетобразованияфиброзныхтяжей,сформировавшихсяпослеперенесенного впрошломплеврита.2. -Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, аллергические альвеолиты)ЗАДАЧА 13
ПациентП.,45лет.В настоящее время находится в приемном отделении центральной районной больницы. Жалобы наобщее недомогание, отсутствие аппетита, кашель с выделением слизистой/ слизисто-гнойной мокроты,кровохарканье. Со слов пациента, четыре месяца назад был установлен диагноз левостороннейпневмонии, по поводу которой получал лечение в амбулаторных условиях антибиотиками (точногоназвания препаратов не помнит) в течение двух недель, контрольное рентгенологическое исследованиеорганов грудной клетки не проводилось. После окончания лечения длительно сохранялись общаяслабость,повышениетемпературыдо37,0-37,5С,кашельсвыделениеммокроты.Неделюназадвпервыепоявилось кровохарканье, которое стало повторяться ежедневно, в связи с чем обратился замедицинскойпомощью,направленнагоспитализациюдлядополнительногообследованияилечения.Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, повышеннойвлажности.Периферическиелимфатическиеузлынепальпируются.Рост168см,массатела56кг.ЧДД 24 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, разнокалиберные влажные хрипы в левой подлопаточной области. ЧСС 106 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких (см. рентгенограмму)
Задание и ответы:
1. Опишите рентгенограмму.
На представленной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в прямой проекции визуализируется негомогенное затемнение неправильной формы в нижней части верхней доли и нижней доли левого легкого с нечеткими границами, высокой интенсивности. В верхней части верхней доли левого легкого не исключается полость.
В средней доле правого легкого визуализируется негомогенное затемнение с нечеткими границами, средней интенсивности.
2–пневмония
-рак легкого
-микобактериоз
-абсцесс легкого
3.Мазок макроты методом микроскопии, ПЦР, посев на жидкие питательные среды, Диаскин-тест, КТ.
4.
Инфильтративный туберкулез верхней доли и нижней доли левого легкого и средней доли правого легкого, фаза распада, МБТ (?)
Задача 15
-
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области правого легкого отмечается единичное округлое образование, размером 3 см, средней интенсивности. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурные, обычного размера. Синусы свободные. Средостение не смещено.